黄晶

结直肠损伤主要原因如下： 1、车祸伤、刀刺伤、挤压伤等外伤：为导致结直肠损伤的临床常见原因，各类腹腔损伤中结肠损伤概率较低； 2、患者内镜检查、治疗过程中造成的损伤：如患者经肠镜下切除息肉，肠壁较薄，易导致肠道穿孔； 3、微创、开放手术分离肠管过程中导致结肠损伤。 结直肠损伤可分为结肠损伤、直肠损伤。结肠损伤应及时治疗。直肠损伤分为腹膜反折上、腹膜反折下，腹膜反折下的直肠损伤如创口不深，可保守治疗；如为腹膜反折上的直肠损伤，应积极行外科手术治疗。

结直肠损伤患者是否需要手术治疗与肠道损伤程度密切相关。如患者表现为肠管表面浆膜挫伤，浆膜无明显破裂，基层无破裂可通过浆肌层的常规修补治疗。如创口较大，肠道内容物进入腹腔时间较短，腹腔感染程度较低，可直接修补治疗。如时间较长，患者腹腔感染程度较高，表现出肠壁水肿、肠穿孔等症状，可进行肠道造瘘、旷置，待腹腔感染得以控制后进行肠管的吻合还纳。患者为腹膜反折下的直肠损伤，肠穿孔较小时可通过肠道引流进行治疗，引流过程中应充分冲洗，结合抗感染措施及营养支持，穿孔可自行愈合。

肠粘连腔镜手术步骤如下： 1、患者手术适应性评价：肠管扩张不明显且腹部手术瘢痕较少的肠粘连患者，可通过腔镜手术进行治疗； 2、建立人工气腹：于患者身体合适部位经气腹针补充二氧化碳气体，建立人工气腹； 3、观察孔选择：选择合适部位建立人工通道，将镜头伸入患者体腔，寻找病变部位； 4、操作孔选择：根据患者病变部位，选择合适的主操作孔及副操作孔进行镜下肠道粘连分离操作。手术过程中主刀医生需助手辅助，以显露较佳的手术视野。

临床导致肠粘连的原因较多，主要如下： 1、腹部手术史； 2、腹部闭合性损伤； 3、腹腔渗血、渗液； 4、腹腔感染。 手术治疗过程中的精细化操作可有效降低患者术后出现渗血、渗液、感染的概率。患者术后需应用相关药物预防感染的产生。患者通过肠粘连的保守治疗，如临床治疗效果较佳，则可不通过外科手术治疗。反之，如粘连性梗阻频繁发作，经保守治疗效果不佳，患者应考虑外科手术治疗。

肠道再次粘连、肠瘘为腔镜术后患者临床常见并发症。肠道内容物经肠壁破损处进入腹腔，临床上称之为肠瘘，常因手术不慎导致肠壁损伤后，未及时发现并采取相应补救措施导致。肠瘘可导致患者出现腹膜炎及感染性休克等相关临床症状，甚至可导致患者死亡。患者如出现腹痛、腹膜刺激征，应及时行腹部平片或CT扫描检查。如出现游离气体、积液，应考虑肠管损伤的可能。确诊的肠瘘患者应及时进行治疗，对于短期内产生的肠瘘，可及时经开腹手术进行治疗，如肠瘘存在时间较长，患者伴严重腹腔感染性症状，临床应对患者进行造瘘，治疗相关感染并发症。

结肠管状腺瘤为癌前病变的类型之一，临床治疗过程中首先应明确肿瘤性质。经检查瘤体无明确恶性成分，早期根治性手术治疗后肿瘤清除较为彻底，则患者预后较佳，对患者寿命无较大影响。如结肠管状腺瘤癌变，临床需根据肿瘤的分期判断其预后。体积较小的结肠管状腺瘤可通过内镜下切除进行治疗。患者术后应经相关病理学诊断，诊断过程中需检查肿瘤是否清除彻底，如肿瘤未完全清除，则患者存在术后肿瘤复发风险。绒毛管状腺瘤进一步发展即为癌变，因此患者术后需定期复查，早期的肿瘤切除患者复查频率为半年/次。

舌头溃疡患者无需过度担心，如果在口腔或舌头同一部位反复、多次出现溃疡，此时患者需及时前往医院行相关检查，排除肿瘤可能。如果是口腔不同区域、不定期出现溃疡，此时不一定为肿瘤，可与免疫系统、饮食习惯等有关。 肿瘤早期溃疡多半为同一部位反复发作且经治疗效果不佳，呈进行性加重趋势，这时需通过相关检查明确是否为肿瘤。

临床上部分喉癌患者需行放疗，在放疗过程中及放疗后，患者可能会出现咳血。通常喉癌患者在放疗中出现咳血丝、血痰情况，多半与放疗造成喉部黏膜的放射性损伤有关，无需担心，可以通过对症消炎缓解。 如果喉癌患者放射治疗结束后较长时间再次出现咳血，这时要注意疾病复发的可能，建议患者尽快到医院行相关检查，明确咳血原因。

下咽癌转移部位主要为颈部淋巴结，还会侵犯周围解剖结构，如咽喉、气管、椎体。远处转移包括肺转移、肝转移以及骨骼转移等，下咽癌发生远处转移概率较低，通常疾病治疗结束较长时间后，才可会出现远处转移。 初治的下咽癌患者，发生远处转移概率较低，但入院时仍需完善全身检查，明确全身是否出现转移，方便制定相应治疗方案。

下咽癌患者通常会出现吞咽梗阻或咽喉部疼痛症状，需前往医院耳鼻喉科就诊，行喉镜、食管镜、胃镜检查，通过镜检发现病灶，再通过手术切除进行活检，达到确诊的目的。还可进行影像学检查，如CT、磁共振以及PET-CT检查等辅助诊断下咽癌。 下咽癌起病较隐匿，多数患者早期无症状，一旦出现吞咽困难、疼痛等症状，多半达到较晚期别。