陈建松

骨骺线一旦闭合，则无法再长高，人体之所以会长高，是因为骨骺部位的软骨细胞在分裂生长，骨头越长越长。随着儿童的生长发育，到18-20岁时骨骺就会闭合，部分人可能会偏前，部分人会偏晚。骨骺线已经闭合，说明生长的软骨已经变成成熟的骨细胞，骨头已经失去生长能力，骨骺线的生长细胞不能进一步地生长，升高也就因此固定。 所以在骨骺线闭合之前，可通过有用的活动支持骨头增长，如每天跳跃或跳绳，有助于促进干骺端骨骺线部位的细胞分裂。另外，在生长发育过程中要补充相应的微量元素，如钙片、维生素D等。在日常饮食中也要均衡饮食，有助于骨骺线、干骺部位细胞正常繁殖，使身高增长。

小儿肘关节脱位最常见的一种类型，称为桡骨头半脱位，俗称脱臼。一旦发生桡骨头半脱位或者脱臼，应该尽早到医院找专业小儿骨科医生进行手法复位，复位成功后即可恢复，胳膊马上活动自如。 发生桡骨头半脱位主要是有一定的生理状态、原因，肘关节处有环状韧带，把尺骨和桡骨固定在一起。但小儿韧带力量薄弱，如果胳膊被大人牵拉，一边牵拉一边旋转时，容易导致桡骨头半脱位。一旦发生脱位，患儿可出现疼痛、哭闹、胳膊无法举高。5岁以上因为环状韧带的力量不断加强，桡骨头逐渐长大，关节逐渐稳定。所以，一般5岁以上很少会发生脱位。

骨感染指骨髓炎，治疗分为保守治疗和手术治疗，根据骨感染的严重程度决定，具体如下： 1、急性期感染：如果患者骨感染刚发生，仅表现为肢体红肿疼痛、炎症指标升高，需要及时进行抗生素治疗。因为骨感染最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，选择抗生素时，主要选择针对阳性菌比较有效的抗生素。抗生素治疗的同时，必须非常及时进行影像学检查，最主要是磁共振检查或者B超检查，目的是看骨感染的骨髓腔里是否有大量脓液，或者骨膜下是否有很多脓液。如果影像学检查已经证实骨髓腔或者骨膜下有很多脓液，已经确诊急性骨髓炎时，仅通过药物治疗效果不好，需要尽早行手术治疗。手术称为骨髓炎开窗引流手术，将患儿的骨头打个洞，把骨髓腔的脓液和骨膜下的脓液彻底冲洗干净，反复用消毒药水和生理盐水冲洗，之后再放置引流管，让局部脓液逐渐引流出来。手术的基础上还要进行抗生素治疗，取到脓液后还要做脓液培养，观察致病的病菌种类，针对病菌选择最适合的抗生素。通过手术治疗加药物治疗，急性骨髓炎一般都能治疗好； 2、慢性骨感染：治疗棘手、复发率高，治疗原则主要是取干净死骨，骨缺损的部位应采用含有抗生素的骨水泥进行填充。同时骨感染、骨缺损的地方通常存在病理性骨折，需要采用合适的外固定，最后采用比较前沿的方法，比如膜诱导成骨等治疗。

关节炎是一类范围很大的疾病，基本上成人会得的关节炎儿童也都会得，但发病率不同。关节炎有很多种，常见如下： 1、化脓性关节炎：即关节里细菌感染，引起化脓性感染； 2、风湿性关节炎：患者有风湿性疾病，同时出现关节疼痛； 3、类风湿关节炎； 4、儿童特发性关节炎：相对最常见的类型之一，指儿童关节反复疼痛，经过详细检查发现没有细菌感染，也没有风湿、类风湿疾病，但是疼痛一直无法恢复，持续6周以上，称为幼儿特发性关节炎； 5、色素沉着、绒毛结节性滑膜炎：较少见，磁共振检查时可看到膝盖里有很多绒毛状的团影； 6、血友病关节炎：儿童有血友病，因凝血因子缺乏导致膝盖里出血引起的疼痛，称为血友病关节炎； 7、创伤性关节炎：既往发生过外伤、关节内骨折，后期愈合后骨头没有长好，关节面不平整，长时间行走后会导致创伤性关节炎； 8、退行性关节炎：与成人不同的是儿童比较少见退行性关节炎，如老年人关节退行性变，导致关节软骨退化，出现走路痛，但在儿童中比较少见。

