陈达

脓胸术后恢复通常分院内恢复和回家后家康复两个阶段。在院内恢复阶段时术后恢复比较快，通常术后第二天会鼓励病人下床活动，同时进行咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰比较好的优点是可尽量减少术后肺部感染这些并发症，而且现在提倡术后快速康复理念，术后要求镇痛能够起效，使白天疼痛不影响咳嗽、咳痰，晚上疼痛不影响睡眠，可使病人术后康复能得到较好体现。 病人回家以后在家康复阶段时刀口已经长好，不会出现手术后的常见并发症，但是术后病人的肺功能恢复是长期过程，鼓励病人术后在家进行力所能及的锻炼，比如慢走、慢跑，同时可借助专业的呼吸功能锻炼仪，帮助肺功能恢复。康复过程跟每个人的体质有关，部分患者1-2个月就能恢复得较好，能恢复工作、生活，有些患者本身肺的基础疾病比较严重，后续恢复过程相对比较慢，需要经常到医院通过胸外科或者呼吸内科的呼吸功能锻炼，指导肺部疾病的持续治疗，达到更好的康复目的。

结核性脓胸的判断如下： 1、结核性脓胸会出现一系列症状，比如胸闷、气急、发烧等； 2、结合一系列检查和化验综合判断，比如常使用的影像学胸部CT、B超检查； 3、通过胸腔积液化验查找结核的证据，根据症状、化验结果综合判断是不是感染性疾病，是不是结核杆菌导致的脓胸； 4、排除由于全身情况导致的胸腔积液，比如心衰、肿瘤，但个别患者通过这些化验结果得不到结论，就需要通过活检技术达到确诊的目的。

胸痛从来源上可分为心脏、肺部、呼吸系统来源的疼痛，也可有肋骨、胸廓损伤引起的疼痛，特别是心脏引起的疼痛表现为胸部内压痛，如果伴有活动后胸痛加重，休息后缓解，持续时间为0.5-1小时的疼痛，就需要及时需要到医院就诊。如果考虑心脏来源的疼痛，要及时到心内科做心电图或者心肌酶谱等专业检查。 如果疼痛是肺脏来源或者胸廓来源，特别是外伤以后的肋骨、胸骨损伤，或肌肉挫伤等引起的疼痛，通常问题不大，可到胸外科进行简单的胸廓挤压试验检查，以及肋骨压痛检查判断肋骨疼痛情况，根据影像学胸片或者CT表现看肋骨损伤是否严重，是否需要外科手术治疗。医院的心内科、呼吸科、胸外科这些科室，可针对不同原因导致的胸痛，进行相应治疗。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
复方利多卡因凝胶是主要治疗男性早泄的一种常用外用膏剂，复方利多卡因凝胶实际上是一种局麻药，通过在性生活之前涂抹于龟头和包皮内板，使包皮内板和龟头的敏感性下降，在性生活中就不容易过快射精。\n复方利多卡因凝胶通过降低包皮龟头的敏感性，可以使阴茎和包皮的感觉下降，对性刺激的敏感下降，从而有些有勃起功能障碍的患者，也可能由于大量的使用了这种麻醉剂使勃起困难，甚至无法完成性生活，所以选择合适的剂量以及不同的人群，是决定是否可以使用这个药物的关键所在。正常勃起功能的男性，如果是单纯由于龟头和包皮敏感性过强引起的早泄，可以少量的使用复方利多卡因凝胶，在性生活前5-10分钟进行涂抹，注意剂量不可过大，过大的可能会由于龟头和包皮过度不敏感，而造成无法勃起。

结核性胸膜炎只要经过正规及时治疗，通常情况下不会复发。早期结核性胸膜炎以胸腔积液、胸水为主，胸腔里面有大量胸水造成肺脏压迫，引起胸闷和气急。这时因胸水流动性比较好，通过简单引流或者胸腔镜下把胸水清除干净，让肺能够完全复张，再配合抗结核药物治疗，复发的可能性比较小。 慢性期结核性胸膜炎已经有纤维板形成，情况相对更复杂，这时除药物治疗外，还要借助外科手术，通过小切口的方式，把胸腔内部已经形成的脓肿全部清除干净，让肺能够复张。如果肺弹性比较好，能完全充满胸腔，再配合手术后全程抗结核药物治疗，疾病也可治愈。

