郑智

儿童晚上夜尿多，可能是肾功能发育不完善，发育成熟为成人后，通常无夜尿。 60岁以上老年人肾功能退化，可出现夜尿增多，年纪越大夜尿次数越会逐渐增多。18岁到60岁的成年人通常无夜尿，如果偶尔夜尿增多，比如饮用很多高渗的高糖饮料，晚上夜尿多，属于正常情况。但是，如果在无任何诱因的情况下，晚上排尿大于1次以上的成年人，建议去医院检查，判断是否有肾脏功能或者代谢方面的问题。

大腿上的透析临时管使用时间一般不超过一周，临时导管是无涤纶套无隧道的导管，只应用于急诊透析，比如急诊血透、短时间的血浆置换，或者中毒患者做血液灌流使用。临床上不主张使用临时导管，能不用尽量不用。 临时导管的导管感染风险和血栓风险比较大，也会导致血管狭窄，原则上不在锁骨下静脉穿刺，尽量选择颈内静脉置管或者股静脉置管。颈内静脉置管时间通常不超过一个月，股静脉置管通常不超过一周，尽量避免导管相关性感染、血栓和血管狭窄。

尿毒症患者高磷血症的治疗方法如下： 1、改善饮食结构：低磷饮食，降低蛋白饮食，保证基本的蛋白质营养即可，避免老火汤、食品添加剂以及各种佐料； 2、保证透析充分，使磷尽量被排出体外，避免高磷血症； 3、服用降磷药物； 4、治疗继发性甲旁亢，避免高磷血症的发生和发展。 高磷血症是长期透析患者非常严重的问题，高磷血症可以导致除肾性骨病，同时会导致血管钙化、异位钙化等严重问题。

肾炎不是尿毒症，尿毒症是肾脏病的终末期，即各种疾病导致肾脏损害的最晚期，如慢性肾脏病末期称为尿毒症。肾炎即慢性肾小球肾炎，早期大多可以被治愈，不能治愈的患者也能带病长期生存，只有少数患者进入尿毒症阶段。 肾炎是尿毒症的病因之一，糖尿病肾病、高血压肾病以及狼疮性肾炎均可导致尿毒症，尿毒症是多种疾病终末期的表现，慢性肾炎只是其中的一种。所以慢性肾炎不是尿毒症，但慢性肾炎如果治疗不好，迁延不愈，可能会进入到尿毒症的阶段。

肾脏病并发症包括很多，急性并发症，像肾炎、肾病综合征容易合并感染、抵抗力差，所以注意防止感染，抗感染治疗。有些严重低蛋白血症患者，容易形成血栓，特别是深静脉血栓，注意抗凝、抗血栓治疗。有些可能出现电解质紊乱、酸中毒，要纠正酸中毒。脂质代谢紊乱，比如高脂血症，要调脂治疗。 其它的治疗，比如控制血压在一个比较标准的范围。如果有尿酸高、血脂高、血糖高，都要控制在正常范围。

尿毒症如果不治会导致死亡。尿毒症是肾脏病的终末期，而肾脏是排毒器官，可以排很多毒素和水，如果尿毒症不治疗，可能会出现严重的酸中毒、高钾血症、尿排不出来，出现心衰导致死亡。所以患者要及时到医院做相应治疗，尿毒症的治疗包括三个方面，血液透析治疗、腹膜透析治疗以及肾移植。通常血液透析治疗占80%，腹膜透析治疗占10％左右，还有部分是肾移植。 如果生活在城市或者附近有血液透析中心，患者血管条件比较好，可以选择血液透析。如果想在家里治疗，可以选择做腹膜透析。

肾囊肿不能自愈，肾囊肿首先需分清是单个肾囊肿，还是多发性肾囊肿。单个肾囊肿对身体影响不大，除非它长得很大，比如囊肿大小在5-6cm以上，可以采取超声引导下的穿刺治疗，再注射硬化剂封闭囊肿。如果囊肿在5cm以下，且患者无明显症状，可以不治疗，定期观察即可。 多发性囊肿有两种，一种是单纯性的多发性囊肿，另一种是多囊肾。多囊肾是遗传性疾病，目前无特效治疗方法，主要是对症治疗，如控制血压、控制感染、调节电解质平衡、降尿酸、降脂以及避免碰撞。如果是单纯性的多发性囊肿，不需要特殊治疗，观察即可。

肾穿刺也称肾活检，在超声引导下用16G穿刺针把肾组织穿出来，在体外进行光镜、电镜和免疫荧光检查。通常肾脏病的诊断，是通过尿液检查和血液检查，判断肾脏损害程度和肾脏病病因。但通过尿液和血液反映肾脏损害的程度是间接证据，最直接反映肾脏的损害程度是肾脏穿刺，即肾活检。 通过肾活检可以直接了解肾脏病损害程度和病理分型，再分析肾脏病是原发性、继发性还是遗传性。同时可以根据病理的结果，判断是否小球有细胞增生、新月体、坏死、免疫复合物沉积还是大量纤维化硬化，区分肾损害的急性、慢性，也可以通过肾小管坏死还是萎缩，判断急性、慢性。还可以根据损伤病变性质判断是否需要治疗。通过肾小球、肾小管、肾间质、肾血管的损伤程度，判断急性、慢性，以决定治疗方案，同时可以判断患者的预后走向。

肾穿刺的主要风险是大出血，但大出血的几率比较小，约1‰-3‰的患者出现大出血，其它风险是误穿内脏器官，如误穿到肝、肠，深则误穿到肾盂，少数患者因出现动静脉瘘导致血尿，但风险较小，可以用血管介入技术把破损的血管堵住。对于肾功能较差或者单侧肾萎缩的患者，肾穿刺需非常慎重，为规避风险，要先评估透析患者的肾脏、肾功能及凝血功能。只有单个肾或者对侧肾脏有萎缩的患者，或者两个肾脏均萎缩的患者，不建议做肾活检。 患者凝血功能异常或者有出血性疾病，或者最近在用抗凝抗血小板药物，容易导致穿刺时出血，所以需在凝血功能正常情况下才能做肾穿刺，以规避风险。血压很高的患者，要把血压控制好。

正常人24小时在排尿排毒，血液透析患者一个星期三次透析，每次四个小时，要在12个小时内把七天毒素排掉，需要短时间集中排毒，所以血液透析需要建立一条血管通路，即动静脉内瘘。动静脉瘘的目的是建立一条表浅血管，同时容易穿刺，有足够血流，能在短时间把患者毒素充分排出。利用表浅血管穿刺，与动脉接驳时动脉血可以直接进入静脉，使静脉充盈，保证有足够的血流量进行透析。 动脉、静脉接驳后需要一个成熟期，造瘘手术才可较顺利进行，所以需要血液透析患者提前半年把动静脉内瘘做好，使静脉能够充盈，为今后血液透析做好充分准备。