十二指肠溃疡穿孔怎么治疗

讲解医师：邹永平  
海南省人民医院急诊外科 / 副主任医师

十二指肠溃疡穿孔为临床常见的急腹症，表现极重、变化多端，治疗分为手术治疗和非手术治疗两种方案。具体如下：

1、单纯性穿孔修补术，因为十二指肠溃疡理论上没有恶性病变，所以穿孔时间超过八小时、腹腔内感染较重的情况下，有较多的脓性渗出液，且没有出血、梗阻等并发症，年龄比较大或者有其它基础性疾病不能耐受长时间手术者，可以进行单纯的穿孔修补缝合等；大多数情况下应该行彻底的溃疡切除术，一次手术同时切除了穿孔和溃疡两个问题，穿孔八小时之内或超过八小时，但腹腔污染不严重，可进行胃大部切除术。手术方法常见胃大切毕Ⅱ式吻合术；

2、一般情况比较好、腹部体征比较轻的空腹穿孔，穿孔比较小，并且穿孔时间超过24小时的腹膜炎已经局限者，或者已经经水溶性造影剂泛影葡胺，行胃十二指肠造影检查证实穿孔已经封闭的患者，但没有出血和幽门梗阻等并发症的情况下，可以进行保守治疗。保守治疗的措施包括持续性胃肠减压、维持水电解质平衡，并给予营养支持、应用抗生素控制感染、静脉给予质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。