铁常乐

若患者出现情绪低落、快感缺失、兴趣丧失、精力减退，影响正常工作和生活，而且自我无法调试，如适当休息、适当运动后仍会出现上述症状，且持续时间较长，病程标准是至少2周以上，需考虑抑郁发作或者抑郁障碍的症状。 建议患者如果出现上述问题，应及时到医院就诊。自评量表只能评价严重程度，应由专业精神科医生进行明确诊断，进行适当调整或者治疗。

强迫症是门诊会遇到的一大类病，强迫症状可能是其它疾病的伴随症状，如果在强迫性人格的基础上出现的严重的强迫症状，有时治疗起来确实有一定难度。目前来讲，强迫症的治疗主要采取药物和心理干预相结合的方式，临床上常用的药物有氯丙咪嗪，还有新型的抗抑郁药，比如SSRI类的5-羟色胺再摄取抑制剂。 心理干预包括知识性心理治疗，比如转移注意力；行为治疗，比如暴露疗法，都可被应用在强迫症的治疗过程中。强迫症的治疗是长期的过程，需要多条腿走路，就是指药物和心理干预等方式结合起来，比单一治疗效果更好。

精神分裂症后残留期有些患者会出现抑郁症状，即精神分裂症后抑郁，可能会达到抑郁发作的水平。精神分裂症后抑郁患者往往会出现精神运动性迟缓症状，比如兴趣减退、情绪低落、快感缺失，有的患者会出现无用感、自责感，甚至自伤、自杀的风险，因此精神分裂症后抑郁也是临床要注意的问题。 有些患者在分裂症的治疗过程中，患者出现对疾病的病耻感，觉得得了这个病很不好看，担心未来社会环境对压力、看法及对预后的担心，如果包括长期吃药、家庭支持或者社会支持效果比较差，病人很可能会出现分裂症后抑郁，治疗也可以给予抗抑郁治疗。另外需要注意的问题是分裂症后抑郁，鉴别时一定要分析清楚，不要把该病和患者的阴性症状；抗精神病药物引起的不良反应，包括锥体外系症状、肌张力增高后的迟缓；药源性对认知症状的影响等认识成为抑郁症状。

焦虑就是一种紧张和怕的感觉，没有指向的怕就是焦虑。而广泛性焦虑障碍，是以焦虑症状为核心的一类疾病，病程一般在半年以上。症状主要是会出现担心和紧张，而患者会认识到它和现实不相称，会很苦恼，但无法控制，会出现过分的焦虑和担心。有时会出现植物神经功能亢进的症状，如心慌、气短、头晕、尿频、潮热、出汗等。 其次，患者还会出现躯体紧张的症状，包括肌肉紧张、难以放松，甚至有的病人在紧张的时候会出现手抖、震颤。另外，有些人会出现过度警觉的症状，出现惊跳反应，即在遇上强度并不是很大的外界环境刺激时，会出现异常的敏感，有的患者还会出现入睡困难、早醒等睡眠症状。

惊恐障碍是一组以惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为为主要特征的焦虑障碍性疾病。治疗原则主要是及时控制患者急性焦虑发作，及预防再次发作，并预防继发出现广场恐怖。经常会出现惊恐发作、回避行为的患者不愿意出门，担心自己外出之后会发生症状，害怕出现难以忍受的濒死感，所以有的人就会继发有广场恐怖。即他在一个特定的社会环境中，会出现焦虑发作的症状，会存在一种继发关系。 所以惊恐症的治疗应包括药物方面和心理方面的结合治疗，这两类的治疗方均较重要。药物治疗包括多种类型，具体如下： 1、新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂； 2、三环类抗抑郁药； 3、单胺氧化酶抑制剂及其他类药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药、米氮平、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 4、临时缓解症状的药物，如苯二氮䓬类药物，即过去常叫做安定类的药物，但该类药物不建议长期应用。 心理治疗包括支持性心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等内容。

