陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
在体格检查当中，如果触及到震颤认为心脏有器质性的病变，心尖部触及舒张期震颤主要见于二尖瓣狭窄，最主要病因是反复发作的风湿热累及心脏引起风湿性心脏病而导致二尖瓣瓣膜损害，至少需要五年以上时间。其他的也可以由老年退行性变及类风湿关节炎等结缔组织病导致老年人瓣膜钙化所引起，极少数是先天发育的异常。二尖瓣瓣叶交界处发生炎症及广泛粘连，严重影响瓣叶的正常开放和关闭功能，特别是二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，主要机制是血液流经狭窄的二尖瓣瓣口时，由于血流受阻形成涡流而造成瓣膜的震动产生。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
冠状动脉是在心脏的表面，是给心肌供血的血管。冠状动脉一般分为右冠状动脉和左冠状动脉主干，左冠状动脉主干向下走行，又可以分为左前降支和左回旋支两个重要的分支，而每个分支又可以进一步分为一些小的分支。这些小的血管分布在心脏的表面，进而进入到肌肉内，从而保证局部的供血。这两个分支主要提供心肌侧壁和前壁的供血，一般右冠状动脉给右心室提供血液，也有可以提供给下壁的血液供应，甚至心尖部供血。这些冠状动脉血管好像蜘蛛网一样分布在心脏的表面，供应心脏的血液。一旦某血管狭窄或阻塞，临床上多会表现心绞痛，甚至心肌梗死等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常，主要考虑以下几种情况： 第一、病理性情况，如果患者以前没有完全性右束支传导阻滞，现在突然出现完全性右束支传导阻滞，或者由不完全右束支传导阻滞，突然变成完全性右束支传导阻滞，同时病人伴有胸疼、胸闷等临床表现，这时要高度警惕肺栓塞，及早完善肺动脉CTA明确诊断。其他的疾病，比如风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损等也可以出现完全性右束支传导阻滞。 2、生理性的情况，由于右束支又细又长，因此非常容易发生传导阻滞，所以有时也可见于正常人。患者一般没有不舒服症状，检查心脏彩超也正常，不需要特殊的处理。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
高血压病的注意事项主要包括以下几个方面：\n第一、规范的服用降压药物，特别是原发性高血压，目前的病因和准确的发病机制并没有完全研究清楚，往往需要终身吃药，才能够有效的预防或者减轻对靶器官的伤害。\n第二、注意改善生活习惯，比如肥胖的患者要注意减肥，主要是通过运动的方式进行减肥，平时要注意少吃油、少吃盐，比如肥肉、油炸食品等尽量要少吃，多吃新鲜的蔬菜和水果。\n第三、戒烟限酒，特别是吸烟能够促使人体分泌一种缩血管的物质，引起血压难以控制。\n第四、降低精神压力，精神压力过大会使人处于一种紧张、焦虑的情绪当中，往往会造成睡眠不足，影响血压的控制，经常锻炼身体有助于降低精神压力，有利于血压的控制。

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房颤是一种常见的心律失常，不是一个独立的疾病，是很多心脏疾病发展到后期出现的，因为房颤的治疗跟其原发病的治疗有很大关系，且不同病人的表现也有所不同的侧重，常见症状有心慌、胸闷、气短、心前区不适，要根据不同的症状进行不同的治疗，所以没有最好的药，只有最适合病情的药。如果发生房颤的时间小于24小时出现的，根据具体临床情况可以考虑将房颤转复为窦性心律，可以使用普罗帕酮、胺碘酮等，当然也可控制心室率而不进行房颤转复为窦性心律，如应用胺碘酮，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等控制心室率。\n在心衰伴心室率快的情况下可以使用洋地黄制剂，如西地兰。如房颤发生时出现血流动力学异常，如低血压、心绞痛、急性心衰、晕厥等，则应立即进行电复律转复。房颤常伴有血栓形成，所以要联合抗凝药物，根据临床的情况选用华法林或利伐沙班等。房颤常见的病因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰等，要积极治疗原发病，则可以提高疗效。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
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心衰是多种原因导致的心脏功能下降，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，引起组织器官灌注不足，为临床表现的一组综合征，治疗心衰考虑药物治疗的方法，根据患者的射血分数不同，选择优先的药物，也有所不同。治疗心衰的新办法，新的药物有：1、新活素，具有排尿、扩血管等作用，目前应用广泛。2、左西孟旦，可以增加心肌收缩力、扩张周围血管及冠脉血管，适用于无显著低血压的急性左心衰，还有伊伐布雷定、托伐普坦等药的应用。还有通过手术的方式，减少交感神经兴奋的作用，考虑三腔起搏器同步起搏治疗，以及干细胞替代治疗等，基本治疗方法如强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等治疗，也始终贯穿在心衰治疗过程中。

