陆方晓

正常的肺X光片会呈现黑白胶片，中间分布的两大块黑色区域是肺组织，边上以及中间的白色区域代表心脏、大血管以及骨头。从X光片可以看到以下内容： 1、从整体上观察胸廓是否存在畸形； 2、从外往内观察可看到两边的肋骨是否对称，是否存在肋骨骨折、畸形，以及中间的脊柱是否弯曲等； 3、肺内部充满空气，故会呈现黑色，但如果肺内有炎症或者肿瘤，会形成白色斑块； 4、肺X光片偏下的区域可以看到心脏影子，左下角可看到左心室影子，右边可以看到右心房影子，往上可以看到心脏大血管的影子。

肺部拍片可帮助查出以下疾病： 1、从片子外形可判断有无骨的问题以及有无肺部大病灶； 2、往里可查看纵隔、心脏有无畸形，有无增大或缩小的表现； 3、肺里最常见的疾病是肿瘤，片子上会呈高密度的团块状影，如果看到斑片状模糊阴影，则需考虑肺部炎症渗出。 总之，不管患者是出现肿块还是片状影，都建议进一步做CT来确诊。

美国妇产科医学会关于妊娠期和哺乳期影像学检查的安全性指南指出，哺乳期女性进行X线检查不影响哺乳。辐射首先影响的是细胞，并不影响乳汁本身，这种影响呈一过的，不会在乳汁中储存，也不会使乳汁成为放射源。另外，单次X片拍摄的辐射剂量大概在0.1mSv，因此非常安全。人体在自然界中每年受到的辐射大概在3-4mSv，相当于30-40次胸片的辐射剂量。所以，哺乳期进行必要的彩超、X线、CT以及磁共振检查都较为安全。 但如果因为疾病的需要，需要做CT或者磁共振的增强造影，此时造影剂可能会对乳汁产生一定影响，建议妈妈提前泵出乳汁储存好供孩子饮用，造影检查24小时之后再恢复哺乳。当然，对于接受放射性核素检查的母亲而言，具体停止哺乳的时间取决于接受核素检查的品种和量。

CT三维重建是利用计算机进行后处理，形成三维图像，从而直观地显示整个病灶的结构以及病灶与周围组织的关系。冠状动脉是供应心肌的动脉，狭窄时会导致冠心病，临床上冠状动脉CTA是诊断冠心病的金标准之一。 CT三维重建除做血管造影外，也可以进行静脉肾盂造影重建，清楚地显示两侧肾脏、输尿管、膀胱的影子，从而直观地判断出两侧肾脏、输尿管、膀胱里是否有肿瘤，或者是对应部位有结石、肾积水。虽然三维重建有很多好处，但也并非随时随地都需要用，具体原因如下： 1、三维重建的辐射剂量很大； 2、三维重建费用比较高。 因此，临床上仅必要时才会建议做三维重建检查。

美国肺癌协会指南指出，如果肺内纯磨玻璃结节＞8mm，则建议积极进行临床干预，但混杂磨玻璃结节和实性结节不能单纯按照大小来判断是否需要治疗，而是要根据结节风险评估结果决定。肺结节指肺内＜3cm的病灶，根据密度不同可分为磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，其中混杂磨玻璃密度恶性比例最高，甚至可达到80%以上。当发现肺里有结节时，需结合以下情况综合考虑： 1、患者临床情况，包括年龄、性别、职业、个人史、肿瘤家族史、职业暴露史等； 2、仔细评估结节的影像学特点，若肺里实性结节＞15mm，或者是8-15mm但具有可疑形态，其中可疑形态包括分叶、毛刺、胸膜牵拉等，则属于高危结节； 3、对于肺内磨玻璃结节而言，直径＞8mm是高危征象。 当患者磨玻璃结节里出现实性部分，需特别小心。在确认肺结节是高危结节后，建议联合胸外科、呼吸科以及影像科，共同探讨患者后续检查或者治疗方案。

核磁共振检查时忘摘除金项链，如果是纯金项链，一般不会有影响。正常情况下，核磁共振检查前要摘除身上一切异物，因为大多数金属都是顺磁性物质，会产生磁场干扰图像，而黄金是为数不多的抗磁性物质，所以不影响检查。 做磁共振检查前摘除金属异物的口诀是“从内到外，从上到下”，先看体内有没有金属植入物，如支架、起搏器、钢板、钢钉等，然后看体外佩戴物，如发卡、假发、烟、眼镜、助听器、假牙、项链、女士内衣、手表、手机、磁卡、硬币、钥匙等含磁性物质。如果被检查者体内有不可取下的金属物品，如心脏起搏器、动脉瘤夹等，为磁共振检查的绝对禁忌证，检查之前一定要告知医生。但如果身体内有其它不可去除金属，如金属假牙、支架、弹片等，医生可先评估，严密观察金属在磁场中会不会移动，以及移动后是否影响周围大血管和组织，产生严重后果等，进行综合考虑。

如果胸片报告显示肺部有高密度斑片状影，大概率考虑炎症性病灶，常见炎症有以下两种： 1、细菌性炎症：如大叶性肺炎、小叶性肺炎等； 2、真菌性感染：在胸片上表现为片状模糊影，片状影是形态学描述，与之对应的是结节影或团块影，提示肿瘤性病变。因为肿瘤生长较快，故整个边缘都很膨隆，如同吹气球一样向外鼓出。 总之，胸片报告出现边缘模糊往往代表炎性渗出，可理解为衣服被水打湿后分不清楚干湿区域，属于炎症提示。故一旦胸片报告出现斑片状高密度模糊影，一般可认为是炎症病灶。

一般肺部磨玻璃结节的确诊无需通过增强CT，普通CT即可。但在某些特殊情况下，如需要观察结节有无血管侵袭，则需要做增强扫描。对于影像科医生而言，判断结节良恶性以及风险程度是一项重要工作，具体判断如下： 1、明确肺内结节的密度，为磨玻璃密度、混杂磨玻璃密度还是实性密度； 2、判断是否为高危结节，对于实性结节而言，直径＞15mm，或直径为8-15mm但具有可疑形态，为高危结节；对纯磨玻璃结节而言，直径＞8mm，或者直径＜8mm但内部出现实性成分，也可判断为高危结节。 如果一旦确认肺内结节是高危结节，就需要胸外科、呼吸科以及影像科共同讨论，决定患者后续的检查以及治疗方案。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。