郑春华

目前产前监测逐渐得到重视，一般均可进行胎儿心脏彩超的检查。胎儿心脏彩超检查通常于18-28周进行，可观察胎儿的心脏结构，判断心脏发育情况。左心发育不良、右心发育不良、肺动脉闭锁、大动脉转位等复杂的先天性心脏病，均可通过胎儿心脏彩超检查进行诊断，有利于优生优育。因此，进行胎儿心脏彩超检查具有一定的必要性。

胎儿心脏彩超检查一般通过高频探头，判断胎儿头部于宫内所处的位置，于特定的时间，进行不同位置的切面检查，以期获得全面的胎儿心脏发育信息。 包括四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、左心室长轴切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面及动脉导管弓切面等弓的切面，观察动脉导管是否收缩、卵圆孔是否早闭及血液分流情况等。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

婴儿动脉导管未闭具有多种形态，如管型、窗型、漏斗型等。胎儿的动脉导管一般较为粗大，可能出现走行迂曲。 动脉导管走行迂曲首先需判断血流是否收缩，如合并动脉导管未闭，动脉导管处的血流速度明显增快，一般提示胎儿时期出现动脉导管收缩，需进一步判断胎儿是否存在三尖瓣反流或右心房、右心室增大。 胎儿动脉导管走行迂曲如未伴有肺动脉瓣闭锁等结构性病变，其它结构均正常，血流速度相对较低，对患者的健康一般无明显影响。

小儿低心排出量综合征是心外科手术后的严重并发症之一，即排血量不足，无法满足体循环的需要，主要原因包括左心室发育不良、法洛四联症等。正常人心排血量约为3-4L/(min·m^2)，小儿低心排出量综合征患者的心排血量可能降至2.5L/(min·m^2)，可出现血压偏低、面色苍白、四肢发冷、尿量减少等低循环、血容量不足的症状。多数患者通过使用血管活性药物，可改善周围循环，缓解症状。少数患者需通过ECMO或心肺支持装置进行治疗，其中仅部分患者可获得疗效。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心脏封堵器主要是治疗心脏病的封堵，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，有异常的通道可以用封堵伞封堵。一般的情况下，做完手术以后，把伞放到心脏里以后，3个月之内心内膜就会找到封堵伞的表面，融为一体。封堵器是终身的，没有使用年限的问题，只要放上去不掉下来，出院以后，内膜就会长到封堵伞，不用担心。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
所谓的心脏封堵术，这种太笼统，往往是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术，好处就不用说了。它的坏处是如果有残余分流，伞放上去以后，可能会有溶血或者封堵器的脱落，如果伞用的不合适，封堵器会掉。如果有比较明显的残余分流，比如室间隔缺损封堵以后明显的残余分流，可以造成溶血。另外，封堵器植入以后，把心脏捅破，造成心包压塞。大部分心脏封堵器还是比较安全的。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
房性期前收缩也就是房性早搏，起源于窦房结以外心房的任何部分，正常成人进行24小时心电监护有60%的人有房性期前收缩的发生。它的病因包括：1、器质性心脏病，各种器质性心脏病均可以发生，多见于冠心病、风湿性心脏病；2、药物和电解质的问题，洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素等及各种麻醉剂的应用时可以出现房性早搏，酸碱平衡紊乱、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁可以出现房性心动过速以及收缩；3、神经异常状态，房早的出现可以没有任何诱因，情绪激动、血压突然上升、过多饮酒及吸烟、喝浓茶、喝咖啡、便秘、腹胀、消化不良等都可导致房性期前收缩，睡前或静止时容易出现，运动后或心率增快后减少或消失；4、心脏的直接机械性刺激，如心脏手术或心导管检查时也可引起房性期前收缩；5、内分泌疾病，比如甲亢；6、健康人的心脏也可出现，儿童少见比，中老年人较常见，可能是由自主神经功能失调引起。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结蹄组织疾病，患者主要表现为手指呈蜘蛛样、脊柱脱位、肢体细长等骨骼异常症状，高度近视等晶状体病变症状，冠状窦瘤、二尖瓣脱垂等心血管改变症状及肺部、硬腭等发育异常，如主动脉窦瘤发生破裂，可能导致患者猝死。 小儿马方综合征一般无法进行根治性治疗，通常针对出现的症状，进行相应的治疗。