邹永平

十二指肠溃疡穿孔为临床常见的急腹症，表现极重、变化多端，治疗分为手术治疗和非手术治疗两种方案。具体如下： 1、单纯性穿孔修补术，因为十二指肠溃疡理论上没有恶性病变，所以穿孔时间超过八小时、腹腔内感染较重的情况下，有较多的脓性渗出液，且没有出血、梗阻等并发症，年龄比较大或者有其它基础性疾病不能耐受长时间手术者，可以进行单纯的穿孔修补缝合等；大多数情况下应该行彻底的溃疡切除术，一次手术同时切除了穿孔和溃疡两个问题，穿孔八小时之内或超过八小时，但腹腔污染不严重，可进行胃大部切除术。手术方法常见胃大切毕Ⅱ式吻合术； 2、一般情况比较好、腹部体征比较轻的空腹穿孔，穿孔比较小，并且穿孔时间超过24小时的腹膜炎已经局限者，或者已经经水溶性造影剂泛影葡胺，行胃十二指肠造影检查证实穿孔已经封闭的患者，但没有出血和幽门梗阻等并发症的情况下，可以进行保守治疗。保守治疗的措施包括持续性胃肠减压、维持水电解质平衡，并给予营养支持、应用抗生素控制感染、静脉给予质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。

重症急性胰腺炎的症状主要体现在以下几个方面： 1、饱餐和饮酒后突然发作剧烈腹痛、腹胀、呕吐等表现，甚至呕吐后上腹部疼痛无明显缓解，持续出现上腹部疼痛； 2、腹膜炎体征：腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广，甚至沿袭到全腹，移动性浊音多为阳性，肠鸣音减弱或者消失，肠梗阻持续性高热为胰腺坏死伴感染时的主要症状之一； 3、若结石嵌顿，特别是胆囊结石、胆管结石嵌顿十二指肠乳头时，胰头肿大压迫胆总管出现黄疸，甚至并发重症胰腺炎，表现为脉搏细数、血压下降，甚至出现休克； 4、伴有急性肺功能衰竭时，可有呼吸困难和发绀； 5、胰腺坏死伴有感染时，可以出现腰部皮肤水肿、发热和压痛。有的患者在腰部、季肋部以及下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑、脐周Cullen征； 6、胃肠出血时可以出现呕血和便血，血钙降低时可出现手足抽搐，严重者可有DIC表现以及中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊，甚至昏迷。

急性胰腺炎的诊断标准是出现左上腹或者上腹部疼痛，向左肩或者左腰放射性疼痛，呕吐后上腹部疼痛无缓解，严重情况下出现腹胀，肛门停止排气、排便。查体可发现左上腹压痛，严重时可以在左腰发现瘀斑。抽血化验可以发现白细胞、中性粒细胞明显升高，具有代表意义的是血淀粉酶、尿淀粉酶升高。 目前诊断意义比较大的是上腹部CT等影像学检查，诊断明确后一定及时配合治疗，绝对禁食禁饮、注意休息。另外，查体可以发现上腹部压痛、全腹反跳痛以及肠鸣音减退，甚至患者可以出现麻痹性肠梗阻，表现为肛门停止排气、排便，出现水电解质失衡，即酸碱失衡。

急性胰腺炎根据分期、分型和病因，治疗方法不一样，大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗是禁食、胃肠减压、补液、防治休克、止痛、抑制胰酶分泌、抑制消化液分泌、外科营养对症支持、抗感染治疗、中医药免疫治疗等。 手术治疗方法主要是针对重症胰腺炎，胰腺周围坏死组织，根据病情，短期或者胰腺炎症状控制比较稳定后清除胰周的坏死组织。胆源性胰腺要酌情和早期、病情稳定之后进行胆道结石的取出，解除病因。 所以，急性胰腺炎的治疗相对复杂，根据具体病情选择最合适的治疗方法。

急性胰腺炎的护理方法如下： 1、急性发作期禁食、禁饮，并且插胃管进行胃肠减压，卧床休息以促进组织修复和体力恢复，同时建立有效的静脉通道、输入液体和电解质，维持有效的循环血量； 2、护理人员严格监护患者的生命体征以及腹部体征，准确记录患者出入水量； 3、急性胰腺炎患者在急性期恢复后，出院之后日常的饮食一定尽量避免煎、炸、油腻食物，前期以流食和半流食为主，以粥类、汤类开始逐渐过渡到半流质，有利于胰腺炎和身体功能的恢复； 4、胰腺炎患者恢复早期可能有轻微的呕吐、恶心等消化不良症状，尽量采取蒸煮或者凉拌的方式，选用植物油脂。出院之后严格禁酒，同时避免辛辣刺激性食物、禁烟。

急腹症的体征主要体现在以下几个方面： 1、明显的腹痛、腹胀、恶心以及呕吐； 2、局部腹膜炎的表现，如发热，查体时有明显的压痛点和反跳痛以及肌紧张、肠鸣音亢进或者消失： 3、严重情况下会出现弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎主要表现为腹肌板样强直，常见于消化道溃疡穿孔或化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，胆汁溢出至腹腔表现为化学性腹膜炎，随着病情演变而出现细菌性腹膜炎，严重者伴有寒战、高热，甚至出现感染性休克。应该及时选择手术治疗，行溃疡穿孔修补、坏死胆囊切除术，术后抗感染治疗。 急性腹膜炎出现以上情况的时候，术中可根据不同病因做相应处理，给予抗感染、外科营养等治疗。