黄晶

肠道再次粘连、肠瘘为腔镜术后患者临床常见并发症。肠道内容物经肠壁破损处进入腹腔，临床上称之为肠瘘，常因手术不慎导致肠壁损伤后，未及时发现并采取相应补救措施导致。肠瘘可导致患者出现腹膜炎及感染性休克等相关临床症状，甚至可导致患者死亡。患者如出现腹痛、腹膜刺激征，应及时行腹部平片或CT扫描检查。如出现游离气体、积液，应考虑肠管损伤的可能。确诊的肠瘘患者应及时进行治疗，对于短期内产生的肠瘘，可及时经开腹手术进行治疗，如肠瘘存在时间较长，患者伴严重腹腔感染性症状，临床应对患者进行造瘘，治疗相关感染并发症。

肠腺瘤腔镜术后患者应注意预防术后肠瘘、腹腔感染、术后肠粘连的产生。对于直径>2cm，伴异型细胞的腺瘤，临床高度怀疑癌变的情况下，可通过肠管切除或根治性手术进行治疗。腔镜手术为临床常用的肠道肿瘤根治性手术；对于直径<2cm的腺瘤，临床常通过内镜下切除进行治疗。患者术后病理学诊断结果如提示为良性的管状绒毛腺瘤，或早期癌前病变，患者应进行定期复查。

结肠管状腺瘤为癌前病变的类型之一，临床治疗过程中首先应明确肿瘤性质。经检查瘤体无明确恶性成分，早期根治性手术治疗后肿瘤清除较为彻底，则患者预后较佳，对患者寿命无较大影响。如结肠管状腺瘤癌变，临床需根据肿瘤的分期判断其预后。体积较小的结肠管状腺瘤可通过内镜下切除进行治疗。患者术后应经相关病理学诊断，诊断过程中需检查肿瘤是否清除彻底，如肿瘤未完全清除，则患者存在术后肿瘤复发风险。绒毛管状腺瘤进一步发展即为癌变，因此患者术后需定期复查，早期的肿瘤切除患者复查频率为半年/次。

舌头溃疡患者无需过度担心，如果在口腔或舌头同一部位反复、多次出现溃疡，此时患者需及时前往医院行相关检查，排除肿瘤可能。如果是口腔不同区域、不定期出现溃疡，此时不一定为肿瘤，可与免疫系统、饮食习惯等有关。 肿瘤早期溃疡多半为同一部位反复发作且经治疗效果不佳，呈进行性加重趋势，这时需通过相关检查明确是否为肿瘤。

大部分舌癌患者需接受手术治疗，会切除部分舌体，这时患者可能担心舌体切除后是否影响语言功能。临床在切除舌的同时，舌的功能会受到影响，语速、清晰度可能会受到影响，但通过后期功能锻炼，可达到正常交流水平。 目前可进行修复手术，即通过其它部位组织，对舌癌患者切除部分进行修复，达到恢复功能的目的，部分患者可正常和旁人交流，且语言较为清晰。

通常舌癌患者手术治疗会切除部分舌头，较少进行全舌切除，即使切除部位较大，也可通过其它部位移植肌肉、软组织对舌的功能进行修复。通过修复手术，可恢复大部分舌的功能，如言语、吞咽功能。因此舌癌患者经过手术后，大部分患者可正常言语、吞咽。 总而言之，舌癌患者手术切除后，可能会对生活质量产生一定影响，但大部分患者通过修复手术或后期功能锻炼恢复较好。

早期舌癌治疗手段以手术为主，可通过手术方式达到临床治愈的目的，治愈率可达到70%左右。早期舌癌患者通常以局部手术为主，伴淋巴结转移患者可选择前哨淋巴结活检或颈部淋巴结清扫。 对于无淋巴结转移的患者，后期定期观察即可，无需行术后放疗、化疗。该疾病通常发生于年纪较大患者，但也可发生与年轻患者，起病多以舌部溃疡或疼痛就医。

如患者为车祸伤、刀刺伤、手术误伤导致的结肠穿孔，时间短、感染程度较低时患者可直接修补治疗。反之，患者需经肠道造瘘、旷置，待肠道感染症状控制后进行肠道还纳。溃疡性肿瘤导致的肠道穿孔，手术治疗过程中应彻底清除肿瘤，对于早期穿孔，患者经根治性手术后，如肠壁水肿不明显且血运较佳，可通过肠道的仪器吻合进行治疗。如患者腹腔感染程度较高，肿瘤切除后可进行结肠的直接造口。部分患者进行肠道吻合后于回肠末端造口、减压，可有效避免患者术后吻合口瘘的产生，患者结肠吻合口愈合三个月后，可进行回肠双腔造口的还纳。

临床上部分喉癌患者需行放疗，在放疗过程中及放疗后，患者可能会出现咳血。通常喉癌患者在放疗中出现咳血丝、血痰情况，多半与放疗造成喉部黏膜的放射性损伤有关，无需担心，可以通过对症消炎缓解。 如果喉癌患者放射治疗结束后较长时间再次出现咳血，这时要注意疾病复发的可能，建议患者尽快到医院行相关检查，明确咳血原因。

下咽癌通常由耳鼻喉科医生通过电子鼻咽喉镜检查确诊，电子鼻咽喉镜通常从鼻腔进入，经鼻腔、鼻咽、口咽到达下咽及喉部，下咽区域与喉部区域属同一水平面的前后。在行鼻咽喉镜同时可发现下咽部及喉部的新生物，达到临床诊断的目的。 在看到存在新生物时可通过电子鼻咽喉镜检查，切除部分肿瘤进行活检方可确诊下咽癌。