雷美清

缺铁性贫血不是地中海贫血，血常规中两者均可表现为贫血，而且均是小细胞低色素贫血，需要进行鉴别。缺铁性贫血是由于不同原因所导致缺铁，从而引起的营养不良性贫血，此类患者治疗主要是补铁。地中海贫血是遗传性溶血性贫血，常有家族史可循，根据珠蛋白缺乏程度，有轻重之分。对于较轻地中海贫血患者，不需要进行治疗，而对于中间型地中海贫血患者，可能需要注意部分事项，必要时予以治疗。此外，对于重型患者，则必须进行治疗。

巨幼细胞性贫血是常见非恶性疾病，常见确诊方法如下：1、临床表现：患者症状为头晕、乏力、心慌、气促以及厌食等，可能有不同程度周围神经病变改变，主要表现为周围神经麻木，或平衡感失衡，老年人可能有行走困难。患者可能有胃炎表现，表现为乏力、纳差；2、体征：主要为面色苍白、皮肤黏膜苍白，患者常有镜面舌的重要体征，即舌质较红，而舌苔较少或没有，舌体类似光滑的镜子；3、实验室检查：多数细胞形态为大细胞表现，骨髓或外周血有巨幼样改变。此外，患者可出现造血原料即叶酸与维生素B12缺乏，对于维生素B12缺乏时，可以进一步做肠道自身抗体检查，有利于发现恶性贫血。此类患者治疗与传统巨幼细胞性贫血有所区别，维生素B12肌肉注射可能需终身替代治疗。

孕妇缺铁性贫血达到中重度，主要危害为加重心脏以及呼吸系统负担，可导致降低抵抗力，发生感染几率相对较多，甚至影响自然分娩及剖腹产耐受力。对于孕妇等特殊人群，发现缺铁性贫血时，应及时诊治，并且予以相应健康指导。临床上孕妇贫血较常见，常就诊于妇产科或血液科门诊，由于胎儿生长发育需要，随着孕周期增加，则血容量增多。部分孕妇食欲较差，若进食较少或偏食，易导致贫血，常见缺铁性贫血。据相关文献报道，缺铁性贫血占孕妇贫血90%以上，需及时补充铁剂。

免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，常指免疫性血小板减少症，不是遗传疾病，而是后天获得性疾病，此类患者常没有家族史。根据目前ITP诊断的专家共识，免疫性血小板减少症需进行积极诊断并做相应治疗，此类疾病易复发，治疗时需告知患者有复发现象。患者可能起初诊断是原发免疫性血小板减少症，后期发现有继发因素，如干燥综合征或淋巴瘤，此时为继发性免疫性血小板减少症，以治疗原发病为主。若有系统性红斑狼疮，需要治疗此疾病。若存在淋巴瘤，则应进行化疗。

血栓性血小板减少性紫癜，主要治疗方法为血浆置换。如果没有血浆置换条件，或未确诊此疾病时，可能输注新鲜冰冻血浆，具有一定效果，但效果不及血浆置换彻底。同时需要糖皮质激素治疗，部分患者对治疗反应不好或后期反复，可能涉及到二线治疗，如美罗华、免疫抑制剂、长春新碱等。血栓性血小板减少性紫癜，是血液科较凶险的疾病，目前随着诊断水平提高，发病率在提高，但治疗手段也在提高。早期治疗存活率较高，可能达到80%以上，但部分患者后期如8-10年后会出现复发，需做好随访工作。

自体骨髓移植，主要是指自体造血干细胞移植，是经过预处理方案，动员出自体造血干细胞再回输到体内。多数患者做完移植后，自体移植血象恢复较好，但仍需监测血象，可能有病毒感染几率，需监测巨细胞病毒、EB病毒。较多患者有乙肝，需要监测乙肝复染情况。对于骨髓瘤、淋巴瘤，自体移植并非根治手段，需按时进行原发病监测。对于高危患者，在移植以后需要口服药物治疗，并按时到血液科门诊随诊，可对疾病进行监测，复发时可及时发现，并及时采取措施。