龙海

荨麻疹是皮肤科常见的一种疾病，主要表现是反复出现全身风团、瘙痒，影响患者的情绪和生活，是否需要治疗取决于荨麻疹的严重程度以及对生活的困扰。极少数患者荨麻疹发作次数稀少，如每月发生一两次，0.5-1小时自行消退，发作时瘙痒程度轻微，即便不服用药物、不治疗，也无较大影响。更多的患者由于频繁风团、明显瘙痒而影响正常的工作、生活和学习，需要遵医嘱选用合适药物，特别是常用的口服抗组胺药物进行治疗。 部分特殊情况建议积极治疗，如患者在风团发作时伴有颜面部水肿，嘴唇、眼睑或肢端水肿，称为血管性水肿。部分患者在急性荨麻疹发作期间出现发热，甚至伴有腹痛、腹泻或关节痛等全身症状，极少数严重情况下还可以出现过敏性休克，此类情况都需要尽快就医、积极治疗。

大部分荨麻疹患者可以通过口服抗组胺药控制症状，抑制或减少风团以及瘙痒。急性荨麻疹患者一般病程在6周以内，通常发作一次或数次，最多不超过6周，服药疗程也不会超过发病时间。但慢性荨麻疹患者一般病程超过6周以上，持续数月乃至数年不等，此类患者如果口服抗组胺药有效，一般建议长时间规律服用抗组胺药，帮助控制症状，除非风团和瘙痒症状对日常生活、学习、工作无较大影响。 部分患者在遵医嘱使用抗组胺药治疗的情况下，仍然每天起大量风团并伴有瘙痒，影响工作和学习。此时有必要及时找医生复诊，医生会根据情况加药或调整治疗药物，必要时输液，使用奥马珠单抗或其它治疗药物。急性发作时全身起风团、较痒的情况下，还可以应用外用处理方法作为辅助治疗，如外用冷敷或炉甘石洗剂。但此类疗法只能临时缓解瘙痒，并不能从根本上减少风团和瘙痒发作。

荨麻疹俗称风团、风疙瘩、风疹块，是一种常见的皮肤疾病，主要是各种因素导致皮肤黏膜一过性的小血管炎性充血，大量液体渗出血管外，形成局部水肿性损害。荨麻疹的特点包括以下几方面： 1、发作时全身起风团、瘙痒，风团发生快，同时消退也快，一般不会超过24小时，消退后不遗留色素沉着； 2、严重荨麻疹患者有时可以伴有颜面部水肿、口唇或眼睑水肿，部分患者存在肢端水肿； 3、部分急性荨麻疹患者在发作期可以伴有发热、腹痛、腹泻； 4、极少数急性荨麻疹发作可以伴有过敏性休克，此时需要抢救； 5、不同患者荨麻疹病程有长有短，根据时间长短是否超过6周可以分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。

荨麻疹几天可以好无法一概而论，完全取决于患者的个体差异。部分患者荨麻疹急性发作一次，第二天不再发作，部分患者持续反复好几天，则建议规律口服抗组胺药帮助控制症状，直到痊愈。 部分患者起病较重，全身不但有大量大小不等的风团、伴有瘙痒，甚至还可以伴有发热，严重时可以有腹痛、腹泻等胃肠道反应，甚至还可以有脸肿、眼睑肿、嘴唇肿等症状。此类患者一般考虑住院治疗，头几天经常吃药、输液等可能无法看到症状有明显控制，甚至1-2周病情才能控制。控制良好后药物还要逐步减量，最终停药，实现急性荨麻疹的治愈。 急性荨麻疹病程不超过6周，但部分患者持续到6周以后症状仍然反复，此类患者属于慢性荨麻疹。慢性荨麻疹患者病程持续时间更长，一般数月到数年不等，甚至可以超过10年以上，恢复时间因人而异。

