雷美清

流鼻血即鼻出血，经常鼻出血会导致贫血，如果偶然一次鼻出血，则不会导致贫血。频繁鼻出血属于慢性失血，在体内不同程度丢失铁元素，可能导致铁蛋白下降，引起缺铁性贫血。患者可能到血液科或耳鼻喉科就诊，诊断为缺铁性贫血，应给予补铁治疗。如果是耳鼻喉局部病灶，需对局部病灶进行专科处理，才能达到根治，减少反复鼻出血几率。慢性鼻出血并非导致缺铁性贫血的常见原因，但对于此类少见原因也不能忽视。导致缺铁性贫血常见原因，如女性月经量过多、男性有痔疮出血，以及消化道出血等。

再生障碍性贫血，主要表现为血细胞减少，针对血细胞减少，建议患者采取预防或减轻并发症措施，主要内容如下： 1、免疫力低下方面：建议患者讲究个人卫生，如刷牙、漱口，需注意皮肤、外生殖器、肛周卫生；2、血小板减少方面：避免摄入较尖锐食物，如摄入鱼时需注意。建议老年人避免大便干燥，若排便用力可能诱发或加重出血；3、贫血方面：主要减少剧烈活动，可以适度运动，剧烈活动可加重头晕、乏力、心慌、气促反应。

再生障碍性贫血，主要血象特点如下： 1、白细胞减少、中性粒细胞减少：中性粒细胞减少的个别患者可达到粒缺状态；2、血红蛋白减少：可有轻度、中度与重度不同程度贫血，常是正细胞贫血。在此类患者血常规中，通常MCV、MCH以及MCHC正常；3、血小板减少：多数患者血小板较低，如重型再生障碍性贫血，血小板低于20×10^9个/L。此外，若再生障碍性贫血患者血常规中涉及网织红细胞计数，通常网织红细胞比例呈低下情况。

先天性贫血较广泛，如地中海贫血以及范可尼贫血，均属于先天性贫血。轻型地中海贫血，则不需要治疗，但较重或重型地中海贫血，治疗总体原则或根治手段，主要是异基因造血干细胞移植。由于地中海贫血是遗传性疾病，其同胞或者父母亲均有遗传因素，在血供方面需更加慎重。先天性贫血疾病在儿科较常见，可能诊断上需要进行特殊检查，通常根据不同疾病或轻重不同，而采取不同治疗措施。

血红蛋白低可以视为贫血。贫血是指单位容积的循环血液中血红蛋白含量，以及血细胞比容下降，即成年男性血红蛋白低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L，满足以上三个界值中的一个，且低于同龄人、同性别、同地区，则视为贫血。贫血是笼统的诊断，并非独立疾病，可以由多种病因所导致。发现贫血后应进行进一步检查，从而查找贫血的类型以及病因，才能达到根治贫血目的。

再生障碍性贫血是由多种因素所引起造血功能衰竭，从而造成血象三系减少，根据重型与慢型情况需要及时治疗。可逆性再生障碍性贫血，通常是指由于药物或病毒感染引起，如化疗药物、免疫抑制药物以及特别抗生素，导致类似于再生障碍性贫血症状。此疾病由于是继发因素所导致，及时发现并通过减停可疑药物，去除病毒感染因素或抗病毒治疗，再生障碍性贫血三系减少可自行恢复。此类患者多数不需要特殊治疗，一般预后较好。

再生障碍性贫血，主要并发症如下： 1、感染：由于白细胞减少导致免疫力较低，此类患者易发生感染，包括肺部感染、消化道感染以及血流感染。如果出现发热，可能需进行相关鉴别诊断与诊断，多数为感染性发热，需要进行抗生素治疗；2、组织器官出血：由于血小板减少可导致组织器官出血，如鼻腔出血、牙龈出血、皮肤出血，严重时可有上消化道及下消化道出血，女性可有月经量增多。此时需要输注血小板，并及时治疗原发病；3、全身表现：由于血红蛋白可携带氧气，若出血贫血，可有全身表现，包括头晕、乏力、心慌、气促以及厌食等。根据贫血严重程度，必要时予以输血等对症支持处理。

老年人再生障碍性贫血，对于年龄＞50岁患者，可能移植不再是首选，主要应选择免疫抑制剂治疗，包括ATG、ALG，再加环孢素治疗。部分老年人再生障碍性贫血属于慢性疾病状态，此类患者可选择环孢素加雄激素治疗，雄激素包括司坦唑醇、达那唑，还可进行支持治疗。对于老年人再生障碍性贫血而言，此类患者有贫血与血小板减少现象，可能需及时输注红细胞以及血小板。当合并感染时，抗感染是必要的治疗措施。此外，可能还会涉及中药治疗。

特发性血小板减少性紫癜(ITP)，又称免疫性血小板减少症，临床分为原发性以及继发性。可继发于系统性红斑狼疮(SLE)、Hp感染或药物等。原发性免疫性血小板减少症目前没有确切病因，临床出现血小板计数下降以及脾脏大、出血等情况，需排除继发性疾病。目前临床新诊断者，一线治疗主要是糖皮质激素，大部分患者起初用药有效，后期一半以上患者可能出现复发现象，此时可能涉及二线治疗，包括促血小板生成素，如艾曲波帕、美罗华。特发性血小板减少性紫癜尽管是非恶性血液系统疾病，但易反复发作，治疗目标是使患者血小板升到相对有效、安全范围，数值为30×10^9个/L以上即可。此类患者常有生活质量下降，多数人表现为焦虑、疲乏，治疗过程中可能需提高以及改善患者生活质量，使患者得到满意的治疗结果。

造血干细胞移植是血液科，包括良性血液病或恶性血液病常用重要治疗手段，是指将自体或异体造血干细胞回输给受者，从而在受者体内植活，重建受者造血以及免疫功能的治疗手段。根据回输干细胞来源不同，可分为脐血移植、骨髓移植以及外周干细胞移植。根据供体来源分为自体移植与异体移植，异体包括同基因以及异基因，同基因是指同卵双胞胎移植但较少见，常见为异基因。而异基因包括血缘与非血缘，血缘是指同胞全，非血缘指与供者无血缘关系。近年临床上已拓展其他移植模式，如半相合移植模式，以及非清髓造血干细胞移植模式，目前报道此类移植模式结果较好。