陈乐蓉

呼吸衰竭主要是因为各种肺部疾病，以及各种原因引起肺通气和换气功能障碍，导致机体不能有效利用氧气，同时氧气进入体内后二氧化碳不能够排出来，所以称为呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断主要是根据血气分析判断。如果血气分析提示是以缺氧为主，称为Ⅰ型呼衰。如果既有缺氧同时又有二氧化碳潴留，这种呼吸衰竭称为Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼吸衰竭主要是以改善缺氧为主，主要治疗是氧疗。如果是Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗的同时可能要改善通气，严重的情况下可能要用呼吸机，包括无创呼吸机和有创呼吸机。Ⅱ型呼衰一定要注意氧疗，建议是低流量给氧。

如果是急性呼吸衰竭，患者既往身体很好，只是因为一次重症肺炎或严重气胸导致急性呼吸衰竭。在气胸和重症肺炎得到治疗以后，急性呼吸衰竭能够治愈，不存在复发的可能。但是如果是慢性呼吸衰竭，比如老年人在慢阻肺、哮喘、支气管扩张等基础上出现慢性呼吸衰竭。因为本身有慢性病的基础，比如受凉导致慢阻肺在每年冬春季发作，呼吸衰竭也会同时发作。所以慢性疾病并发慢性呼吸衰竭，与慢性病的控制程度有关。如果慢性病能够得到很好的控制，可能呼吸衰竭发作的频率会减少，但是存在复发。 所以急性呼吸衰竭原发病得到控制不容易复发，慢性呼吸衰竭只有控制慢性病，发作次数频率才会减少。

呼吸衰竭本身是一个综合征，并非单独疾病，治疗主要包括以下几方面： 1、往往继发于肺部原发病，如重症肺炎、哮喘、支气管扩张、慢阻肺、气胸等，在此基础上合并呼吸衰竭。一旦出现呼吸衰竭，在积极治疗原发病同时，也要处理呼吸衰竭。如果是肺炎，需要抗感染、祛痰、对症治疗。出现气胸引起呼吸衰竭，主要是进行闭式引流，解决气胸压迫症状； 2、原发病得到控制以后，呼吸衰竭若是以缺氧为主的Ⅰ型呼衰，主要是以吸氧氧疗为主。如果同时有Ⅱ型呼衰，吸氧同时要改善患者通气，这时可以根据患者情况给予无创通气，甚至是有创机械通气治疗呼吸衰竭，同时原发病积极治疗也非常重要。

重症肺炎在ICU的治疗周期不能一概而论，受很多原因影响，具体如下： 1、重症肺炎本身病原菌可以是病毒、细菌、真菌、耐药菌，或混合感染，即细菌合并真菌，或病毒合并细菌，所以不同的病原菌治疗疗程不同； 2、重症肺炎是否合并其它心脏、肝、肾的合并症，或有没有基础疾病，比如有没有糖尿病，以上都会影响患者住院治疗的时间； 3、重症肺炎患者到ICU以后如果有机械通气，可能也会影响住院时间； 4、患者年龄、体质和营养状况，所有这些因素都会影响在ICU的治疗周期，所以不同的患者，情况不同。如果年纪比较大，体质比较差的患者，恢复期相对会比较长，所以在ICU的治疗时间也会比较长。

重症肺炎导致的呼吸衰竭往往因肺部感染后，引起肺通气和换气功能障碍导致呼吸衰竭。首先是治疗原发病，重症肺炎经过积极、及时的抗感染治疗，控制肺炎，可以同时纠正呼吸衰竭。一旦出现呼吸衰竭，需要保持呼吸道通畅，缺氧的情况下给予吸氧。如果患者同时合并Ⅱ型呼衰，即通气功能不好，可能还要用无创呼吸机甚至有创呼吸机改善通气。 在改善通气吸氧的同时，积极抗感染、祛痰、对症支持治疗，同时要给予一定营养支持治疗，改善患者情况，这样患者的重症肺炎和呼吸衰竭才能得到有效控制。一般重症肺炎合并呼吸衰竭，只要肺炎能够得到控制，呼吸衰竭一般也能够得到控制。