对于部分特应性皮炎患者，通过询问病史以及筛查过敏原，可以发现患者对特定物质过敏，此类患者有一种治疗方法，称为脱敏治疗，医学称为特应性免疫治疗。如部分患者对粉尘螨或屋尘螨过敏，主要表现是接触尘螨时特应性皮炎瘙痒加重，过敏原检测可以查出对粉尘螨和屋尘螨或其中之一具有高强度或高滴度特应性IgE，点刺试验可以发现对粉尘螨或屋尘螨阳性，确认特应性过敏原后可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗的原理是通过从低剂量到高剂量逐渐使患者与变应原或过敏原相接触，缓慢使机体免疫系统产生适应，从而逐步降低患者对过敏原的敏感性，实现脱敏。 目前临床应用较多两种方法是皮下注射免疫疗法和舌下含服疗法，两种疗法一般都分为起始治疗阶段和维持治疗阶段。在起始治疗期通过逐步提高过敏原浓度或剂量，让患者循序渐进地适应过敏原，减少高敏感性。在维持治疗阶段应用相对固定的剂量、固定的时间间隔给药，让患者的免疫系统实现稳定脱敏状态。一般疗程较长，需要半年左右或3-6个月才能起效，完成全部脱敏需要3年时间。脱敏治疗是目前唯一可以改变变应性疾病自然病程的方法，在IgE介导的过敏性鼻炎、过敏性哮喘中的疗效已经得到公认，对于特应性皮炎等过敏性疾病也有较好的疗效。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
持续性耳鸣相对比间断性耳鸣更不容易治愈，对于持续性耳鸣要先分清是由于哪些病因引起的，比如血管搏动性耳鸣、肌肉震颤痉挛引起的耳鸣或者神经性耳鸣，常见的持续性耳鸣的原因，有可能是在外耳道出现炎症、耵聍栓塞。 在中耳出现中耳炎、中耳负压、中耳积液或者中耳新生物，在内耳容易出现的是突发性耳聋、耳鸣、神经性的听力下降以及神经性耳鸣，找到持续性耳鸣的病因之后再对症治疗，效果才会比较好。相对间断性耳鸣有可能发病时间比较短。 诱因也比较明确，如果早期进行处理和治疗，不至于很快引起持续性耳鸣，间断性耳鸣的治疗效果，也相对比持续性耳鸣的治疗效果要好。间断性耳鸣的病因也有很多种，其中有一部分和神经性耳鸣相重合，所需要做的检查也可以相互进行鉴别和确诊。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
耳屎太硬可以用碳酸氢钠滴耳液进行软化，碳酸氢钠滴耳液属于常用药，药房可以直接购药，用起来比较安全没有明显副作用，可以每天滴3-4次，每次滴5-6滴，滴入外耳道之后浸泡30-40分钟，浸泡时间越长软化效果越好，连续滴用3天可以到医院耳鼻喉科进行外耳道清理。如果没有碳酸氢钠滴耳液，可以用碳酸氢钠注射液替代。如果没有以上两种药物，可以用食用油来替代，滴用之后需要及时到医院进行外耳道清理。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
缓解耳鸣的按摩手法可以有以下几个方法： 1、鼓膜按摩。可以将两只手掌同时压在左、右耳廓上，挤压之后再迅速的离开，多做几次进行鼓膜的按摩，可以促进耳部的血液循环，对缓解耳鸣及缓解脑部疲劳有好。 2、按摩。在洗脸的时候轻轻揉搓耳朵及耳垂或将双手掌按住耳廓，拇指置于脑后，再用剩下的四只手指不停地敲打后脑勺，促进神经末梢恢复血液循环，缓解耳鸣。 3、张口打哈欠。每次都是将嘴张到最大，想做打哈欠的动作一样，张张合合，连续多次，可以促进咽鼓管的功能恢复，使中耳内的气压和外界大气压相平衡。 4、屏气法。闭上嘴，捏住鼻子鼓气，就好像吹喇叭或吹气球的动作一样，可以迫使鼓膜张开，咽鼓管开放，增加中耳的压力。

红斑狼疮是一种自身免疫性慢性疾病，本质是一种慢性复发性炎症，与自身抗体的产生有关，治疗首先要明确属于何种类型的红斑狼疮。多个器官系统受损害的一类疾病统称系统性红斑狼疮，如果只是以皮肤损害为主，称为皮肤型红斑狼疮，常见的有盘状红斑狼疮即DLE，还有亚急性皮肤型红斑狼疮即SCLE。医生会根据起病急缓、病情活动性和严重程度将系统性红斑狼疮分为轻度和重度，发病较急、危重，甚至危及生命的情况称为狼疮危象。 根据系统性红斑狼疮的轻中重度，采用不同治疗药物或不同治疗强度。所有患者一般都会推荐使用羟氯喹为代表的抗疟药物作为基础治疗，能够很好地抑制炎症。中重度患者往往还要加用糖皮质激素，必要时还要加免疫抑制剂，部分患者可以选择使用生物制剂治疗。皮肤型红斑狼疮患者可以考虑外用制剂，如皮肤外用软膏配合口服药物治疗，口服药物首选羟氯喹为代表的抗疟药物。如果外用药羟氯喹达到一定疗程，如2-3个月，皮肤型红斑狼疮还没有较好疗效，可以考虑加用二线、三线治疗，如沙利度胺、甲氨蝶呤以及其它药物。但需要严格遵守医嘱用药，因为每一种加用或选用药物都有独特的不良反应或毒副作用，医生会根据患者的年龄、有无生育需求以及病情严重程度以及对药物治疗的反应综合考量，制定合理的方案。 明确红斑狼疮诊断后需要明确属于何种类型，是皮肤型还是系统型。在医生开完药后需要明确复诊时间，因为该病是慢性复发性疾病，可以持续多年，停药以后往往容易复发，因此需要和医生配合，每一次就诊完后明确下一次复查时间，并且遵医嘱进行复查。每次复查医生都会根据化验结果、临床表现来判断疗效，同时逐步减少药物用量和品种，用最小的药物剂量、最少的毒副作用实现病情最好的控制。

斯蒂尔病在成人称为成人斯蒂尔病，大部分患者对于糖皮质激素具有较好反应，如果激素治疗效果较差或逐步减量过程中剂量无法降低，一减量即出现复发，可以联合免疫抑制剂治疗。急性发作期如果上述治疗效果不佳，患者仍然反复高热，可以联合使用丙种球蛋白冲击等治疗手段。大部分成人斯蒂尔病患者只要诊断明确，则有办法控制病情，一旦控制病情，就可以进入维持治疗阶段。在维持期根据病情和化验指标好转程度逐步减少激素用量、减少免疫抑制剂用量，最终经过较长周期，如0.5-2年实现停药，完全停用激素。 大部分患者只要规范治疗，定期遵医嘱复诊，遵医嘱调减药物剂量，即可实现疾病控制。但并不是所有患者都如此，因为极少数患者，特别是中青年女性成人斯蒂尔病患者在急性发作期反复高热状态下，如果对药物反应欠佳，可继发凶险的并发症，称为巨噬细胞活化综合征，患者可以在短短几天内出现多个脏器功能衰竭，甚至死亡。尽管大部分患者都可以得到较好控制，但遇到巨噬细胞活化综合征，需要高度警惕，死亡风险较高。