陆方晓

肺内磨玻璃结节复查多年无变化，无法肯定一定是良性结节，因此不可完全放任不管。但如果是实性结节复查几年无变化，则可基本肯定为良性。磨玻璃肺癌是惰性癌，可长时间内不变化，但如果实性结节是肺癌，则生长会非常活跃，往往3-6个月体积就会增大一倍。所以在复查过程中如果是磨玻璃结节无变化，则不能排除肺癌可能，如果是实性结节几年复查无变化，则基本可以认为是良性。在CT检查中如果发现肺结节，需要结合以下几点考虑： 1、综合评估患者的临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人史、肿瘤史、家族史等； 2、根据影像学检查判断是否为高危结节，实性结节＞15mm，或者8-15mm但具有可疑形态，磨玻璃结节＞8mm，均可认为是高危结节。特别是磨玻璃结节里面出现实性成分，一定要高度重视。此类患者均需胸外科、呼吸科以及影像科共同讨论后续检查及治疗方案。

随着低剂量CT筛查的逐渐推广，肺部磨玻璃结节发现率逐步上升，大概占到筛查人群的20%左右，因此属于常见病。大部分结节＜5mm，只要复查即可，无需太过担忧。磨玻璃结节特点如同磨砂玻璃，可透过结节看到背后的肺部本体，如肺内血管。但若在检查过程中确认患者是磨玻璃结节，且具有边界，则需要引起高度重视，至少需要做随访。磨玻璃结节直径＞8mm，或磨玻璃结节＜8mm但具有实性成分，均认为是高危结节。 对于高危结节患者，需要胸外科、肿瘤科、呼吸科以及影像科医生集体讨论，然后决定后续检查和治疗方案。总之，判断结节是否高危，不光要看结节大小，还要结合性质、患者的临床特征综合判断。通常建议40岁以上人群每年常规做一次低剂量肺部筛查。

PET-CT在医院里是辐射相对最高的一个检查，单次PET-CT辐射剂量大概在7.5-15mSv，相当于2-3次胸部平扫，但也完全在国家安全标准范围之内，即每年不高于50mSv的辐射剂量。PET-CT检查时辐射主要来源于以下两个方面： 1、做PET-CT需要打示踪剂，而示踪剂有放射性核素； 2、CT扫描有辐射。 PET-CT检查当天，患者本人相当于一个放射源，因此需要注意与周围人保持1米以上距离，尤其是避免接触孕妇和小孩。虽然PET-CT能查出全身很多疾病，但不作为常规推荐。

男性进行一次X光检查所接受的辐射剂量＜0.1mSv，不影响备孕，所以拍完X光后可直接备孕。实际上电离辐射无处不在，自然界中每人每年接受的辐射量大概在3-4mSv，而相当于30-40次胸片的辐射剂量，因此单次胸片拍摄后所受的辐射可忽略不计。 CT的辐射剂量远大于X线，普通平扫CT辐射剂量大概为8mSv，故对于备孕的男性而言，检查前应告知医生，尽量选择其它影像学检查替代，如超声或者核磁共振。精子成熟需要3个月的时间，对于已经做了CT检查的男性而言，辐射可能导致精子畸形率增高，导致胎儿畸形或者发育异常，故建议CT检查后3-6个月再备孕。

若肺部2cm磨玻璃结节被确认是肿瘤，则需要手术治疗。辨别肺部2cm结节是否属于肿瘤，首先观察CT片上的病灶是否有边界，然后在1个月、3个月、6个月至少进行一次复查。若复查过程中病灶无变化，则基本确认是肺部磨玻璃肺癌，需手术处理。发现肺部结节的处理如下： 1、询问患者的既往史、职业史以及家族史等高危因素； 2、根据CT片上的结节性质判断是否为高危结节，通常认为实性结节＞15mm，或8-15mm且具有可疑形态的结节为高危结节，磨玻璃结节＞8mm或磨玻璃结节里面出现实性成分，也定义为高危结节。 一旦肺部结节被确认为高危结节，就需要胸外科、呼吸科以及影像科共同探讨患者后续检查和治疗方案。

一般情况下不建议1个月内频繁接受X光检查，但如果因疾病确实需要1个月照2次或者更多次，也不会影响人体健康。X线的辐射剂量很小，在0.1mSv以下，完全在安全范围内，且大部分都会穿透人体不被人体吸收，可能仅有1/10000-1/1000被吸收，所以对人体损害可忽略不计。 而且现在各大医院都已采用数字化射频系统，即通过更少剂量获得更清晰图像，故对人体损害更小，大家可放心进行X线检查。当然凡事过犹不及，过量的X线检查对人体肯定会有影响，故除非必要，否则不推荐频繁进行X线检查。

CT根据不同区分标准有以下分类： 1、按原理：CT仅有一种，为利用X线成像； 2、按品牌：目前医院里采用的CT机有西门子、极影、飞利浦等国外品牌，但随着我国科技越来越强大，国产品牌CT机包括东软、联影，完全可以与国外CT机的图像质量相媲美； 3、按型号：CT机可分为单排、双排、4排、16排，甚至256排、320排，256排就是旋转一次可以切出256个断层面，排数越高，则扫描速度越快，心脏搏动伪影以及人体呼吸伪影对图像质量的影响就越小。但目前16排以上的CT完全可以胜任临床的基本需求。

核磁共振做完以后不会当时出结果，一般第二个工作日才能拿到报告。因为做完磁共振以后，技术员把片子通过后台传到诊断医生的工作端，医生要根据患者的病史、既往史、以往报告以及临床症状、体征和其它实验室检查综合分析，最终加上影像学片子得出合理结论。 当遇到不好定论的片子时，还要发起专家会诊，由经验丰富的医生参与会诊，最终得出结论。此时需要有副主任医师以上资格的高年资医生来审核报告，即所谓的双签名制度。部分单位甚至实行三签名制度，需要进行三次复审，从而保证报告的质量，因此比较耗费时间。除非是急诊患者，否则磁共振检查一般都需要到第二个工作日下午两点后才能取到报告。

做核磁共振以后如果出现恶心、头疼，要立即告知医护人员，并且自身要尽量保持安静、放松，不随意走动。医护人员会根据实际情况来排查是心理因素、噪声影响、磁共振对比剂不良反应，还是本身疾病所引起，具体处理如下： 1、如果是幽闭恐惧症或者因做检查时噪音嘈杂，心理不适产生头痛、恶心等不良反应，往往不会太严重，多休息便可自行缓解； 2、如果是磁共振造影剂不良反应引起，则需要特别关注，建议患者在通风处平静休息，大量喝水。轻度反应表现为面色潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐，只要对症处理即可缓解，观察15-30分钟即可让患者离开。但如果是中重度反应，出现胸闷、呼吸气促、喉头水肿的表现，就需要用抢救药物治疗。

核磁共振检查时要注意以下几点： 1、患者要尽量放松心态，配合医生； 2、检查前要注意去除身上的金属异物，口诀是“从内到外，从上到下”，检查体内是否有植入的金属异物，如心脏起搏器、动脉瘤夹、人工关节等，为绝对禁忌证，检查之前一定要告诉医生。若患者体内仅是金属避孕环、可移动假牙，则磁共振检查前将异物取下即可。如果患者体内有些不可移动的金属异物，如人工关节、弹片等，则需要仔细观察此类金属异物在强大磁场中是否会移动，如果移动，是否会影响到周围大血管和重要组织。若会造成严重影响，则一般在无特殊必要时不接受磁共振检查。 此外，核磁共振检查前要放松心情，积极配合医生，在检查过程中严格制动，这样才能得到最更好的图像。