铁常乐

精神分裂症是一种慢性疾病，治疗原则为需要全病程的治疗。因为这类疾病的机制很复杂，所以不是对因治疗，而是对症治疗，即需要将其临床症状控制住，但是需要长期吃药，尽量避免症状的再次发作，故因为是对症治疗，所以就很难从根本上规避其复发。但是长期吃药的一种长程维持治疗肯定是有用的，经过长程治疗的患者，其复发风险比没进行维持治疗的患者要低。 进行维持治疗的患者，其复发率是20%左右，急性期控制住后，可不吃药。但没有维持期治疗的患者，复发比例在50%以上。国际专家共识建议精神分裂症患者的维持治疗时间，首次发作最好是在1-2年以上，如果有复发，应该在5年以上。国内的共识和指南建议，精神分裂症的治疗应个体化，因人而异，因为该病与很多因素相关，一般建议治疗期应该是在2-5年以上。

长期摄入酒精的患者容易出现躯体和精神症状，其中有相当一部分人要求戒酒。长期摄入酒精不光容易出现躯体疾病，还容易出现精神行为症状，从诊断上归在酒精相关障碍等大类里，戒酒则一定要在专科医生指导下进行，因为长期酗酒患者如果突然停酒，容易出现酒精戒断综合征。如果患者达到酒成瘾的程度，戒酒要应用安定替代治疗，同时针对其精神症状使用精神科药物。 因为长期酗酒患者的营养状况不好，可能患有很多躯体疾病，对躯体疾病的处理、治疗，纠正营养状况是必要，尤其长期酗酒可能由于缺乏B族维生素导致韦尼克脑病的发作，都需要注意。患者的复饮率很高，戒酒不光要缓解症状，心理干预也是必要，需要长期治疗，需要家庭、社会和医生共同配合，防止再次复饮；还有些社会团体，比如戒酒协会，让患者长期参与活动，控制监督患者的饮酒，是防止再复饮非常有必要的措施。

儿童多动症又叫注意缺陷多动障碍，主要表现特征是注意缺陷、多动或容易冲动，一部分孩子属于注意缺陷，即上课听讲注意力不集中，有类孩子属于冲动和多动型，老是不停地招惹别人、有小动作、坐不住，而且情绪容易冲动；大部分孩子可能两类症状都存在。该病病因机制比较复杂，治疗过程也比较复杂，而且是个体化和长期过程，需要家长、学校、社会共同努力。 目前对于注意缺陷多动障碍的治疗，有些药物可以提高患者的主动注意力，减少上课的不专心听讲等注意力不集中等情况，包括中枢神经系统兴奋药物、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和α肾上腺素受体激动剂；行为矫正等认知行为治疗对孩子来讲也有必要，减少多动和冲动行为；还有家长的心理疏导也有必要，因为家长陪伴孩子可能是个长期过程，对疾病也有一定认识。另外在陪伴和治疗的过程中，家长也容易出现各种各样心理问题，让照顾者保持良好的心理状态，对孩子症状的改善也有帮助。

少儿多动症称为注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中、活动过多、易冲动。具体如下： 1、注意力缺陷型：儿童很难集中注意力去完成一件事情，在某些问题上可能会急于求成，只关注问题的结局，造成孩子会犯很简单的错误，且注意力不集中可能会影响到学习； 2、多动和冲动型：这类儿童往往行为会增多，在课堂上坐不住，可能会干扰别人； 3、混合型：表现为注意缺陷和多动、冲动的症状。

门诊诊疗过程中会接触到中小学生出现厌学的问题。相对来讲，大学生中因为厌学就诊的比中小学生少，该问题更多集中在低年龄段孩子中。厌学问题的原因多方面，具体如下： 1、课业负担； 2、家庭和学校教育环境，可能有些不太恰当的措施，比如相对简单的教育模式或者批评多、鼓励少，对孩子学习的动力和情绪会造成影响；另外有些学生对学校的环境不适应，甚至有些孩子遇到同学间关系紧张、校园暴力，可能也是其厌学的原因之一； 3、还有一类前来就诊的以厌学为现象的孩子可能是因为心境障碍，比如抑郁或者焦虑等情绪引起，因为抑郁时出现精神迟缓、注意力不集中、兴趣减退、情绪低落，造成其厌学现象； 4、还有孩子可能是因为学习障碍，比如小学生中有些书写和阅读障碍的孩子，可能也会出现厌学； 5、注意缺陷和多动障碍的小孩子也可能造成厌学。 所以厌学是个现象，造成该现象的原因需要具体问题具体分析，从而针对性地帮助孩子解决问题。

