韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎患者不宜吃太咸、高蛋白以及辛辣刺激食物。狼疮肾炎患者很多都有水肿和血压升高，如果吃太咸的食物，比如咸菜和其他的腌制品，会引起水钠潴留明显，水肿加重以及血压进一步升高，严重者可能引起心衰和脑血管意外，所以对于这一类食物需要限制。狼疮肾炎患者很多都有尿蛋白，尿蛋白也是肾功能加重的一个非常重要的因素，所以对于鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、瘦肉、鱼类、奶类等富含蛋白的食物也要限制。不然摄入的蛋白过多，从肾脏丢失的蛋白也会增加，对肾脏的损伤也会加重。狼疮肾炎患者除了有肾脏的损伤以外，多数还有皮肤方面的病变，平时吃的刺激性食物比较多，比如辣椒等辛辣食物可能引起皮肤损伤加重，所以对于这一类食物要杜绝。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿手术有两种方法：一种是穿刺打硬化剂；另一种是开放性的手术治疗。提到肾囊肿很多人都会害怕，认为这是一种癌前病变，早晚得发展成为癌症，其实这是对这种疾病的一种误解。肾囊肿是肾脏的一种良性病变，发展成为癌症的可能性是非常低的，通常是不需要处理的，每三个月到半年复查一次就可以了。如果囊肿已经有了明显的增大，已经超过了7cm，有了明显的压迫症状，比如肾积水、高血压和腰痛，这时候就需要处理了。可以采用穿刺打硬化剂的治疗方法，通常所用的硬化剂主要是无水酒精，这种治疗方法创伤比较小；如果不适用于这种治疗方法，还可以采用开放性的手术治疗。这种治疗法也有它的缺点，就是创伤比较大，恢复起来比较慢。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
所谓的肾性血尿，是指红细胞通过肾小球的滤过膜而进入到尿液中。在查尿常规的时候如果发现尿中有红细胞，就提示存在血尿。但是血液的来源可以是由于肾结石、尿路感染、泌尿系肿瘤等引起的，这种情况称之为外科性血尿。也可以是通过肾脏滤过的，这种情况就称之为肾性血尿。肾性血尿通常提示各种肾炎，比如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎以及其他的继发性肾炎，包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等。鉴别血尿的来源对于诊断疾病意义非常重大，临床上一般通过尿红细胞位相来进行检查，如果是肾性血尿，畸形的比例就比较高，在80%以上。如果是非肾性血尿，红细胞的形态基本上都是正常的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征不严重。肾病综合征是经过肾脏大量丢失蛋白的一种疾病，这种疾病虽然有很多的并发症，比如严重的感染、血栓和栓塞形成、急性肾损伤等等，但是对于小儿，这种疾病不是很严重，主要是由于小儿肾病综合征绝大多数的病理类型都是微小病变型，这种病理类型对于激素是比较敏感的，多数情况下都是能够治愈的。在应用激素治疗两周左右，尿蛋白很快转阴，血中白蛋白就会迅速升高，症状很快就会好转。当发现小儿得了肾病综合征以后不要过分担心，建议一定要到正规的医院就诊，要积极的应用激素以及抗凝、抗栓、降低尿蛋白的药物治疗，一定要注意避免感染以及乱服用药物，才能把肾病综合征的风险降至最低。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
甲状腺素是甲状腺分泌的一种激素，反应的是甲状腺的功能，在血中包括游离甲状腺素和结合甲状腺素。结合甲状腺素占的比重比较大，而游离甲状腺素占的比重比较小。虽然占的比重比较小，但是游离甲状腺素是有生物活性的甲状腺素。由于不受结合蛋白浓度的影响，因此是很好的反映甲状腺活性的指标。临床上除了查游离甲状腺素以外，还需要查促甲状腺激素和三碘甲腺原氨酸。游离甲状腺素升高，而促甲状腺激素同时降低提示，甲状腺功能亢进症的可能性比较大，最好同时行甲状腺摄碘试验检查。除了甲亢以外，在亚临床甲状腺炎的早期也可表现为游离甲状腺素升高。

