黄俊

导致儿童缺铁性贫血的病因有很多，最常见的病因有以下几种： 1、先天储铁不足：胎儿从母体中获得的铁以妊娠后期3个月最多，所以早产、双胎、多胎、胎儿失血，以及孕母有严重的缺铁情况都可以导致胎儿本身的储铁量减少，从而引起贫血； 2、后天的铁摄入不足：缺铁性贫血是主要的原因，人乳、牛乳以及谷物中的铁含量均比较低，如果没有在6个月的时候添加适合的含铁较多的辅食则容易发生缺铁性贫血； 3、生长因素本身导致：由于婴幼儿期儿童的生长发育较快，随着体重的增加血容量也会得到很快的增加，1岁的时候血液循环中的血红蛋白就比刚刚出生的时候增加了2倍，未成熟儿的体重和血红蛋白的增加速度会更快，如果没有及时添加富含铁的辅食也容易导致缺铁； 4、铁的吸收障碍：食物的搭配不合理会引起铁的吸收的障碍，慢性腹泻不仅会引起铁的吸收不良，而且还会导致铁的排泄增多而导致缺铁； 5、铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁的量会比成人更多，每1ml血中含有铁0.5mg，长期慢性的失血也会导致缺铁，比如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等都会导致慢性失血，用不经加热的鲜牛奶喂养婴幼儿也会导致牛奶过敏症，使孩子发生肠出血，进而引起慢性缺铁。 以上就是小儿缺铁各种不同的原因，需要积极寻找缺铁的原因，针对病因进行治疗，才能达到良好的治疗效果。

婴幼儿期生长发育比较快，5个月的时候和1岁的时候体重分别为出生时的2-3倍。随着体重的增加，血容量也会增加较快，1岁时候的血容量也会是刚刚出生时候的2倍。未成熟儿的体重和血红蛋白增加更快，所以在6个月的时候要及时添加辅食，如果没有及时添加辅食，由于本身生长较快、先天性储存不足，就会出现贫血。及时添加富含铁的米糊、鸡蛋、鱼、肉类等食物，及时补充铁质就可以改善贫血的症状，少部分贫血比较严重的小朋友，还需要进行口服补铁的治疗。

贫血在任何年龄都可以发病，但是以6个月到2岁之间的孩子最为多见，病情比较缓慢，临床症状也因病情的轻重缓急不同而有所不同，具体如下： 1、一般表现：皮肤黏膜会逐渐苍白，以口、唇、黏膜还有甲床最为明显，同时会有易疲劳、不爱活动等表现，年长儿还会告诉家长会有头晕、眼前发黑、耳鸣等症状； 2、会有髓外造血的表现，并且由于髓外造血，肝、脾可出现轻度的肿大，年龄越小病程越久，贫血越重，肝脾肿大也会越明显； 3、非特异性、非造血系统的表现，消化系统可以出现食欲减退，少数患者还会有异食癖，比如喜欢吃泥土、墙皮、煤渣等，还会出现呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，重者还会出现萎缩性胃炎、吸收不良综合征、地图舌等；神经系统的表现主要为烦躁不安、萎靡不振、精神不集中、记忆力衰退，智力也会较同龄儿低；心血管系统表现为明显贫血的时候心率会加快，严重者还会出现心脏扩大，甚至发生心力衰竭；由于细胞免疫功能的下降，经常会合并感染，可因上皮组织异常增生而出现反甲。 以上就是儿童贫血的基本的表现，由于并没有特异性的表现，经常会得到家长的忽视，所以规律的体检非常的重要，需及时发现儿童的贫血进行及时的干预，尽早治疗可以减少并发症的出现。

骨髓活检和骨髓穿刺一样，是一种了解骨髓象的方法。但是活检比穿刺更能够了解骨髓的状态，更细致、更全面，不但能够了解骨髓各种细胞的成分和原始细胞的分布情况，而且还能观察细胞的形态。 骨髓活检能进行细胞学检查，诊断各种类型的白血病和各种类型的恶性肿瘤，比如淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等，对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等具有诊断价值。同时骨髓活检还可以诊断疟疾、黑热病等不能够通过骨髓涂片来确定的疾病，以及某些传染病比如伤寒、败血症等。所以骨髓活检可以更全面、更细致的了解骨髓各个组分和造血干细胞的状态，以做更好的疾病的判断和诊治。