精神发育迟滞目前无有效的方式治疗。部分患儿在发育过程中，随着年龄增长以及接受特殊教育训练，智力水平可具有一定进步。部分患儿伴随其它症状，包括精神病性症状、行为异常，需进行行为训练和药物干预。 精神发育迟缓的诊断主要是根据患者是否具备相应的社会适应能力，以及社会功能。智商测评是辅助工具，在韦氏智商的测查中，正常成年人测试分数如果低于70分，则认为是智力低下。对于精神发育迟缓的干预，除对患者进行行为和药物干预外，更多的是进行早期筛查，包括母孕期是否接触过有毒、有害物质或者患有某些疾病。患儿发育过程中应定期进行筛查和评价，尽早发现问题，尽早进行行为干预。

强迫症的病因机制很复杂，生物机制、社会心理因素都存在，所以强迫症的根源不一定是恐惧。该病机制复杂，但是从表现上有强迫观念和强迫行为，强迫观念包括思维、情感、意向，行为包括洗涤、迟缓、仪式性动作等。 曾经见过有强迫症患者，晚上上床后摆拖鞋需要摆得非常齐才能入睡，其实患者越摆越觉得不齐，所以强迫症可能对患者的生活、工作造成很大影响。强迫症有共同的心理特征，初期患者出现强迫观念时，就是从属于自己的强迫观念，同时又会出现从属于自己的反强迫观点，即患者知道这个想法或者做法没必要，但是控制不住，所以感觉到内心非常矛盾、紧张、焦虑、烦躁，就是强迫症对患者情绪的影响。如果一旦形成慢性病程，也发现确实有一部分患者的反强迫观念不太强烈，已经固化成慢性行为模式，主要因为患者反强迫的难受，到最后就不出现反强迫症状，这就是强迫症的症状特征。

强迫症是临床常见病，成因很复杂，精神科很多精神心理障碍的病因机制都很复杂，生物、心理、社会三方面因素可能都有，到现在也很难以单一因素解释。强迫症可能有一定遗传因素，也可能有神经生化和神经解剖因素，过去临床也发现这方面的问题，就是指强迫症患者和普通人群不一样的地方，比如5-羟色胺功能亢进、基底节神经系统的功能异常，都可能是强迫症病理学机制之一。 心理因素可能也是强迫症成因之一，包括性格因素，也有心理学派认为强迫症是强迫性格的延续，跟后天学习理论也有一定关系。强迫症症状主要包括强迫观念、强迫行为、强迫性情绪和思维、强迫性穷思竭虑、强迫性意向等，患者总是不停数数，还有不停清洗、洗涤、洗手等强迫行为，还有的患者会出现强迫性迟缓，总是出现矛盾想法时行为变慢，治疗是药物和心理结合的个体化治疗过程。

幻听在部分患者的治疗过程中应用抗精神病药物，可能相当一部分被治愈，也有部分患者，尤其像慢性精神分裂症患者，幻听可能成为残留症状，也就是长期吃抗精神病药的同时，幻听还存在。临床过程中也观察到大部分患者症状缓解，自制力也部分恢复，甚至有的患者自己都能够意识到是幻听，能清楚对症状进行比较客观的评价，这时幻听仍存在于患者康复的过程中。 除药物治疗外，心理康复治疗、认知行为治疗，帮助患者认识到症状，系统给予克服症状的行为治疗方式，是很有益的治疗手段。临床也有病人用药物结合心理治疗方式，最终对症状能有一定客观评价，症状出现后对其情绪和行为不会造成疾病急性期那样严重的影响。

单纯性精神分裂症是精神分裂症中的亚型之一，目前临床遇到的单纯性分裂症已经越来越少，并不是特别常见，但可能是起病很早的类型，有很多孩子从青少年开始起病，而且从起病开始就是以阴性症状而表现。 阳性症状是不应该有的症状，比如说幻觉、妄想、冲动行为。阴性症状则是指应有功能的缺失，应该有的情绪消失，应该有的意志行为也没有。所以病人从起病初期表现的就是阴性，即功能逐步衰退，而且是个进行性加重的过程，比如思维贫乏、脑子里没有东西，变得很内向、木讷；情感淡漠，没有正常的情绪体验，高兴的事不开心，悲伤的事也没有反应，没有情绪。很多年以前，曾经有个单纯型分裂症小患者，出现的表现是父亲去世了，都不会伤心，这是单纯性分裂症患者的情绪体验、情绪表达。意志缺乏是指患者没有意愿和要求，提不出要求来。患者还可出现生活变得特别懒散，自理能力可能出问题。治疗以抗精神病药治疗为主，但是这类患者的预后可能不太好。