高鹏骥

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
原发性肝癌主要有两方面的涵义：1、指出了肿瘤最初从哪生长出来。2、肿瘤的良恶性行为。首先说这个原发，一般肝脏的肿瘤有两种来源：1、肝脏自己长出来的，比如肝细胞癌、肝内的胆管细胞癌，这些都是从肝脏自身长出来的，在临床上都把它称为原发性肝癌。2、还有少数情况是其他部位的肿瘤转移到肝脏，比如胰腺癌、结直肠癌、胃癌，这些肿瘤都可以转移到肝脏，这些称为转移性肝癌、继发性肝癌。肝癌顾名思义是肝的癌症，也就是肝上长了恶性肿瘤。根据现在定义，称为肝癌主要是指肝细胞、肝内胆管细胞来源的恶性肿瘤，与肝脏的血管瘤是不一样的，明确的给出恶性的意思。所以总体来讲，原发性肝癌是指从肝脏本身长出来的恶性肿瘤。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石的症状，主要和胆管结石在胆道内是否阻塞胆管有关系。如果胆管结石没有导致胆道的完全梗阻，患者一般不会有特别明显的不适，但是如果做检查，做肝功能的化验可能会发现有转肽酶、碱性磷酸酶，甚至是转氨酶、胆红素的明显升高。当结石明显阻塞胆道以后，患者可以出现明显的右上腹剧烈疼痛，这种疼痛往往是突然发生，程度非常剧烈，同时会伴有明显的寒战和高热。另外在疼痛和高热出现以后，患者会逐渐出现皮肤、巩膜的黄染，这些总体来说就是临床上说的急性胆管炎的表现。假如梗阻持续存在，更进一步加重，患者的精神状态以及血压等都可能出现问题，这是非常重症的胆管炎，在临床上是最严重的情况，有可能威胁到患者的生命。所以总体来讲，胆管结石是不是有症状，主要是和梗阻的状态有关系，不梗阻的情况可能是没有任何表现，一旦梗阻以后可能会出现胆管炎的表现，这些就是临床上最主要的胆管结石的症状。

胰头癌是一种非常常见的恶性肿瘤，在临床上有非常典型的临床表现，患者的生存时间其实在临床上还是有很大的差别，对于发现比较早的胰头癌患者，一般都会采取手术的方式治疗，在手术切除以后，患者的病理结果也会有比较大的区别。对于肿瘤比较小，分化程度比较高，同时又没有明显的淋巴结转移神经侵犯的患者，在通过手术切除以后有可能会获得彻底的治愈，尤其是在手术以后，如果能够接受化疗的辅助处理，患者获得治愈，长期生存的几率就会明显的增加。 但有很多做完手术的患者在术后可能还是会发生转移或者是局部复发的情况，这部分患者在出现复发以后还可以考虑接受化疗、放疗或者是靶向治疗、免疫治疗等其它的方式进行处理。在术后出现复发以后，和一开始就没有手术机会的患者后期的生存时间基本上是一致的，这个时候我们还要看患者对化疗、放疗的反应。如果是对于化疗比较敏感的患者，通过积极的化疗控制肿瘤也能够延缓它的进展，患者的生存时间也会有明显的延长。有不少患者在通过化疗、放疗以后，活2-3年、3-5年也是有希望的。但是对于对化疗、放疗都没有明显效果的患者，生存时间就会非常有限。绝大部分患者可能是在术后，在化疗以后也就维持3-6个月，患者除了化疗、放疗以外，还应该注意给予积极的控制疼痛，减轻患者的不适，提高生活质量。

确诊肝癌的检查，主要包括肿瘤标记物的化验以及影像学检查等。具体如下：1、肿瘤标记物的化验：如甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原，对于判断肝癌均具有较好的价值。如果以上指标有异常升高，对于诊断原发癌或转移癌，均较有帮助。但以上指标如果正常，并不能排除肝癌的诊断；2、影像学检查：是确诊肝癌最为重要的手段，超声是较容易进行的检查，但如果肝癌表现不典型，普通超声较难确诊，而超声造影可以观察到肝癌的血运特点，可以确诊肝癌。但因为超声造影，一般不能让临床医生动态观察到，只有超声科医生能实时观察，所以更多的临床医生会推荐行增强CT，或增强核磁的检查，以观察病变大小、数量及血供特点，尤其是血供特点的信息，对于确诊肝癌较具有意义；3、其他检查：对于少数表现不典型的患者，还可以考虑行PET-CT检查，或行超声引导下的穿刺活检，病理学检查是确诊肝癌最为可靠的手段。

患者进行胆囊息肉手术后的饮食注意事项，需根据手术方式而定，常见方式如下：1、胆囊切除手术：胆囊息肉手术，通常建议进行腹腔镜下胆囊切除手术。患者在胆囊切除后进食时，由于没有胆囊内排出的大量胆汁协助消化，此时胆管和肝脏分泌的胆汁量，用于消化相对有限，患者容易出现对油腻食物消化不良的表现。如果进食油腻食物以后，可能出现腹泻，少数患者可能表现为腹胀。因此对于术后早期，应适当注意清淡饮食，少吃油腻、含胆固醇的食物，但上述情况通常随着手术后恢复时间延长，机体逐渐适应和改观，临床建议患者术后1周左右，逐渐开始向正常饮食结构过渡。如果患者进食油腻食物后仍然消化不良，则需要在日常生活中加以注意，逐渐添加相应的食物；2、保胆取息肉手术：患者在术后胆囊功能仍然正常，除术后早期1周内适当清淡饮食外，术后1周基本可以与正常人一样，比较规律、均衡进行饮食。总之胆囊息肉患者术后早期，应适当清淡饮食，后期恢复正常饮食习惯即可。

