郑琦

强调腰椎间盘突出阶梯化治疗，阶梯化治疗包括保守治疗与手术治疗。分成五步： 1、如果椎间盘突出刚刚发作，症状不严重，需要卧床休息，保护有限活动； 2、如果卧床休息症状没有缓解，可以口服消炎止痛药物、营养神经药物，配合针灸、推拿、中药熏蒸、贴敷等方法治疗； 3、如果上述方式没有效果，可以采取介入保守治疗方法，做经椎间孔神经阻滞、骶管治疗，配合推拿手法，使神经根与椎间盘突出发生相对位移，缓解神经压迫症状。国际文献认为保守治疗是最好的治疗方案，权威杂志认为可以达到与手术类似的效果； 4、如果通过保守治疗方法没有效果，可以通过做椎间盘突出的微创治疗，通过椎间孔天然通道穿刺7-8mm的小通道，在直视下摘除椎间盘松解神经，手术后受压疼痛症状马上缓解，病人能够更快恢复正常的工作生活状态； 5、如果微创方法治疗无效，可以行传统开放手术。

腰椎间盘突出的患者注意事项具体如下： 1、平时注意腰部负重，尽量不要做弯腰搬重的动作，比如平时搬东西保持腰挺直，蹲下使重物尽量贴近身体再搬，不要腰弯搬东西； 2、注意坐的姿势，保持腰挺直，保持腰椎正常生理曲度，减小腰椎间盘受力； 3、平时注意参加体育锻炼，比如增强腰背肌肉的锻炼，可以维持腰椎稳定。 椎间盘、纤维环随着年纪增大退化、髓核脱水，纤维环比较松弛。可以通过锻炼腰部后部腰背肌力量，增加脊柱稳定性，减少小关节椎间盘受力，比如倒走、游泳对腰背肌肉力量有好处。

腰部酸痛的缓解方法，主要根据酸痛程度决定。具体如下： 1、如果平时腰部酸痛发作比较少，偶尔酸痛，经常长时间坐着工作，经常需要做弯腰的劳动工作，要避免长时间坐着，不要趴着拖地，可以用拖把拖地，避免弯腰，减少肌肉劳损，缓解腰痛； 2、通过自我锻炼，平时是坐着弯腰的工作方式，要增加挺伸锻炼，使腰背部肌肉力量增强，减少腰部酸痛的发生； 3、短时间绑护腰支撑腰部肌肉韧带，减少腰部受力，减轻腰部肌肉酸痛； 4、到医院针灸、理疗、推拿，包括小针刀，缓解腰部酸痛症状； 5、可以吃药、贴膏药，使腰部酸痛缓解。

腰椎管狭窄主要根据病人年龄、狭窄程度、狭窄类型等综合因素考虑治疗方案，具体如下： 1、对初次发作的病人，如果影像学显示椎管狭窄程度、症状不重，可以先保守治疗。保守治疗主要通过卧床休息、佩戴腰围、进行适当康复理疗、进行腰背肌锻炼、服用消炎止痛药，使椎管狭窄症状缓解； 2、对于腰椎管狭窄程度较严重的病人，需要判断狭窄类型，根据狭窄不同的原因，采取不同方法治疗。 现在大部分椎管狭窄病人可以通过微创手术方法治疗，具体操作如下： 1、通过微创椎间孔镜的方法解除椎间孔或者椎间盘腹侧狭窄，椎间孔镜板间入路解决后侧小关节增生、黄韧带肥厚； 2、通过UBE技术在椎板后侧打两个小洞完成椎管背侧、腹侧减压，完成椎管扩大减压手术； 3、伴随腰椎不稳的狭窄可以通过微创置钉、微创镜下融合的方法，使腰椎管狭窄得到很好治疗。

腰椎管狭窄应对以下方面进行检查： 1、拍X光片观察脊椎序列，观察序列是否整齐，是否有骨质增生； 2、通过CT扫描可以观察椎管横切面是否有小关节增生、椎间盘突出，以及整个椎管形态，也可以看神经根与骨质增生的关系； 3、磁共振检查，磁共振对神经压迫、软组织观察更清楚，观察神经根、黄韧带更细致。 通过以上三方面检查，可以评估椎管狭窄程度，以便采取更好、更准确的治疗方法。