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肾脏病不同于心血管、消化、呼吸系统疾病，一个很大的特点就是起病隐匿，悄无声息就出现，一旦发现就是晚期。对于多数肾功能不好的患者，在早期时没有任何症状，或仅有轻度乏力、腰酸、夜尿增多等症状。少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血。剩下的就是患者基础疾病的表现，比如反复出现水肿、尿中泡沫增多、肉眼血尿。尿中泡沫增多，提示尿中可能出现了蛋白。如果出现上述症状，一定要及时到肾内科就诊，行尿常规、肾功能以及双肾彩超检查。早期发现肾脏疾病，早期干预治疗，能够延缓肾功能的衰竭，能把透析的时间至少推迟3年。

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小儿肺出血-肾炎综合征临床上多由于结缔组织病引起，比如系统性红斑狼疮、纤维镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿，以肺出血、肾小球肾炎、肾小球基底膜抗体阳性为临床表现。这种疾病病情凶险，进展迅速，短时间内侵犯肾脏以及肺脏，导致急性肾衰竭和急性呼吸衰竭，死亡率很高。治疗上包括两个方面：第一、联合应用糖皮质激素和免疫制剂治疗，比较常用甲强龙和环磷酰胺来抑制抗体的产生，并抑制抗体对靶器官的损伤。第二、血液净化治疗，可以选用血浆置换、免疫吸附这两种血液净化方式，来清除血浆中的抗体，尽量的减少各种抗体对靶器官的损伤程度。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
如果确诊是肾结石引起的肾绞痛，就可以应用止疼药物治疗。最常选用的就是非甾体类的消炎药，比如吲哚美辛栓，可以应用一枚塞肛门。有一部分病人疼痛能够缓解。如果仍不缓解，可以选用麻醉性镇痛剂，比较常用的就是哌替啶，可以采用静脉、肌肉注射。如果疼痛仍不缓解，6小时再重复一次。 经过上述治疗，多数疼痛都能缓解。如果仍不缓解，可以联合阿托品治疗，阿托品10mg、20mg放在500ml的液体里静滴。同时要多补液体增加尿量，促进结石主动下移。 除了采用西医的治疗方法以外，中医对治疗肾绞痛也有一定的效果。中医可以采用针刺三阴交穴、肾俞穴，有时也能收到迅速有效的镇痛效果。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
如果尿中出现蛋白，首先应该明确病因，再谈治疗的问题。第一步，需要排除功能性蛋白尿。通俗就是由于剧烈运动、接触热源、发热等原因引起的蛋白尿，这种蛋白尿呈一过性，一般不需要治疗，自行就消失了。第二步，需要区分是肾病综合征，还是肾炎综合征。建议查24小时尿蛋白定量，如果＞3.5g，考虑肾病综合征，而且排除了其他原因引起的肾病综合征，比如糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎。建议给予激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有甲强龙、强的松、环磷酰胺。如果24小时尿蛋白定量＜3.5g，考虑肾炎综合征，下一步就是区分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征病情有自限性，在2月之内自行缓解；急进性肾炎综合征需要应用激素和免疫抑制剂治疗；而慢性肾炎综合征无法治愈，只能用药物来延缓肾功能的衰竭。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎是一个宽泛的概念，包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。治疗方法都是不一样。急性肾小球肾炎是由于β-溶血性链球菌感染引起的，这种疾病一般带有自限性，经过青霉素类的抗生素抗感染治疗以后，充分休息以及对症支持治疗，多数在两个月之内完全好转。而急进性肾小球肾炎多数是由于结缔组织病引起的，这种疾病病情比较明显，进展比较迅速，死亡率比较高，需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有甲强龙、环磷酰胺。而慢性肾小球肾炎起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是没有治愈的可能性，早晚得发展成尿毒症。治疗上主要是控制肾功能恶化的危险因素，比如高血压、高尿蛋白，比较常用的有贝那普利。