靳国强

手指的骨髓炎是比较少见的，主要是因为手部的血液供应比较丰富，所以比较少见。手部的感染相对比较多见，比如脓性指头炎、甲沟炎，骨髓炎在手部的所有感染当中只占到1%-6%，并且发生多与软组织感染有关系。比如脓性指头炎软组织感染，本来是软组织感染，软组织感染没有得到有效的控制，蔓延到骨头上，引起手指的骨髓炎，是比较多见的，算是比较多见的骨髓炎的一种类型。严重手指骨的骨髓炎，很难治好，通过截指把末节截除，单独把1个指头末节截除，对功能影响不是特别大，通过截指治疗，可以把骨髓炎病灶整个彻底清除，有望彻底治好根治骨髓炎。再一个其它的，比如骨折之后穿钢针引起的骨髓炎，把钢针拔除，经过适当治疗，很容易治好。所以手指的骨髓炎复发的几率还是比较少的。

骨髓炎复查肯定指的是住院，或者是手术后来医院复查，分三方面： 1、见医生，医生要检查，检查骨头感染是不是稳定，有没有红肿热痛，包括手术伤口有没有渗液，是不是感染稳定，局部的症状体征来判断； 2、抽血化验检查，抽血化验常用的都是血常规、血沉、C-反应蛋白，这些指标需要住院期间，或者跟上一次的检查结果进行对比，看感染是加重了还是减轻了。骨髓炎的病人用药时间比较长，抗生素都会有不同程度的肝毒性和肾毒性，对肝肾都有损害，对于长期用药的人，化验还需要检查肝功能、肾功能，看有没有肝损害、肾损害，如果有的话需要换药物，换成损害少的，或者减少剂量； 3、最常用的影像学检查，影像检查最常用最便宜就是拍个片子，现在手术治骨髓炎都是采取外固定的方法，单纯的外框架固定，病情稳定，不用拍的频繁，3个月左右拍1次都可以，看骨质的修复情况，包括骨髓炎伴有骨不愈合，骨头愈合的情况。现在比较多的做骨搬移术，骨搬移术的病人复查，就是搬移的骨端对合端对合之前，每2-3周复查一次，当搬移端对合之后，可以减少复查次数，每3月复查1次都可以。病灶不大的病人，X光片看不清楚了，可以进行CT检查。

急性化脓性骨髓炎主要发生在长管状骨的干骺端，最多见的就是胫骨和股骨，也就是大腿骨和小腿骨；其次就是肱骨、桡骨和髂骨，就是上肢的骨头。骨髓炎细菌的侵入途径，首先是身体其它部位存在感染病灶，原发病灶好多是查不出来，能说清楚的可能最多占35%，一般都说不清楚，都是皮肤或者黏膜感染，比如说疖、痈、扁桃体发炎或者中耳炎，原发病灶处理不当，或者身体抵抗力下降的时候，原发病灶的细菌就会入血，引起菌血症和脓毒血症。细菌进到骨头营养动脉以后，由于长管状骨的干骺端也就是骨头的两端，血流比较缓慢，细菌容易在这地方停留，从而形成感染灶，此后脓肿周围的骨头因为引流不好，多会有严重的脓毒血症的表现。

化脓性骨髓炎主要发生在长管状骨的干骺端，长管状骨部位是胫骨、股骨发病的结构，就是大腿骨和小腿骨最容易发病，其次就是肱骨，就是上臂的骨头，还有桡骨、髂骨，都容易发生干骺端，就是比较容易发生骨头的两端。因为骨髓炎的细菌侵入途径，因为身体其它部位有感染，细菌通过原发感染灶进入血液，通过血液循环，到达骨头里边，到骨端部位属于血管末梢，毛细血管多，血流比较缓慢，细菌在这里面比较容易停留繁殖，从而引起骨髓炎，所以多见于骨头两端。

长节段骨缺损是骨科的疑难杂症，常用的治疗方法包括骨移植术，骨移植术包括自体骨移植，比如常用的取髂骨进行植骨治疗。还包括带血管的腓骨移植，带血管的骨头移植效果更好，可以相当于正常骨折愈合一样，愈合更快、更有保证。除了自体骨以外，还有同种异体骨，还包括人工骨、组织工程骨，组织工程骨是指通过组织工程技术先提供一个支架，然后通过营养液可以让人类骨细胞在支架上生长，从而形成一块骨头，这是目前比较新的技术。还有骨搬移技术，这属于俄罗斯的方法，通过环形外固定架的调整可以将骨头延长，从而解决骨缺损。膜诱导技术也是比较新的技术，先把感染灶彻底清除，清除以后在感染部位用加有抗生素的骨水泥填塞到里面，抗生素骨水泥会诱导形成一层膜，膜里边有非常多的生长因子，在膜下植很多骨头，该膜可以促进植骨愈合。更先进的还有基因治疗法，通过基因来产生各种生长因子，骨形态发生蛋白、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子-β等生长因子可以促进骨的生长。其它配合物理疗法，如电刺激、超声波、高能震波等，可以加速骨质的生长愈合。

