郭玉强

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾囊肿一般分为单纯性肾囊肿和多囊肾。单纯性肾囊肿是指肾脏一侧、双侧出现一个或多个囊肿，但是这个囊肿没有遗传性，不引起肾功能衰竭。而多囊肾是遗传性疾病，根据遗传方式的不同，可以分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。常染色体显性遗传也叫成人多囊肾病，是临床最常见的多囊肾病。常染色体隐性遗传，也叫儿童或者婴儿型多囊肾病。发病率比较低，常死于新生儿，未死于新生儿者，20岁以前可能进入了终末期肾病，需要肾脏替代治疗。常染色体显性遗传多囊肾病，主要是成人发病，诊断标准包括两个主要诊断和次要诊断。第一、主要诊断是双侧肾皮髓质有多个囊肿，一般是超过三个。第二、直系亲属中有多囊肾病人。次要诊断标志包括多囊胰腺、多囊肝脏、脑血管畸形、心脏瓣膜病、脐疝、肾功能不全等。符合两个主要诊断标准和一个次要诊断标准，即可诊断成人多囊肾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
利尿剂主要包括噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、保钾利尿剂和渗透性利尿剂。噻嗪类利尿剂代表药物是氢氯噻嗪，它主要作用于肾脏的远曲小管，通过抑制钠的重吸收，起到利尿的作用。髓袢利尿剂代表药物是速尿，它作用于髓袢，通过抑制钠重吸收，而起到利尿的作用。保钾利尿剂，大部分的利尿剂都排钾，只有几种利尿剂保钾，最常见的就是螺内酯，也叫安体舒通。渗透性利尿剂，通过渗透压的作用把肾脏的水分带出体外，主要有甘露醇等等。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾炎严重不严重，主要和蛋白尿的程度和持续的时间，再一个就是和肾脏病理类型有关。另外就是和病程进展中的加重因素，比如高血压、心衰、血糖控制不好、尿酸高等有关，原有的肾脏病加重都有可能导致疾病进展。另外劳累、感染、滥用药物有可能也会加重肾脏负担，导致病情进展。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿蛋白阳性可见于生理性蛋白尿或者病理性蛋白尿。生理性蛋白尿可能与发热、感染、剧烈运动，或者是比较瘦长的病人出现胡桃夹综合征有关。病理性蛋白尿可见于各种肾脏病，原因可以是原发也可以是继发，原发性蛋白尿病因不明，继发性蛋白尿是继发于其他疾病，比如狼疮、紫癜、高血压、糖尿病、乙肝、肿瘤、淀粉样变等。如果是生理性蛋白尿，一般去除诱因可恢复正常，病理性蛋白尿要看病因和蛋白尿的程度，如果24小时尿蛋白超过1克，建议肾穿刺活检，明确病理类型。肾穿刺活检的意义：一、明确诊断；二、评估预后；三、指导下一步治疗。

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尿量的异常，一般分为少尿、无尿、多尿。少尿一般是指24小时尿量低于400ml，无尿一般是指24小时尿量低于100ml，多尿一般是指24小时尿量超过2500ml，但这不是绝对的。如果是一个正常人，饮水充足，尿量可能达到2500ml、3000ml，甚至3500ml。书上说正常的尿量一般是1.5-2L，但这不是绝对的，要看病人是否有肾脏方面的疾病，有没有夜尿增多，如果是夜尿增多，白天的尿量不多，夜尿超过3次，夜尿量超过750ml，一般定义为夜尿增多，夜尿增多可能与肾小管疾病、肾间质疾病有关系，比如高血压、肾损害及一些药物引起的肾损害都可能表现为夜尿增多。如果一个正常人，每天饮水量在3L以上，他的尿量就可能是3L以上，也不能定义为尿量增多。

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肾盂肾炎是指尿路感染，也叫上尿路感染，主要表现就是腰痛、发烧。有的时候伴有下尿路刺激症状，就是尿频、尿急、尿痛，有的时候这个症状是缺失的，但是查尿常规一般就是白细胞是增多的，亚硝酸盐是阳性的，有些病人有可能还有血尿。查体一般就是肾区叩痛，查血常规、C-反应蛋白这些都是异常的，血常规就是白细胞、中性粒细胞都是增高的，C-反应蛋白是增高的，血沉是增快的。治疗主要就是根据尿培养药敏结果，应用抗生素，一般疗程是两周，注意多饮水，勤排尿。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
临床上发现肾功能异常的病人，首先要分析病人是急性还是慢性的。急性的一般应用肾毒性药物，有腹泻、大量出汗或者突然的尿量减少，这些情况都提示病人可能是肾功能衰竭。化验，血肌酐进行性增高，每天增加的速度超过44.2μmol/L或者88.4μmol/L，这就考虑是急性的。如果没有这些情况，病人原来有慢性肾炎、糖尿病、高血压、骨髓瘤，有可能就是慢性肾功能衰竭。所以，慢性和急性有的时候是比较容易鉴别的，有的时候是比较难鉴别的。还有一种肾衰竭是急进性肾衰竭，一般叫做RPGN，它的病因主要见于一些血管炎的病人，或者肺出血-肾炎综合征的病人，GBM阳性或者ANCA阳性的病人。一般见于一些中老年，有的男性往往伴有乏力、消瘦、贫血这样的状态，有的时候有盗汗的情况。肾功能的进展也是一个相对比较快的速度，但是达不到急性肾衰的水平。还有一个比较突出的点，就是这一类的病人血尿比较明显，这样的病人的治疗和急性、慢性的方案是不一样的。不管是急性、慢性，还是急进性肾衰，都要分肾前性、肾性和肾后性。所谓肾前性肾衰就是容量不足，包括心功能不好，吃的比较少，或者根本吃不下去，或者脱水比较多，或者腹泻引起的肾功能衰竭，这是肾前性的。肾后性的就是结石、肿瘤，或者有血块导致输尿管堵塞，引起肾脏排尿受阻引起的。泌尿系的超声可以明确诊断。

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