金晟

尿隐血不一定是肾病，正常情况下也可以出现间断、轻微尿隐血，如果尿隐血可以自行消失不用特别关注。如果尿隐血持续阳性要考虑是不是由疾病引起，尿隐血可以分为血红蛋白尿和肌红蛋白尿，血红蛋白尿是常规意义上的血尿，尿中红细胞破裂引起血尿，可能跟肾脏有很大关系。 根据血尿形态可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿提示着血液来自于肾小球，即肾脏疾病；如果是非肾小球源性血尿，意味着是普通出血，如炎症或泌尿结石、肿瘤出血。如果尿隐血是肌红蛋白尿提示可能存在溶血或横纹肌溶解疾病，跟肾脏关系虽然较小，也需积极治疗，所以肾脏隐血情况要具体分析具体治疗。

尿蛋白高是什么病引起需做尿蛋白定量，特别是24小时尿蛋白定量，来确定尿蛋白具体增高程度。正常人24小时尿蛋白定量不会大于0.3g，一过性尿蛋白增高，如果是由运动或高热引起，休息或疾病治疗后，尿蛋白定量恢复正常，可以不用特别治疗。如果尿蛋白持续增高则需考虑是否由疾病引起，尿蛋白升高常可以分为以下几类： 1、肾小球性蛋白尿； 2、肾小管性蛋白尿； 3、混合性蛋白尿，即与肾小球和肾小管都有关系； 4、组织性蛋白尿，常提示泌尿系感染； 5、溢出性蛋白尿，常与多发性骨髓瘤相关。 因此，蛋白尿要分析具体情况和原因，针对病因进行治疗。

肾炎尿常规的表现取决于具体的肾炎类型，常见的慢性肾小球肾炎，尿常规初期表现为蛋白尿或血尿，这与肾炎的病理类型相关。如IgA肾病是慢性肾炎中非常常见的一种肾炎，它以单纯血尿为主，另外也有血尿和蛋白尿同时出现的情况。还有部分肾炎以单纯蛋白尿为主，广义的肾炎，如狼疮性肾炎的主要表现以蛋白尿为主。 肾小球疾病，随着疾病进展，除出现血尿、蛋白尿之外，还可以出现肾脏其它的功能损害，如肾脏浓缩、稀释功能出现损害，肾脏对人体调节pH值的功能损害，这时尿常规里pH值和肾脏浓缩稀释功能障碍的渗透压会出现改变，需要结合疾病情况具体分析。急性肾炎尿中可以见到大量红细胞，另外常见的肾盂肾炎即泌尿系感染，尿中可以见到大量白细胞和上皮细胞，所以尿常规是诊断肾炎非常有力的检查，可以结合其它检查一起更好地提供诊断思路。

不同类型的肾炎水肿程度不同，不能仅用水肿程度来评估肾炎的严重程度。如慢性肾小球肾炎，初期表现是血尿、蛋白尿，之后出现肾功能异常，起初可无水肿，以肾功能急性进展为主要表现，这时仅凭水肿不能评估肾脏的进展情况。 另外部分肾病，如肾病综合征，以低蛋白血症、水肿为主要临床表现，明显的低蛋白血症一般会引起较明显的水肿，但部分患者，特别是年轻患者，低蛋白血症非常明显，但水肿却不明显，这时也不能用水肿来评估肾炎的情况。当然肾脏病进展到最后，包括肾炎出现肾功能损害后，肾脏排水、排钠功能出现障碍，一定会出现水肿，所以水肿只能作为评估肾炎的参考标准，不能作为诊断肾炎或者单纯以水肿来衡量肾炎是否严重。

肾炎如果出现高血压，一定要把血压控制在较恰当的范围，但控制血压具体的值和方法要根据病人的具体情况而论，具体如下： 1、容量负荷过重引起的高血压，主要是由于水钠潴留引起容量负荷过重，因而引起高血压，这时需减轻容量负荷，如利尿、消肿，即使用高血压药物和利尿药减轻容量负荷，以达到控制血压的目的； 2、肾素依赖性高血压，由于有效循环血容量不足，引起肾小球缺血而出现高血压，这时需用药物阻断RAS系统，如ACEI或ARB类药物，肾素依赖性高血压是肾脏特有的高血压表现； 3、肾炎病人不一定单单只有肾炎，可能还有心脑血管疾病，这时要结合病人的具体情况制定合适的血压值，不能因为单纯的追求血压值过低而忽略对靶器官的保护。 故肾病高血压需要分型治疗，考虑以哪一种或两种高血压为主进行治疗，采取对病人较有利的治疗方案。