讲解医师：黄俊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院康复医学科
一般中医认为落枕是由局部的脉络气血运行阻滞引起来的，一般不严重，落枕2-3天或者一个礼拜可以自愈。但是要注意，如果睡觉起来脖子疼，未必是落枕，一旦误诊、误治以后，容易耽误病情。所以，这种情况首先要排除颈椎病、寰枢关节半脱位，或者其他一些疾病。建议到医院做一个相关的检查，在排除了相关疾病以后，可以服用一些抗炎镇痛的药物，做物理治疗，牵引、推拿、拔罐等等，都有助于病情的缓解。

糖尿病肾病，顾名思义是糖尿病引起肾脏病。临床症状首先有糖尿病的症状：多饮、多食、多尿。随着糖尿病的进展，会出现糖尿病肾病，同时也会出现肾脏病的症状。肾脏病的症状有患者浮肿、大量蛋白尿、泡沫尿。这种情况就叫糖尿病肾病。所以总的来讲，糖尿病肾病的临床表现是糖尿病的症状加肾病综合征的症状表现，可以笼统分为多饮、多尿、多食这些糖尿病症状加上泡沫尿、浮肿、早尿这些肾脏病的改变。临床上还要区分1型和2型糖尿病的症状是不一样的。1型糖尿病的患者因为胰岛素绝对缺乏，往往在5年以后才出现肾病症状。如果早期出现，要考虑是不是有其他问题。对于2型糖尿病的患者，因为2型糖尿病发现相对较晚，如果诊断为2型糖尿病，同时出现肾病症状，就可以同时考虑病人出现了糖尿病肾病的临床表现。

糖尿病的透析指征跟慢性肾炎导致的透析指征，可能在临床处理过程中会不一样。因为糖尿病肾病在进展到肾功能损害，即糖尿病肾病的Ⅴ期的时候，患者往往出现大量蛋白尿、浮肿较严重，甚至出现高血压症状。而慢性肾小球肾炎，在肌酐轻微升高的情况下，往往还没有明显的表现，可能仅仅是血肌酐的升高，并没有高血压，或者并没有大量的蛋白尿这种情况表现。所以糖尿病肾病在出现肾功能损害的临床表现是比慢性肾小球肾炎、肾功能损害的临床表现要表现的较重。而且糖尿病肾病本身的糖尿病对其他脏器如心脏、脑这些脏器都有损害，这样病人临床表现往往会比慢性肾小球肾炎单纯的肾脏损害表现的要重。所以糖尿病肾病透析的指征掌握，往往会比慢性肾小球肾炎引起的肾功能衰竭的透析指征的掌握要稍微松点。因为往往病人在出现300-400μmol/l的肌酐时，病人已经有明显的浮肿、心衰、恶性高血压的表现，这种情况下需要肾科进行积极的透析干预，才能达到较好的治疗目的和效果。

血小板减少性紫癜在医学上称为ITP，急性和重型ITP患者应该住院治疗，并限制活动、加强护理、避免外伤，同时禁用阿司匹林等一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。 最主要的药物治疗包括肾上腺皮质激素的治疗，急慢性血小板减少者出血比较严重的时候，应该首选肾上腺皮质激素对其进行治疗，对提升血小板和防治出血具有明显的效果。然而部分患者在停药后容易导致复发，再次给予的时候仍然有效，所以肾上腺皮质激素应该缓慢的减量。肾上腺皮质激素可以抑制单核巨噬系统对血小板的吞噬作用，从而使抗体覆盖的血小板寿命延长，改善毛细血管通透性，改善出血的症状，常用的有地塞米松和强的松等。 免疫球蛋白也叫丙种球蛋白，作用机制包括抑制自身抗体的产生，抑制单核巨嗜系统FC受体的功能，保护血小板免受血小板抗体的附着。适应症同样跟糖皮质激素一样，是并发严重出血的急慢性ITP、难治性ITP的术前准备。地塞米松和丙种球蛋白作为ITP的一线治疗药物，一线治疗无效或者反复使用一线治疗药物的时候，会采用二线治疗药物。二线治疗目前并不是一种常规治疗，包括美罗华。美罗华是一种免疫抑制剂，可以清除体内的CD20阳性的B细胞，减少了血小板抗体的形成，从而达到治疗的效果。还有艾曲波帕，属于血小板受体的激动剂，口服艾曲波帕目前是治疗ITP的一种常见的疗法。