陈林

全身麻醉是指麻醉药通过呼吸系统或者静脉系统进入患者体内而产生麻醉效果。患者入睡时间跟两种给药途径及药物进入中枢神经系统的时间有关，所以在全身麻醉过程中，患者能够直接睡着。起效时间决定药物作用于大脑的时间，如吸入麻醉最快的起效时间大概20秒；静脉麻醉最快起效时间15秒左右。全身麻醉和吸入麻醉后患者入睡，不会有任何感觉。但患者入睡以后，会带来一系列变化，比如呼吸变浅，甚至停止，血压降低，需要麻醉科医生去帮患者克服。

氯胺酮作用于大脑的受体类型不同，会出现感觉与疼痛分离现象，也叫分离麻醉。氯胺酮注射到体内以后，患者对伤害性刺激没有疼痛反应，没有入睡，大脑活动甚至比没有给药之前更加活跃，会产生兴奋或者做噩梦或者致幻作用，也可以把氯胺酮当作一种致幻剂。由于氯胺酮的神经兴奋作用，休克的患者使用其它麻醉剂以后，会导致血压更低，甚至出现危及患者生命的现象。休克患者使用氯胺酮以后，会有提升血压作用，同时也能使患者无痛。氯胺酮静脉注射能迅速进入中枢神经系统，起效时间大概是20秒-30秒，患者进入氯胺酮麻醉状态以后，表现出眼球震颤、肌张力增高，但是角膜对光反射仍然活跃。整个氯胺酮麻醉期间，患者对伤害性刺激不会有任何疼痛反射。

全身麻醉发生率较高的不适症状有： 1、呼吸抑制：由于麻醉过程中给患者使用各种麻醉药物，麻醉药物代谢需要一段时间，且麻醉药物代谢是通过肝脏和肾脏的降解作用，所以患者在做完手术，停止麻醉药之后，有麻醉药代谢时间，这段时间体内麻醉药浓度较高，患者在这段时间会出现呼吸抑制； 2、恶心，呕吐：是全身麻醉比较常见的并发症之一，原因主要有两点，第一是麻醉药本身的作用，可以引起患者恶心，呕吐；第二是因为外科手术导致胃肠道黏膜充血、水肿，引起恶心，呕吐； 3、术中知晓：也叫术后回忆，是患者在苏醒以后可能会对术中疼痛、光线或者对手术过程产生不愉快的记忆，由术中麻醉深度有波动而引起； 4、术后咽部肿痛：主要是由于全身麻醉过程中，需要给患者实施气管插管，会导致咽喉部黏膜受损，引起术后不适。

全身麻醉是一种复合麻醉，首先应用镇静药物使患者入睡，然后再用肌肉松弛药物，使患者全身骨骼肌松弛、自主呼吸停止。自主呼吸停止以后，需要给患者实施气管插管，接呼吸机辅助患者呼吸，再给患者用镇痛药物，使患者在术中感觉到无痛和舒适。所以全身麻醉后，患者的感觉像喝多酒后断片的感觉一样。手术这段时间患者几乎没有什么记忆。

全麻患者多久能醒，主要看患者血药浓度下降到苏醒浓度的时间。全麻苏醒时间与患者内环境变化有关，如年龄、体温等因素，所以现在麻醉医生非常关注患者术中体温变化，是为加快患者术后苏醒时间；全麻苏醒时间还与肝肾功能是否健全有关，因为麻醉药物主要是靠患者肝肾代谢。比如婴幼儿做全身麻醉，苏醒时间比成年人要长得多；老年人因肝肾功能下降，全麻苏醒时间也比青壮年要长。