椎管狭窄要注意病情发展和患者身体不适的现象。椎管狭窄有颈椎椎管狭窄、胸椎椎管狭窄、腰椎椎管狭窄，胸椎椎管狭窄相对少见，颈椎与腰椎椎管狭窄相对多见。注意事项具体如下： 1、尤其是颈椎，一旦病人感到自己手脚发麻，两脚没力气走路，是比较严重的椎管狭窄，要及时到正规医院就诊，让医生进行客观诊断和治疗，脊髓型颈椎病需要尽快手术治疗，避免坐车急刹车、骑自行车摔跤； 2、没有严重脊髓症状，要注意颈腰背肌肉锻炼，防止肌肉萎缩，增加颈部、腰部肌肉力量，减少腰椎不稳带来的狭窄因素； 3、保持良好习惯，比如坐直、避免低头，减少颈椎管狭窄症状，避免弯腰干重活，可以减少腰椎受力，对避免颈腰椎管狭窄症状加重有好处。

腰腿疼痛可以热敷。热敷可以促进局部血液循环、促进炎症介质代谢和吸收，在一定程度上缓解椎间盘突出、腰肌劳损导致的疼痛，但是热敷疗效并不能长时间维持。要从根本上分析腰腿痛的严重程度和发病原因，针对病因治疗。 腰热敷只是缓解方法，如果通过热敷不能长时间缓解，症状反复发作，要到医院使医生评估是椎间盘突出还是椎管狭窄还是其它原因引起，针对病因治疗，使腰腿疼痛得到根治。缓解后要保持康复性锻炼，避免弯腰、久坐这些不良习惯，减少腰腿疼痛发作。

颈椎间盘突出分急性突出和慢性突出，具体原因如下： 1、急性颈椎间盘突出与外伤、外力有关，比如突然跌跤、急刹车引起颈椎过伸性损伤，导致急性椎间盘突出； 2、慢性颈椎间盘突出与颈椎老化、退变相关，每节颈椎间都有一个颈椎间盘，颈椎间盘年轻时含水量很足，25岁以后颈椎髓核含水量下降，下降以后引起椎间盘外的纤维环比较松弛。 因为工作因素要经常低头，颈椎间盘后方受力较多，椎间盘往后移位引起椎间盘突出，导致颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压，引起颈椎间盘一系列神经症状。 病人脖子痛做磁共振后显示椎间盘突出，影像上颈椎间盘突出不一定可以诊断为颈椎间盘突出症，椎间盘突出要导致神经症状，才能诊断颈椎间盘突出症。

颈椎间盘突出压迫硬膜囊，主要根据病人症状、体征进行治疗。颈椎间盘压迫硬膜囊是通过磁共振或者CT判断，磁共振可以看到颈椎间盘压迫硬膜囊的程度，根据病人症状、体征相结合进行治疗。具体如下： 1、如果症状较轻，影像上有颈椎间盘压迫硬膜囊，则病人只表现出颈部酸胀、疼痛。此时要多休息，避免低头工作、看手机，通过颈部自我按摩，或者采取颈椎牵引、理疗、推拿、针灸等方法，就可以缓解，后期需要做功能锻炼； 2、如果症状重，可以用激素类、营养神经药物消除神经根脊髓水肿，使症状缓解； 3、如果严重压迫硬膜囊、脊髓，压迫脊髓出现四肢麻木，特别是走路有踩棉花感，两只脚没力气，要请专业医生评估，脊髓型颈椎病要尽快手术治疗。

颈椎间盘突出治疗的关键是找到适合的方法，颈椎间盘突出的表现症状不同。具体如下： 1、如果颈椎间盘突出没有症状，就不需要治疗； 2、如果在磁共振影像看到轻度颈椎间盘突出，没有明显脊髓、神经根症状，要求病人改变工作、生活习惯，加强锻炼，增加颈部后面肌肉锻炼症状，就可以缓解； 3、如果通过锻炼方法得不到缓解，可以做理疗、针灸、推拿治疗。严重的颈部疼痛、头痛病人，包括神经根症状病人，可以通过小针刀的传统治疗，得到很好的治疗效果； 4、如果病人疼痛厉害，脖子痛、手臂疼痛、麻木，影像、症状、体征都有手术指征，需要手术治疗。如果病人不愿意手术，但又疼痛严重，可以做小针刀，如果小针刀治疗有效果，就不需要手术。如果小针刀治疗没有效果，就需要手术。小针刀比普通保守治疗更深、更精准，会松解颈椎横突后结节靠近神经根的部位。神经根型颈椎病的病人进行小针刀治疗，也可以得到较好的治疗效果； 5、如果是严重颈椎间盘突出压迫神经根、脊髓，保守治疗没有效果，要给予手术治疗。手术有微创和传统开放的分类。微创为进行颈椎的椎间孔镜的方法，局部麻醉开不到1cm的小口，解除病痛。 颈椎椎间盘突出保守治疗没有效果，应该选择手术治疗，否则可能导致神经根、脊髓永久性损伤。