精神分裂症是一种慢性疾病，治疗原则为需要全病程的治疗。因为这类疾病的机制很复杂，所以不是对因治疗，而是对症治疗，即需要将其临床症状控制住，但是需要长期吃药，尽量避免症状的再次发作，故因为是对症治疗，所以就很难从根本上规避其复发。但是长期吃药的一种长程维持治疗肯定是有用的，经过长程治疗的患者，其复发风险比没进行维持治疗的患者要低。 进行维持治疗的患者，其复发率是20%左右，急性期控制住后，可不吃药。但没有维持期治疗的患者，复发比例在50%以上。国际专家共识建议精神分裂症患者的维持治疗时间，首次发作最好是在1-2年以上，如果有复发，应该在5年以上。国内的共识和指南建议，精神分裂症的治疗应个体化，因人而异，因为该病与很多因素相关，一般建议治疗期应该是在2-5年以上。

被害妄想症不是一个疾病，而是说被害妄想是一个症状，可能出现在分裂症和妄想相关障碍中。妄想概有一定特点，有不可纠正性，与患者摆事实、讲道理也说不明白；还有自我卷入性，一般都涉及自身；还有妄想内容带有不可理解性，具有共同文化背景的人都无法理解思维内容。所以一旦患者症状表现符合妄想的特征，也就明确了是个妄想，不具有自限性，不是自己能好的，需要系统医疗药物干预，甚至有些患者的妄想内容特别顽固，即使经过系统抗精神病药物治疗，症状的改善都不会太理想，预后也有差异，所以被害妄想的自愈性不大。

整天想睡觉的原因为复杂和多方面的，有的人白天特别困倦、疲劳，有可能是心境障碍的表现，疲劳没精神、发困，但有人困又睡不着觉，需要考虑有没有心境障碍问题。还有些人白天困倦、睡眠多，可能是睡眠节律紊乱造成，夜里不睡，从凌晨开始睡眠向后延迟，总的睡眠时间并不短，但昼夜节律颠倒，这也是睡眠紊乱问题。 还有的人白天困倦，有很强的睡意，可能是其它睡眠障碍相关疾病，比如发作性睡病，还有克莱恩-莱文综合征等罕见病，都有可能都会出现白天觉得特别困、没精神等症状。具体是不是严重的疾病还是其它问题，就需要放在整体精神状态的表现中观察，结合其它症状，看看是不是符合精神疾病的综合征，再针对性处理。

人格障碍干预的目的是人格重建，让他适应社会，因为很多人格障碍的人有社会适应不良。 但是偏执型人格障碍患者几乎很少看大夫，主要因为患者对自身状况没有认识，另外偏执型人格障碍的人对环境有一种广泛怀疑，他对生活过程中发生的问题、对周围环境有一种恶意的归因，他不相信你，认为你怀有恶意，这就是偏执型人格障碍的心理特点。所以在上述情况下，除非患者在生活中遇到危机，一般不会看精神科大夫，即使来医院在治疗的过程中，由于他的人格特征、怀疑和猜忌，也很难在心理治疗的过程中建立良性的治疗关系，这就是该病治疗干预的难点。在治疗过程中最好是从患者关切的问题上切入，即动机强化，然后逐步深入地对其进行人格干预，对偏执型人格障碍患者还可以适当给予非典型抗精神病药物治疗。

偏执型人格障碍是人格障碍中的一类，主要特点是广泛猜忌和怀疑，患者临床表现主要有以下几点： 1、不信任感，对周围环境普遍存在的不信任感，而且不信任感来源于自身认为环境危险，环境中存在着很多对自身不利的因素，包括人的因素，总有人要算计自己，或者总有人要对自己不利。这是患者考虑问题的基本出发点，所以表现出广泛怀疑、不信任； 2、患者的想法非常固执，很难通过劝解、摆事实讲道理能够有所转变； 3、患者的性格非常刻板或者固化，甚至怀疑很多人对他不忠实，这是患者的思维特点，有的人可能会情绪不稳定、容易发脾气，或者有攻击性。