骨感染病是指致病菌通过各种播散途径如血液播散，局部如开放性外伤或身体附近的感染灶等途径，扩散到骨质内然后在骨内存留，致病微生物突破机体防御屏障以后，在局部形成感染病灶。病灶可以累及骨髓、骨皮质、骨膜以及骨的周围组织，即骨头周围的软组织都可以受到累及。无论是血源性传播，还是通过直接传播，如果仅仅在骨皮瓣上存在细菌，不足以造成骨髓炎。骨骼的解剖生理学因素、疾病，病人本身伴有疾病、营养不良或免疫系统功能障碍，即身体首先有抵抗力下降的情况，这时细菌进入体内才会引起感染。

骨感染病常见于全身和骨的局部抵抗力被消弱的患者，全身抵抗力下降如病后体质比较虚弱、营养不良、年龄比较大、高龄患者，受寒、疲乏，免疫系统缺陷如艾滋病或肾功能衰竭，另外还有糖尿病以及酒精中毒，血液系统恶性疾病或接受细胞毒性药物治疗如应用激素或抗癌药物等，均会对机体免疫力造成负面影响，损害机体的免疫细胞的趋化作用。机体细胞本身容易到感染灶聚集，有病变时便不容易往感染灶聚集，所以降低了细菌的清除率，并且人体的免疫当中有一个成分叫补体，全身抵抗力不好时，补体成分也会受到抑制从而导致全身抵抗力下降，有利于骨髓炎的发生。骨骼局部抵抗力的降低，一般多见于局部受到损伤，受到损伤以后造成骨和附近组织的小出血和细胞破坏，因而细菌容易停留繁殖。还见于创伤如各种开放性骨折、手术侵入性操作，直接使骨内存留细菌引起骨头感染。

放线菌属于真菌的一种，放线菌病是由牛型放线菌引起的慢性化脓性多窦道性肉芽肿炎症。放线菌的感染多发病于面颈部、胸腔和回盲部即回肠、盲肠部位，在国家西北省份比较多见。骨放线菌病一般是由于软组织放线菌病直接蔓延而来，常见于软组织发病部位进行扩散。骨内常见的发病部位是上颌骨、下颌骨、颅骨，都是来源于面颈部及口腔内感染。肋骨和胸腔来源于胸膜和肺感染，盆骨和腰椎来源于回盲部感染。一般先发生软组织感染，然后蔓延到骨。放线菌内产生的脓液会经过弯曲的窦道向各处蔓延，脓液内含有一种淡黄色硫磺颗粒样菌落，这是放线菌的特征性表现，一般只要看到硫磺颗粒样菌落都可以重点考虑放线菌感染。肉芽肿软化部和瘢痕部相互交错并且有许多瘘管是本病的特点。放线菌病局部侵蚀性特别强，无论是血管、神经、皮肤还是骨质，都不能阻止其蔓延。因此病变进行的方式主要是直接扩散和局部浸润，骨质疏松和骨质致密互相交错是本病的特点。该病很少形成死骨，一般患者都会有慢性病容即长期有慢性病，有不同程度的贫血、消瘦、不规则发热，化验显示白细胞增高，病变局部皮肤增厚而变硬，表面不光滑，呈棕红色。

骨膜发炎根据发病原因及病理改变，要内治、外治相结合。内治法即对于因外力导致的有瘀血阻滞微循环障碍的患者，该类患者一般都为无菌性炎症，选用活血止血、疏通经络、改善循环、消除无菌性炎症作用的药物，如筋骨痛消丸、独一味胶囊等。病毒所致者即一般情况下会伴有感冒，这是由病毒感染所致，要进行抗病毒治疗，如选用病毒唑、病毒灵，也要消除无菌性炎症，如选用芬必得、消炎镇痛的药物。病毒感染和一般劳损都建议使用维生素C，维生素C既可以增加毛细血管的通透性，又可以减低其它药物的不良反应。上述都是内治法，针对该病的外治法，直接作用到病变部位，使药力直接达病灶，可以应用骨炎膏，骨炎膏可以起到活血通络、解毒消肿、散瘀止痛的作用。

软组织感染是比较常见的感染，比较浅在的感染，鉴别首先就是跟深部组织感染的鉴别，比较常见急性血源性骨髓炎进行鉴别。软组织炎症一般全身症状比较轻，甚至没有发热，但是局部表现比较严重，比较明显，有红肿热痛，并且压痛比较表浅。 血源性骨髓炎，属于骨头引起的感染，骨头是比较深在的，并且压痛痛点都在长管状骨的干骺端，就是长骨，比如说大腿骨、小腿骨的两端，压痛局限在这个地方，压痛的特点属于圆柱状的深部压痛，属于环周压痛，比如用手指头检查的时候，在患肢的4个平面，前后左右，都会有深部压痛。 软组织感染是在肢体的一侧，在骨头里一侧，压痛之前只局限在1个或2个平面，所以压痛的部位，对鉴别诊断比较重要。 第二个需要鉴别的就是肿瘤性的溃疡，由肿瘤溃烂造成溃疡，有时候看着会比较发红，也像是感染，多是身体表浅部位或者皮肤的恶性肿瘤引起的，比如皮肤癌或者乳腺癌，癌症到晚期都会破溃，破溃以后形成溃疡。 溃疡的特点就是边缘比较硬，突出外翻，整体外形呈菜花状，分泌物是血性的，不像感染的分泌物是脓性的，分泌物有恶臭。肿瘤都会有伴有淋巴结转移，比如乳腺癌可以引起腋窝淋巴结转移，最终的诊断依据还得靠取病变组织做病理检查，是确诊的依据。