邬玉辉

乳房肿块4A类是乳腺影像学检查BI-RADS分类中的一类。BI-RADS分类是美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统，分为0-6类，是影像学医生根据超声和钼靶对乳腺病灶影像学表现的一个主观评价，不作为最终诊断。 4A类结节提示有恶性的可能，恶性可能性＞2%，≤10%。根据中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南，对于BI-RADS分类4A类的结节可进行进一步的影像学检查，必要时可进行活检。 发现4A类结节时，建议及时找专科医生评估。专科医生会根据患者病史的情况，进一步判断是否需要加做其他的检查，或直接手术切除病检。

乳头溢液首先要明确原因。若为生理性的乳头溢液，无需特殊处理。若是由于内分泌异常、药物或垂体瘤、垂体腺体增生引起的乳头溢液，解除病因后，溢液可自行停止。 病理性溢液需积极处理，如乳腺导管本身引起的溢液、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、乳腺癌等，需要进一步进行乳腺超声、钼靶检查、溢液细胞涂片、乳管镜等查找原因，行手术病检确诊。良性病变或早期恶变均可通过手术治愈，中晚期乳腺癌，需进行手术等综合治疗。 若只考虑导管内炎症引起的溢液，可进行抗炎治疗。

BI-RADS分类是影像科医生对乳腺病灶影像学表现的一个主观评价，分为0-6类。结节3类提示其恶性率＜2%，多为良性病变，建议定期复查。 乳腺X线检查评估为3类的病灶，建议在此后6个月时复查病灶侧的乳腺X线检查，第12个月和24个月时，复查双侧的乳腺X线检查。若病灶保持稳定，可继续随诊，2-3年随访无变化者可降为BI-RADS分类2类。若随访过程中病灶消失或缩小，可直接评估为BI-RADS分类2类或BI-RADS分类1类。 超声评估为BI-RADS分类3类的病灶，建议3-6个月复查超声，2年随访无变化者可降为BI-RADS分类2类。若随访过程中病灶有可疑发现，应及时考虑活检。 3类结节虽然多为良性，但在临床过程中还需结合患者的个人情况，如年龄、生育情况、月经情况、遗传因素、既往病史等综合判定风险的高低，因此首次发现3类结节，建议专科评估，确定是否需要活检以及随访的时间。

乳头溢液是乳腺疾病最常见的症状之一，仅次于乳房疼痛和肿块。乳头溢液的原因较多，可以是生理现象，也可以是病理现象。最常见的有以下3类： 1、由非哺乳期激素水平异常波动引起的生理性溢液，可表现为双侧、多孔溢液； 2、由乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至乳腺癌引起，多表现为单侧溢液，可为浆液性、水样或血性溢液； 3、由全身性疾病，如高泌乳素血症、垂体瘤或患者长期服用抗抑郁药物、避孕药、镇静药等引起的非肿瘤相关性的病理性溢液。 非生理性的乳头溢液需多加关注和重视，积极寻找病因，并进行相应的处理。

乳头有白色溢液主要见于以下情况： 1、部分女性在生完孩子断奶后，可能2-3年仍可挤出少量乳汁，为正常现象； 2、长期服用抗抑郁药、避孕药、胃药西咪替丁等引起的副作用； 3、脑垂体肿瘤或垂体腺增生，往往会伴有血清泌乳素增高，需及时就诊，询问病史、母乳喂养史、用药史等，怀疑有脑垂体病变时，先查血清泌乳素，若未升高，可定期随访，无需治疗；若泌乳素水平增高，需进行脑垂体的磁共振检查以明确诊断，并进行相关治疗。

激素水平异常和非肿瘤相关的病理性溢液多为双侧溢液，遇到单侧乳房溢液时，即使不挤没有，也不能掉以轻心，需高度警惕乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至导管癌引起的乳头溢液，尤其是血性的自发性溢液，需及时就诊，通过辅助的乳腺超声、钼靶、溢液细胞涂片、乳管镜等检查明确病因。 若为乳腺导管上皮病变引起的乳头溢液，可能需要进一步进行手术切除。

研究表明，浸润性小叶癌的预后显著优于同临床分期的浸润性导管癌，但多形性浸润性乳腺小叶癌与经典型相比，其侵蚀性强，预后相对较差。 乳腺浸润性小叶癌是仅次于浸润性导管癌的第二种常见病理学类型，占所有乳腺癌的5%-15%，可转移到身体其他部位。大约1/10的乳腺浸润性癌是浸润性小叶癌，与浸润性导管癌相比，浸润性小叶癌更难在体格检查和钼靶等影像学检查时发现，约有1/5的浸润性小叶癌女性患者双侧同时患病。 经典型浸润性小叶癌的组织学分级通常是低、中级，其分子表型表现为激素受体ER、PR阳性，HER-2阴性，低Ki67值，90%以上归为Luminal A型，表示预后良好。