肾炎是一种肾脏疾病，会对机体造成较大的影响，具体如下： 1、对泌尿系统的影响，肾炎是本身泌尿系统出问题，可能会引起夜尿增多，引起严重水肿，严重水肿可能会导致活动不便或其它脏器损害； 2、对心血管系统也有较大影响，因肾炎会导致水肿和高血压，水肿会引起人体容量负荷过重，出现胸闷、心慌、喘气等症状；高血压对人体的损害不言而喻，如果随着肾炎进展，出现电解质紊乱，如高钾等也会对心脏造成很大影响，严重高钾血症甚至会引起心脏骤停； 3、对消化系统也有一定影响，如果肾炎发展，毒素蓄积，可能会引起消化系统的症状，如恶心、食欲不振，甚至引起肾脏糜烂和消化道出血； 4、肾炎对肌肉和骨骼也有较大影响，长期肾炎可能会导致骨质疏松从而引发骨痛，有时还会出现抽搐； 5、肾炎对皮肤也有影响，肾炎发展到后期会出现毒素沉积，沉积在皮肤表面，可以出现难以忍受的瘙痒； 6、肾炎对心理也有一定的压力，会出现焦虑，如患者肾炎症状并不重，但因焦虑需家人时时刻刻陪在身边，此时，必须对病人进行健康宣教和心理宣教。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

肾炎和肾病有一定区别，肾脏的微观结构包括肾小囊、肾小球和肾小管。肾炎一般指单纯意义上的肾小球肾炎，包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，而肾病是一个相对广义的概念，包括肾小球疾病，还可以出现肾小管、肾间质损害，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾间质和肾血管病变。 另外，继发性肾脏损害，也属于肾病范畴，较常见的有高血压肾损害、糖尿病肾损害、尿酸性肾病，还有免疫性疾病及狼疮性肾炎等。泌尿系结石和肾脏肿瘤，如果引起肾功能损害，同样属于肾病范畴。 所以肾炎和肾病是相对广义和相对狭义的概念，肾炎指单纯的肾小球疾病，而肾病是包含所有肾病的肾脏病总称。

肾炎眼睛浮肿可以有两个原因，具体如下： 1、球-管失衡造成，球-管失衡指肾小球的滤过功能减退，而肾小管重吸收功能正常。球-管失衡的水肿主要表现在组织疏松部位，如眼睑、眶下组织、踝关节和胫前水肿。它的特点是晨起水肿较重，活动后较轻，易发生在组织较疏松的部位，低蛋白血症不明显，所以水肿也相对不明显； 2、水钠潴留，肾炎病人也可能由于水钠潴留出现水肿，是由于体内容量负荷过重导致，所以肾炎病人初期表现为眼睛浮肿，即眼睑和眶下组织水肿，水肿较明显。

肾炎的水肿主要取决于疾病的情况和程度，其主要由两种原因形成，具体如下： 1、球-管失衡，即肾小球滤过功能下降，而肾小管重吸收功能正常，这时引起的水肿主要发生在疏松部位，如眼睑、眶下组织、踝关节和胫前水肿，以晨起水肿为主要表现，活动后水肿可以明显缓解，这时血里的白蛋白并不低，所以水肿不明显； 2、肾炎的水肿还可能由于容量负荷过重造成，也可以由于大量丢失蛋白尿引起。如果大量丢失蛋白尿，引起低蛋白血症出现水肿，这时的水肿往往较重，以低垂部位水肿为主，如胫前，严重时甚至可以出现腰骶部水肿。 故肾炎水肿与引起肾炎的相关因素有关，可能是一个因素，甚至两个因素共同起作用。