肝移植麻醉注意事项包括： 1、关注患者术中生命体征和内环境的稳定，以及注重患者心、肺、肝、脑、肾等重要脏器功能的保护； 2、注重患者术中体温保护，因为在全麻状态下，体内产热的主要器官是肝脏，而肝移植过程中，患者肝脏被摘除，体内主要产热器官消失，会出现严重低体温，这时需要麻醉科医生做好体温保护； 3、维持凝血功能正常，外科手术不可避免会引起出血，但是主要的凝血因子，凝血物质，都是通过肝脏来合成，肝脏被摘除以后，凝血功能会受到严重破坏，需要麻醉科医生调节患者体内凝血功能； 4、预防肝脏摘除以后，下肢或肠道严重淤血，麻醉科医生需要建立体外循环管路，使下肢或者肠道血液通过体外循环管路回到患者上腔静脉，从而回心，来缓解下肢和肠道淤血； 5、患者新肝期，肝脏血管开放，短时间内大量酸性代谢产物和低温液体进入患者体循环，可能会出现严重心肌抑制，也称为心肌顿抑，甚至会出现心跳骤停等紧急情况，需要麻醉科医生去关注。

丙泊酚是目前临床麻醉中使用最广泛的静脉麻醉剂。丙泊酚的特点是起效快、作用强、苏醒快。从静脉推注丙泊酚15秒钟，患者就能入睡，停止丙泊酚15分钟之内，患者就能苏醒。丙泊酚是一种快速起效，快速代谢的强效静脉麻醉剂，有很多优点，但也有很多并发症，比如快速推注丙泊酚会导致患者出现呼吸暂停、血压降低。所以丙泊酚是一柄双刃剑，美国著名歌星迈克尔杰克逊，就是因为误用丙泊酚而导致死亡。所以临床中丙泊酚的使用一定要有一名经过严格培训的合格麻醉医生在场，才能保证患者安全。

目前还没有仅作用于颈部的全身麻醉，仅作用于颈部的麻醉方法，叫颈部神经阻滞或者颈深丛、颈浅丛阻滞麻醉。患者颈部神经支配主要来自于颈丛神经，分为颈深丛和颈浅丛。如果使术中患者颈部感觉不到疼痛，需要给患者做颈深丛阻滞或颈浅丛阻滞麻醉。颈丛神经阻滞麻醉的危害包括： 1、全脊髓麻醉：由于颈丛附近注射局部麻醉剂，通过渗透作用，阻滞脊髓神经本身，使患者产生高位神经阻滞，呼吸暂停，甚至出现循环崩溃等非常严重的并发症； 2、局麻药中毒反应：由于颈丛麻醉附近注射局麻药，短时间大量药物入血而产生局麻药中毒反应，主要表现有神经系统毒性反应和心血管毒性反应。神经系统毒性反应会出现剧烈肌颤；心血管毒性反应主要表现为血压骤降、心跳缓慢，甚至会出现心跳骤停，危及患者生命。

全身麻醉的患者要经历全身麻醉和外科复杂手术的双重打击，所以在全身麻醉术后12小时内是患者术后的最危险的时期。术后注意事项有： 1、注意患者意识状态：因为麻醉药物代谢需要一段时间，患者苏醒以后，并不是说明体内麻醉药物完全代谢干净。麻醉药物代谢时间要达到12-24小时，所以术中患者意识状态是要关注的第一个问题； 2、给予患者全面监测：对患者要进行多功能监护仪全面监测，包括的项目有无创血压、心率、血氧饱和度以及体温； 3、关注患者伤口敷料颜色以及引流袋里液体量：如果出现伤口敷料颜色变深、变红，引流袋中引流量短时间内大量增加，需要及时告诉医护人员； 4、关注患者疼痛状态：因为外科手术不可避免会有损伤，损伤在麻醉状态下被掩盖，但是术后苏醒以后，患者疼痛反射恢复正常，会感觉到剧烈疼痛。视觉模拟评分法可评估疼痛程度，如0是完全无痛，10是剧烈疼痛，患者可自述处于哪个范畴。疼痛在4分以上需要麻醉药物来进行镇痛。