黄晶

患者术后应积极监测并预防术后并发症的产生。肠瘘、再次肠粘连、出血为临床常见术后并发症。肠粘连腔镜手术中患者如未进行肠管切除，其术后肠瘘及出血的风险较低。如患者出现肠瘘及出血等相关症状，其治疗难度较大，可通过常规开腹手术进行止血、修补、造瘘，达到治疗目的。肠梗阻患者术后应留置胃管、降低胃肠道压力，待肠道功能恢复正常后可饮水。术后饮食时间较早可导致患者急性梗阻的复发。患者进行早期床下活动，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复，对下肢深静脉血栓及肺部感染亦可起到较佳的预防效果。

腔镜探查临床应用如下： 1、患者临床表现为不明原因腹痛，可通过腹腔镜探查明确病灶或梗阻部位，为进一步治疗提供依据； 2、肠梗阻患者经保守治疗效果不佳，可应用腔镜手术进行探查及治疗。部分患者临床表现不佳，腹胀状况严重、肠管扩张明显，不可采用腔镜探查手段进行诊治。 此外，粘连性肠梗阻患者，可通过腔镜下手术达到治愈目的。

结直肠损伤主要原因如下： 1、车祸伤、刀刺伤、挤压伤等外伤：为导致结直肠损伤的临床常见原因，各类腹腔损伤中结肠损伤概率较低； 2、患者内镜检查、治疗过程中造成的损伤：如患者经肠镜下切除息肉，肠壁较薄，易导致肠道穿孔； 3、微创、开放手术分离肠管过程中导致结肠损伤。 结直肠损伤可分为结肠损伤、直肠损伤。结肠损伤应及时治疗。直肠损伤分为腹膜反折上、腹膜反折下，腹膜反折下的直肠损伤如创口不深，可保守治疗；如为腹膜反折上的直肠损伤，应积极行外科手术治疗。

结直肠损伤患者是否需要手术治疗与肠道损伤程度密切相关。如患者表现为肠管表面浆膜挫伤，浆膜无明显破裂，基层无破裂可通过浆肌层的常规修补治疗。如创口较大，肠道内容物进入腹腔时间较短，腹腔感染程度较低，可直接修补治疗。如时间较长，患者腹腔感染程度较高，表现出肠壁水肿、肠穿孔等症状，可进行肠道造瘘、旷置，待腹腔感染得以控制后进行肠管的吻合还纳。患者为腹膜反折下的直肠损伤，肠穿孔较小时可通过肠道引流进行治疗，引流过程中应充分冲洗，结合抗感染措施及营养支持，穿孔可自行愈合。

肠粘连患者经腔镜手术治疗后，其复发率较常规的治疗手段显著降低，具较大优势。粘连性肠道梗阻以往为腔镜手术禁忌症。随微创技术发展，腔镜手术已可应用于粘连性肠梗阻的手术治疗。常规开腹治疗后肠粘连患者常出现复发，出血、感染，长期腹腔渗液为复发的常见原因。常见复发部位为切口下方，与术中腹膜缝合不佳及术后切口的渗液有关。腔镜手术常选择远离原切口部位进腹，术后创伤小、疤痕隐蔽，较为美观。腔镜治疗的视野放大功能可使操作精细化且术中无死角，分离过程中肠管的损伤率较低、出血较少。

临床导致肠粘连的原因较多，主要如下： 1、腹部手术史； 2、腹部闭合性损伤； 3、腹腔渗血、渗液； 4、腹腔感染。 手术治疗过程中的精细化操作可有效降低患者术后出现渗血、渗液、感染的概率。患者术后需应用相关药物预防感染的产生。患者通过肠粘连的保守治疗，如临床治疗效果较佳，则可不通过外科手术治疗。反之，如粘连性梗阻频繁发作，经保守治疗效果不佳，患者应考虑外科手术治疗。

临床上肠粘连患者常采取保守治疗，如患者经肠道减压、忌饮水、感染预防、营养支持等相关手段治疗后,腹痛仍未明显缓解，患者出现肠管扩张、积液、绞窄性梗阻等临床表现，则应尽快通过手术进行治疗。腔镜探查较常规手术方式，具较大优势，可有效降低粘连性肠梗阻复发率。肠管扩张不明显的患者，常通过腔镜探查后进行相应治疗。

肠粘连患者较直接的临床表现为肠道梗阻，常见的检查手段如下： 1、腹部平片：患者具手术史且腹部平片结果显示气液平面，临床应考虑有粘连性肠梗阻的可能； 2、CT扫描：临床常与腹部平片协同应用，可用于确定患者病变部位，显示腹壁切口位置； 3、肠道造影：临床可用于显示患者病变部位； 4、腹腔镜检查：为新型诊疗手段，可针对不完全性肠梗阻进行诊断。

肠粘连腔镜手术步骤如下： 1、患者手术适应性评价：肠管扩张不明显且腹部手术瘢痕较少的肠粘连患者，可通过腔镜手术进行治疗； 2、建立人工气腹：于患者身体合适部位经气腹针补充二氧化碳气体，建立人工气腹； 3、观察孔选择：选择合适部位建立人工通道，将镜头伸入患者体腔，寻找病变部位； 4、操作孔选择：根据患者病变部位，选择合适的主操作孔及副操作孔进行镜下肠道粘连分离操作。手术过程中主刀医生需助手辅助，以显露较佳的手术视野。

肠道再次粘连、肠瘘为腔镜术后患者临床常见并发症。肠道内容物经肠壁破损处进入腹腔，临床上称之为肠瘘，常因手术不慎导致肠壁损伤后，未及时发现并采取相应补救措施导致。肠瘘可导致患者出现腹膜炎及感染性休克等相关临床症状，甚至可导致患者死亡。患者如出现腹痛、腹膜刺激征，应及时行腹部平片或CT扫描检查。如出现游离气体、积液，应考虑肠管损伤的可能。确诊的肠瘘患者应及时进行治疗，对于短期内产生的肠瘘，可及时经开腹手术进行治疗，如肠瘘存在时间较长，患者伴严重腹腔感染性症状，临床应对患者进行造瘘，治疗相关感染并发症。