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房间隔缺损手术，对于心内科和心外科而言，是非常常见的手术，多数都会顺利的完成，房间隔缺损如果超过0.5cm以上，一般要考虑进行手术。房间隔缺损手术主要包括两方面，一、属于内科的微创手术，可以通过伞状结构将其放在房间隔缺损处，伞状结构在缺损处打开后，就会卡在房间隔缺损处，从而堵塞这种缺损，但这个手术是否能够完成，需要根据患者的具体病情，如果是中央型的，可以考虑采取这种方式较为适合，在进行手术前要完成相关的检查，从而确定心房内的血流状况，以便于评估手术的预后情况，这种手术已经较为普遍，难度会略小。二、外科的开胸手术，对器械要求较高，同时进行体外循环，难度相对较大，损伤较大，不易被患者接受。

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房间隔缺损处于不同的时期，患者的症状也不同，儿童时期一般可无症状，随着年龄的增长症状逐渐出现，到青年时期多数会出现活动后心悸、乏力等，40岁以后多数病人症状会加重，在操持家务、快步行走、慢跑、上楼等活动时，出现呼吸困难是其主要表现，可出现房型早搏、房性心动过速等，特别是出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰的表现，当房间隔缺损出现血流动力学改变时，即出现右心房内的血液经房间隔缺损处进入左心房时，就会出现口唇等部位的青紫，表示明显的发氧状态。还有些病人可能会有脑栓塞，这种情况比较少见，治疗主要是采取心内科介入的手段，进行房间隔缺损部位的封堵术，以及外科开胸进行房间隔缺损处的修补手术。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌炎的治疗是综合的过程，需要多种方法联合应用，心肌炎需要明确诊断，诊断的金标准为心肌活检，能接受检查的人很少，需要通过其他的间接检查确诊，如心电图、心肌酶学检查等，再结合发病前、发病时的疾病特点综合确诊。对于心肌炎缺乏有效的针对性治疗方法，治疗原则注意休息，充分的卧床休息，避免劳累，减少心脏的做功，减轻心脏的负担，注意加强营养，饮食需要高脂肪、高蛋白饮食，可以应用三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌的治疗，以及早期抗病毒治疗，可以应用黄芪等药物。根据具体情况可应用糖皮质激素，不主张常规应用，要密切关注有无心力衰竭、心律失常等发生，一旦发生要积极干预治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病可分为原发性和继发性心肌病：一、对于原发性心肌病，最好的治疗方法是控制症状，预防并发症。根据心肌病血流动力学的特点选择用药，可选择洋地黄制剂来增强心脏功能、利尿剂进行利尿以减轻心脏的前负荷、钙通道阻滞剂及血管扩张剂扩张外周血管等，达到改善症状，预防并发症，延缓疾病进展的目的。二、对于继发性心肌病，一般是由感染、代谢疾病、饮酒、中毒、风湿等引起，此时积极治疗原发病是最好的方法，原发疾病得到控制后，心肌病也可好转，同时根据临床情况，可配合上述治疗方法改善症状。总之，建议患者到心内科就诊明确发病原因，规律对症治疗，才能最好的治疗心肌病。