老年肺炎患者的护理非常重要，主要包括以下几点： 1、居住环境一定要通风，保持适宜的温度和湿度； 2、老年肺炎患者一定要注意排痰，如果气道不通畅，痰液不能及时排出，会影响肺炎的治疗效果。特别是长期卧床的患者，一定要帮助患者经常的翻身、拍背，有助于痰液引流； 3、口腔卫生很重要，口腔如果不能做到很好的清洁，也会影响肺炎的治疗； 4、老年人肺炎得到控制以后，需要鼓励下床活动，做力所能及的锻炼，这样有利于肺炎恢复。

重症肺炎的后遗症需要结合重症肺炎患者有没有基础疾病。如果是比较年轻的患者，因为突发感染引起重症肺炎，重症肺炎治愈后复查胸部CT，肺部阴影吸收比较完全，这种患者一般不会引起后遗症。但是有一部分患者，比如老年患者，具有慢性疾病，如慢阻肺、哮喘、支气管扩张或糖尿病，在此基础上得重症肺炎，若早期治疗不是很及时，即使重症肺炎经过积极治疗得到改善，但复查CT，可能CT影像无法完全吸收。这种情况下容易继发支气管扩张，而且特别是病毒引起的重症肺炎可能还会出现肺纤维化改变。 所以年轻没有基础疾病的患者，重症肺炎后一般不会有后遗症，但如果是老年患者，有基础疾病，可能会残留后遗症。

一般老年人患肺炎以后应该引起重视。因为老年人除肺炎以外往往有基础疾病，比如有心脏病，或慢阻肺、哮喘、支气管扩张、糖尿病。在慢性病的基础上，抵抗力低下，感染肺炎。这种情况下，除积极抗炎治疗，同时要帮助排痰。因为老年人呼吸肌力度不够，往往咳痰无力，特别是长期卧床的患者，在用祛痰药物的同时，要注意翻身拍背，帮助患者排痰。积极使用抗生素的同时，如果能够积极排痰治疗，肺炎就能恢复较好。 所以老年肺炎的患者一定要注意，在抗生素治疗的同时护理也很重要，要帮助患者积极排痰，同时做适当活动。居住环境一定要通风，保持一定温度和湿度。

重症肺炎引起昏迷的原因各有不同，本身重症肺炎是严重的感染，感染没有控制，可以引起呼吸衰竭，造成严重缺氧和二氧化碳潴留；在严重缺氧、二氧化碳特别高的情况下就会引起昏迷。重症肺炎本身感染如果没有控制，引起感染性休克或酸碱平衡紊乱，也可以引起昏迷。 如果重症肺炎的患者出现昏迷，需要寻找昏迷的原因，根据不同的原因针对性治疗。如果是呼吸衰竭引起的昏迷主要针对呼吸衰竭治疗；如果是感染性休克要积极及时纠正休克，改善患者的循环，这样患者才能得到有效恢复。重症肺炎患者如果昏迷，一定要注意误吸的可能，因为这时患者如果在昏迷的情况下反复误吸可能会加重肺炎，所以重症肺炎昏迷的患者护理也很重要。

如果是年轻的重症肺炎患者，没有基础疾病，只要肺炎得到积极治疗，控制感染，不易复发。但如果为老年患者，有基础疾病，比如有慢阻肺、哮喘、支扩，甚至糖尿病、心脏病，有脑梗后遗症、反复误吸。这种情况下可能因为基础疾病导致抵抗力低下，会反复发作。但是此类肺炎的反复发作不认为是复发，应该只是与患者的基础情况有关。 因此如果慢阻肺、哮喘基础疾病能够控制，或者脑梗后遗症、误吸能够改善，肺炎应该不会反复发作。所以重症肺炎复发率要根据患者的情况而定。