儿童关节炎类型较多，不同类型的关节炎诊断标准不同，诊断儿童是否患有关节炎，可从症状、体征等线索进行评估，具体如下： 1、儿童如果有关节炎，肯定会出现关节痛，严重情况下，当关节活动时会出现哭闹。所以一旦关节活动的时候出现疼痛，首先应怀疑是关节炎； 2、采取必要的检查证实，包括X片、CT、磁共振等，但在急性期关节炎时，X片和CT检查不一定有非常大的改变。但磁共振检查比较敏感，做磁共振时如果是关节炎，则可以看到关节腔和关节周围的变化，如可看到关节内有较多的积水、积液，或骨髓腔内、关节周围软组织有水肿，或骨髓关节腔内软骨损伤等； 3、当磁共振检查后证实为关节病变，可进行血化验证实关节炎的类型。如果儿童有关节疼痛，合并有发高烧的症状，则需要检查血常规或者C-反应蛋白。如果白细胞、C-反应蛋白高，则证明是化脓性感染，即是化脓性关节炎。如果血化验发现儿童的风湿因子或者类风湿因子是阳性，同时合并有关节疼痛的情况，则初步考虑为风湿性关节炎或者类风湿性关节炎。如果儿童本身有凝血因子缺乏的问题，诊断为血友病，同时关节出现疼痛，且关节内发生各种改变，首先考虑是血友病引起的关节炎症。如既往关节发生过骨折或者外伤，至今仍出现关节疼痛，则一般考虑为骨折引起的创伤性关节炎； 4、如果儿童的关节疼痛持续6周以上一直没有缓解，且已做过非常仔细的检查，已排除风湿性、类风湿性、化脓性、创伤性、血友病性等疾病，则可考虑是幼儿特发性关节炎。

拇外翻是比较常见的疾病，无论是成人还是儿童均存在，治疗主要包括保守治疗、手术治疗等两个方面，具体如下： 1、保守治疗：主要适用于虽然有拇外翻畸形，但没有临床症状的患者，即脱鞋可以看到脚趾轻微弯曲，但在运动、跑步、跳跃时都没有任何影响，也没有疼痛时，可采用保守治疗。即穿着宽松的鞋子，减少鞋子对拇外翻部位的挤压或者摩擦。还可尝试用拇外翻的矫正器，晚上睡觉时戴都可以适当改善拇外翻的严重程度，但通过保守治疗治愈可能性较小； 2、手术治疗：对于非常严重的病例，主要是成人病例，如果拇外翻同时合并有严重疼痛，对走路等运动产生影响时，真正有用的方法是手术治疗。手术有很多种不同的手术方法，根据就诊时的主要问题选择。如果是内部疼痛，经过保守治疗没有得到缓解，可以进行骨头内侧骨赘切除术。部分手术是肌腱手术，主要是拇指肌腱短时进行移位术。拇外翻微型截骨矫正手术、人工跖趾关节置换手术等能够改善外观、缓解疼痛。选择合适的手术方式，还应该由专业的骨科医生进行评估决定。