结核性胸膜炎治疗分为药物治疗和外科手术治疗两方面。药物治疗结核性胸膜炎要求其它肺外结核全疗程使用抗结核药物，服药疗程比较长，要求抗结核药物吃1年半左右，病人一定要坚持服用，不要自行停药，如果出现药物产生的副作用，或者觉得很难吃或者药物副作用比较强，不能坚持服药，这种情况一定不能自行停药，要到医院请教专科医生进行专业指导，如果需要更换药物会进行药物方案调整。 结核性胸膜炎不同阶段有不同的外科手术方式，早期结核性胸膜炎以胸水跟胸腔积液为主，这种流动性比较好，可采用比较简单的胸腔引流或者胸腔镜下微创手术，就能把胸腔内的胸水、脓胎清除干净，1-2周就可得到较好恢复，患者就可回家，然后继续进行药物治疗。如果是慢性期结核性胸膜炎纤维板已经形成，治疗周期就相对比较长，特别是在手术以后可能需要1-2周，甚至更长时间的术后恢复期，再加上全疗程抗结核药物治疗，疾病就能治愈。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

胸壁脓肿手术需要在全麻下进行，因手术中除清除胸壁表面脓肿外，还要把里面感染的肋骨或者更深胸腔内部的脓肿一起切掉，这种情况需要进行全身麻醉，而不能像阑尾炎、小肠气等手术做半身麻醉。全身麻醉在现代医学是很重要的组成部分，也是外科学能发展的重要原因，全身麻醉发展至今非常安全和有效。 麻醉过程中有技术精湛的麻醉医生对病人进行监测，也有各种精密先进的仪器随时监测病人生命体征和各项指标，所以不需要担心全身麻醉的安全性，全身麻醉也不会留下后遗症。现在实践和各方面研究数据表明，使用的麻醉药物都是安全有效，可在手术后的几小时内代谢干净，不会对人体产生长期影响，所以不管是胸壁结核还是其它手术，全麻手术都非常安全。

大多数胸壁结核需要手术治疗，胸壁结核的特点是病人表现为在胸壁鼓包，脓肿有发红、肿痛、皮肤发热这些症状，而胸壁结核的特点只是鼓包，可不红、不痛，称为冷脓肿或者寒性脓肿。 胸壁脓肿的特点是脓肿来源于肋骨，本身也受到结核杆菌感染，或者胸背深部有脓肿鼓到胸壁，这种情况的胸壁脓肿单纯靠结核药物治疗效果比较差，不能完全吸收干净，需要借助外科手术把病灶清除干净，而且手术要求做得非常彻底，不仅是清除胸壁上看到的表面脓肿，也要把肌肉里面的深部肋骨病变、胸腔内脓肿一起清除干净。如果清除不彻底，容易导致脓肿复发或者刀口不容易长好，只要手术彻底，胸壁结核患者就不需要太担心。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
对于输尿管结石或者肾脏的结石，10mm就是1cm直径的结石很难通过喝水、大量饮水、活动、运动排石成功的。因为输尿管的直径最多的是8mm，8mm的输尿管还有三个明显的狭窄，所以很难让1cm的石头从输尿管排出，1cm的输尿管结石很难通过保守的办法成功。\n临床可以使用一些包括体外碎石、输尿管镜、输尿管软镜等种方式，可以把1cm的结石进行粉碎后排出体外。有一些特殊情况，比如曾经有过排石历史的患者在同侧的结石，以前排出过8mm或者9mm的结石，1cm的结石也是有排出的可能的。在输尿管经过结石的排出后，输尿管的直径可能会增大，有利于进一步结石的排出。