邬玉辉

囊肿本身不算一种疾病，也不是癌前病变，大部分情况下无需手术切除，定期复查即可，目的是排除偶发的乳腺癌。囊肿较大时应穿刺抽液，若囊内液体不是血性，则可随访，若囊内液体为血性，需进行细胞学检查。 复杂性囊肿囊壁较厚或间壁较厚，无实性成分，建议每6个月密切随访，影像学复查，发现异常时，需及时穿刺或手术切除活检，确定良恶性。 混合性囊肿囊壁或间隔壁厚度＞0.5mm，囊性和实性成分共存的情况下，应积极穿刺活检或手术切除活检明确诊断，以免延误病情。

乳腺囊肿恶变的几率非常低，目前没有证据表明囊肿会引起癌症。单纯性囊肿不会增加乳腺癌的风险，无需特殊处理，通常建议定期随访。 复杂性囊肿囊壁较厚或间隔壁厚，无实性成分，恶性率较低，在1%以下，建议密切随访，每6个月复查，同时进行影像学检查，若发现异常，需及时穿刺或手术切除活检来确定良恶性。 复合型囊肿囊壁或间隔壁＞0.5mm，囊性和实性成分共存的情况下，恶性风险低于1%-23%，建议积极地穿刺活检或手术切除活检，明确诊断，以免延误病情。

乳房肿块是女性就诊乳腺外科的常见原因之一。乳房肿块既可能是良性，也可能是恶性。对于乳房肿块的鉴别，考虑以下3个步骤： 1、通过体检或筛查的影像学资料，如超声、钼靶，必要时结合磁共振了解结节的特征； 2、综合患者其他的临床资料，如家族史、生育哺乳史、专科医生查体等，进行进一步的判定； 3、考虑有恶性结节的可能性时，建议进一步行手术切除，取病理活检，病理诊断才是乳房肿块良恶性鉴别的金标准。

乳房结节彩超或钼靶检查评分BI-RADS分类4类以上需手术治疗。若结节引起乳房疼痛、溢液或影响美观，也需及时就诊。 若超声等检查判断可能为良性，患者无不适症状，专科医生查体无异常，则无需有心理负担，也不必进行特殊调理，尤其是不要做任何的乳房按摩、乳房疏通等处理，使结节消失或通过药物控制基本不可能实现。应每6个月进行复查，定期观察结节有无变化。 有乳腺癌家族史，年龄超过40岁或曾有胸部放疗史，近期结节逐渐增大且生长迅速，或结节超过2cm以上，有较重心理负担以及近期结节BI-RADS评分上升的患者需及时手术干预。

乳房结节分很多种，部分结节需要在怀孕前进行手术切除，部分结节则可随访观察。乳腺有结节的女性一定要引起重视，怀孕前要去医院就诊，进行全面地体检和评估。若彩超提示为乳腺囊肿，通常无需手术，只需孕期定期随访，3个月查1次乳腺彩超，增生性结节考虑随访。 乳腺纤维瘤目前没有足够的证据证实孕前必须要手术切除，国外的专业文献通常建议定期随访，必要时行穿刺活检。而国内专家意见不一，部分专家建议尽量在孕前手术切除，尤其是35岁以上的备孕女性。乳腺肿瘤不论是良性还是恶性，都是激素依赖性肿瘤，孕期激素水平上升，会促进乳腺肿瘤增生，甚至恶变。虽然乳腺纤维瘤在正常情况下，恶变的概率很低，但激素刺激下恶变风险仍会增加。 部分专家认为乳腺增生腺瘤不一定需要手术切除，但仍需密切随访，必要时行穿刺活检。而乳腺导管内瘤，无论有无乳头溢液，通常都需要在孕前进行手术切除，因为导管内占位性乳头状瘤，有6%-8%容易发生癌变，尤其是怀孕的时候。恶性肿瘤毫无疑问，必须尽快手术治疗，不能怀孕。

在体检和筛查的彩超单上，经常可以看到乳腺囊肿的概念。囊肿是小叶退化失常的结果，可以发生于任何年龄的女性，尤其是绝经前期＜50岁的女性。通俗地讲，囊肿就是小水泡，一般情况下小囊肿都无需治疗。可3-6个月定期复查，观察囊肿的变化情况。 若囊肿体积较大，可进行穿刺抽液。若囊内液体不是血性，则可随访，若囊内液体为血性，可考虑进行细胞学检查和超声检查，这种情况多见于良性或低度恶性的囊内乳头状瘤。若囊液不清或囊壁增厚，则需视情况切除活检，明确诊断。

哺乳期肿块最常见的是乳汁淤积形成的积乳囊肿，局部的乳汁淤积可通过科学有效的哺乳促进消退，可视情况局部使用芒硝减轻淤积，无需特殊处理。 母亲抵抗力下降或乳头出现皲裂时，细菌可能会通过乳头乳孔逆行进入乳腺组织，引起乳腺炎。若乳腺炎得不到及时控制，还可能进一步发展为乳房脓肿。 哺乳期的乳房肿块还可能是良性肿瘤，比如最常见的纤维瘤，在妊娠哺乳期由于激素水平改变而生长、增大，表现为乳房肿块。 另外，哺乳期的乳房肿块还需警惕乳腺癌，乳腺癌可表现为无痛性肿块或伴有红肿热痛的炎性乳腺癌。建议及时找专科医生就诊，通过病史、查体、彩超等检查进行鉴别，酌情活检，排除乳腺癌。

随着人们生活水平和健康意识地提高，越来越多的女性开始关注到乳腺的健康。除了日常生活中每月1次自我体检之外，部分女性会选择定期到医院行乳腺的相关检查。 在大型综合医院会单独设立乳腺外科或乳甲外科，通常设在普通外科的分支下。若进行全身体检，可在体检科找乳腺专科医生进行检查。若当地医院未设立此类专科，建议挂普通外科进行相关检查。

乳腺结节的治疗主要是手术治疗，但并非所有的结节都需要手术切除。 通常对于2类结节，建议每隔12个月进行复查。3类结节建议每3-6个月进行复查，若2年内随访无变化者，可延长复查的时间，改为每6-12个月进行复查。若复查过程中出现结节迅速增大或出现可疑病灶，建议及时切除活检。4类结节建议专科评估，大部分需要进一步的活检明确诊断，5类和6类结节通常建议直接去乳腺专科就诊，住院治疗。

乳房肿块在CT上可以看到，但CT不是检查乳房肿块首选的影像学方法，因为CT的软组织分辨率较低，对于囊实性病变的诊断不如彩超，对显示微小的沙粒样钙化灶不如钼靶。 CT在乳房诊断的应用主要是辅助发现有无其他病变，如胸壁有无异常、肺部有无转移肿块、胸部骨骼有无转移等情况。当CT发现乳房肿块时，建议进一步做彩超、钼靶，甚至磁共振检查，必要时还需做病灶的穿刺活检。