1岁以内的儿童O型腿基本属于生理性O型腿，或者称为生理性膝内翻，从儿童骨科的医疗原则来讲，不需要特殊医学干预。因为儿童腿型在生长过程中，随着个子长高，腿逐渐变长，腿型会逐步改善。如果发现1岁儿童是O型腿，首先不要担心，基本上属于正常的生理现象，可自行好转，避免过度干预。 但如果父母亲本来有骨代谢性疾病，是严重O型腿或者X型腿时，一定需要就诊。目前儿童都会做出生筛查，如果检查出有甲状腺疾病或者其他基因问题，且家长觉得儿童腿不直，也需要找小儿骨科医生确认。只有对于有基础疾病存在的O型腿，医生才会根据基础疾病的不同，进行一定的药物干预，补充适当的微量元素等。所以O型腿的儿童1岁以内基本上都是生理性，如果父母有问题或者儿童本身有遗传性疾病，尽早找医生治疗即可。

目前没有O型腿最佳的矫正年龄的确切说法，O型腿分为两类，生理性O型腿指儿童出生时有轻微O型腿，通常可逐渐好转，不需要治疗。如生理性O型腿儿童等到1-2岁时，腿型会逐渐变直，变直后到3-4岁会出现轻度X型腿，直到7-8岁时，腿又变直，多数儿童都有上述过程。所以对于1岁生理性O型腿不需要治疗，不用注意最佳治疗时间。如果发现儿童有轻度O型腿，且只有1-2岁时，适当补充维生素D等，等其自行恢复即可。 病理性O型腿指儿童本身有基础性疾病，如有遗传性低磷性佝偻病或者先天性维生素D缺乏，此时不能任其发展，应尽快找医生诊断引起O型腿的原因，不同疾病的治疗方法也不一样。常规药物调整主要是补充磷、钙、维生素D等，预防O型腿加重。对于部分稍大的患儿，O型腿已经很明显，而且是代谢性疾病引起，如果畸形很严重，应尽早进行手术干预。

不同O型腿引起的原因不同，分为生理性O型腿和病理性O型腿，具体如下： 1、生理性O型腿：不是一种疾病，儿童出生时就存在，主要因为怀孕时蜷缩在母亲子宫里，出生时双腿不直，有弧度。通常1-2岁的儿童绝大多数都是生理性O型腿，出生后随着儿童逐渐长大就会恢复正常； 2、病理性O型腿：指很大的儿童或者成年人腿不直，原因很多，最常见于严重代谢性疾病，包括遗传性骨代谢疾病、维生素D缺乏的佝偻病、遗传性软骨发育不良、遗传性低磷性佝偻病等。部分儿童以前发生过骨折，骨折愈合后逐渐出现下肢弯曲，因为受伤时损伤骨骺线，导致创伤性O型腿。还有部分儿童小时候发生过感染性疾病，如骨髓炎、关节炎等，如果损伤股骨远端或者胫骨近端的骨骺，也会导致O型腿。

严格意义上而言，没有运动具有非常确切、立竿见影的效果，仅有部分运动可能对O型腿的恢复有一定帮助。O型腿分为生理性和病理性，生理性O型腿本身随着时间推移会恢复，而病理性O型腿根据疾病不同，需要进行不同的药物调整，部分严重的病理性O型腿甚至需要做手术。日常生活中以下运动对O型腿有略微的帮助，具体如下： 1、跳跃：每天增加跳跃，可以促进生长，让骨骺部位的生长细胞更加旺盛，长得更高。儿童长得越高长得越快，腿逐渐变长，生理性O型腿或者病理性O型腿，都会有一定程度的改善； 2、侧方压腿运动：让儿童腿进行侧方按压，每天按压后，可以让内侧关节囊松弛，内侧副韧带也进行牵拉，从而改变膝关节的力线。 夜间需佩戴矫正器：儿童长身体主要是在夜间，夜间生长时，如果佩戴矫正器诱导下肢向好的方向发展，腿可能也会逐渐变直。 但上述运动、矫正器矫正方法的作用比较轻微，而且比较慢，需要长期坚持。真正O型腿是否能好转，主要取决于是生理性还是病理性，运动仅有所帮助而已。