胆囊息肉样病变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变统称。根据息肉的病理性质不同，可以将胆囊息肉样病变分成以下几种类型： 1、胆固醇性息肉：是常见的一类良性病变息肉，本身增长比较缓慢，通常不会发生癌变。胆固醇性息肉的发病比例，大约可以占到2/3以上； 2、腺瘤性息肉：是胆囊息肉相对常见的类型，大约占到所有胆囊息肉发病比例的25%。腺瘤性息肉，通常可以逐渐增长，直径超过1cm后，息肉发生癌变的风险可能显著增加。因此腺瘤性息肉，需要重点观察，临床也需要重点治疗； 3、胆囊恶性肿瘤的早期阶段：临床比较少见，通过影像或其它检查，难以与胆固醇性息肉和腺瘤性息肉加以区分。因此体检或其它检查，偶尔发现的胆囊息肉样病变患者，均应该定期复查，根据复查的结果而决定是继续观察，还是需要手术处理。

胆囊息肉隐隐作痛不一定是癌前病变，需根据超声检查结果进行详细判断。若息肉较小，经过长时间观察没有发展，通常属于良性息肉，之后癌变的几率较小。若息肉相对较大或增长较快，或存在明显血供，基底部、胆囊壁存在明显增厚的情况，均提示可能是肿瘤性息肉，之后发生癌变的几率较高，以上属于癌前病变。胆囊息肉临床上出现疼痛的情况较为少见。若息肉较小，且不位于胆囊管附近，均不会引起明显疼痛，仅有少数位于胆囊管附近的息肉，在胆囊收缩时可能出现较剧烈的胆绞痛，所以临床需根据患者的疼痛位置以及诱因，进行综合判断以及进一步检查。所以临床上对于存在胆囊息肉隐隐作痛的患者，还需要详细询问患者病史，结合检查对息肉进行综合判断，再确定是否为癌前病变。

胆囊息肉通常不会引起腹泻，因其是胆囊黏膜向腔内隆起形成的病变，根据具体性质不同可以分成胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及其它类型息肉。因为体积均较小，所占据的胆囊空间较有限，对于胆囊壁干扰也比较小，所以总体而言，胆囊息肉对于胆囊功能不会有特别明显的影响。因此，胆汁可以正常在胆囊储存、浓缩及排出，均与正常人基本相似，对于消化、吸收均不会有特别明显的影响。若胆囊息肉患者出现腹泻，需详细询问患者在腹泻前的进食情况，是否进食生冷、不干净、不易消化的食物，此外还需询问患者是否服用某些特殊的保健品或药物，从而具体寻找患者腹泻的诱因。若实在无法查明原因，可针对腹泻进行对症治疗，如口服蒙脱石散等药物。

胆囊息肉样变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一大类病变的统称。根据具体的病理性质不同，可以简单将其分成以下几种类别，具体如下：1、胆固醇性息肉：此类息肉是由于胆囊黏膜的吞噬细胞，吞噬大量胆固醇成分，从而形成的一类病变，为良性，可以单发也可以多发，大多数生长较缓慢，一般不会发生癌变；2、腺瘤性息肉：此类病变是一种肿瘤，但为良性，随着时间发展，肿瘤会逐渐增大，当肿瘤达到直径1cm以上时，恶变几率会显著增加。同时如果肿瘤出现血运丰富的情况，也提示恶变几率增高，需考虑手术处理；3、早期恶性病变：还有少数部分息肉，可能是较早期的恶性病变，通常增长较迅速，需尽早手术处理。临床上当超声检查发现存在胆囊息肉样病变时，应进行定期复查，尤其是在初次发现后，建议3个月左右进行复查。若病变未明显增长，以后可以继续观察，而当病变增长迅速，或直径达到1cm以上时，均应尽早手术。

肝囊肿是一种比较常见的肝脏的良性疾病，是一个对身体的健康影响比较小的疾病，这种疾病总体来说并不是很严重，只有非常少数发生破裂，继而继发严重腹腔内出血的情况，才可能会严重威胁到生命安全。 在囊肿比较小的时候对于身体影响非常小，但是随着囊肿的增大，囊肿会使肝被膜受到明显的牵张，这个时候可能会导致患者有肝区的疼痛。再有随着肝囊肿的体积增大，正常的肝实质可能会受到一定的压迫，还有囊肿可能会压迫到周围的脏器，比如压迫到胃、肠道，这时进食以后可能会出现上腹部饱胀、不适的问题。 还有非常少数的患者，因为囊肿比较大，又靠近表面，有比较严重的外力撞击的时候可能会出现囊壁破裂的情况，囊壁破裂的时候，因为囊壁比较薄，所以大部分患者出血一般不多，对于身体的影响并不是很大，但是有可能有少数患者恰巧在破裂的部位有比较明显的血管，或者是有比较大范围的肝组织的破裂，这个时候就会出现比较严重的腹腔内出血的情况。