赵宁

紫癜肾炎临床上不讲治愈，讲缓解。紫癜新月体能否缓解，需要结合新月体的成分及性质。如果新月体是以细胞新月体为主，通过合适的治疗，比如激素或者免疫抑制剂的治疗，能够临床缓解蛋白尿，血压也能够控制，肾功能够缓解。如果新月体纤维化，临床表现又有大量蛋白尿，或者有其它的严重肾外表现，比如有严重消化道出血，或者有严重的高血压、肾脏体积都已经偏小，治疗相对比较棘手，不一定能够会恢复。如蛋白尿控制的不理想，后续有可能疾病会进展到尿毒症，所谓的即终末期的肾脏病。 所以癜癜肾炎合并有新月体是否临床治愈，答案要一分为二。如果以纤维化新月体为主，很容易到尿毒症期。如果是细胞新月体为主，或许通过激素加免疫抑制剂治疗，病人的病情能够有得到一定缓解。

紫癜性的肾小球肾炎，如果只是单纯性血尿，没有蛋白尿，不通过任何处理，疾病可自行好转。大部分紫癜患者有不同程度的蛋白尿。蛋白尿少的病人，也可以通过抗过敏治疗，比如抗组胺类西替利嗪，或者复方芦丁等。随皮疹好转，紫癜肾炎也会好转，不需要进一步做肾穿。 如果病人反复大量蛋白尿，还要做肾脏穿刺，根据肾脏穿刺结果判断是否需要干预。肾脏穿刺后的病理类型若只是轻度系膜增生，可能也不需要积极的用激素或者免疫抑制剂。如果有大量新月体，可能治疗完全不相同，可能在激素的治疗上加免疫抑制剂治疗，生活上需要尽量避免感染。另外饮食方面，按照慢性肾脏病的饮食，即低盐饮食，优质低蛋白饮食。由于紫癜的特殊性，要尽量避免过敏物。

从病理性的角度，肾脏可导致肾性浮肿。如急性肾小球肾炎或慢性肾炎的肾病综合征，主要表现为眼睑部的浮肿，病人会伴或者不伴有下肢水肿。如是肾源性浮肿，下肢水肿不一定是凹陷性；如果是肾病性浮肿，下肢浮肿是凹陷性。此时要先做小便检查，排除肾脏的问题。 并不是所有的浮肿都是肾脏的问题，排除肾脏病变结合病史，同时也需要排外皮肤过敏。 还有病人可能只是生理性的浮肿，比如女性朋友生理期可能会有浮肿，或者吃得过咸，睡前又喝很多水，也会导致眼睛很肿。考虑是生理性浮肿必须要排除病理性。

所有的慢性肾炎都不叫治愈，叫临床缓解。慢性肾炎的种类较多，从病理上可分为系膜增生、轻微病变、膜增生性、膜性肾病、IgA肾炎或者硬化性肾小球肾炎。 如果肾脏活检病理为轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，或者病人IgA的前三期，或者药物的治疗效果比较好，蛋白尿较少。通过药物治疗以后，蛋白尿、血尿可明显缓解，即为达到临床缓解。 如果病人病理类型比较重，是硬化性肾小球肾炎，肌酐已经很高，肾穿发现肾小球基本上都已经硬化，慢性肾炎无法临床缓解。所谓的临床缓解主要以蛋白尿的标准，比如病人就诊前或者治疗前蛋白尿是肾病综合征范围，即24小时蛋白尿3.5g以上，通过治疗以后，蛋白尿能够＜300mg/24h，说明临床已经缓解，肾功能应该也有缓解。 特殊情况为部分病人到终末期即尿毒症期，没有蛋白尿，但肾功能很差，肌酐会到1000μmol/L。因为到终末期肾脏病患者小便少，可能蛋白漏出也不多。所以慢性肾炎只能临床能缓解，但不能治愈。

如血肌酐增高为急性的过程，即突然因为某种原因导致血肌酐增高，要找出原因。导致血肌酐突然增高的原因主要有以下几类： 1、肾前性容量不足：如心脏泵出的血流量不足，会导致血肌酐增高，叫心肾综合征。还有一类菌痢患者，大量腹泻明显脱水导致容量减少，出现血肌酐会增高；还有消化道出血，或者外伤引起的出血，导致容量减少，血肌酐也会增高。以上情况出现以后，通过补液纠正原发病，肌酐慢慢会恢复； 2、肾后性梗阻，梗阻解除，血肌酐也会慢慢恢复； 3、如果是急性肾性血肌酐增高，比如因为肾病综合征导致一过性急性肾损伤，等肾病综合征缓解后，肾功能也会好转。如果是急性肾小球肾炎，包括很多严重的新月体肾小球肾炎可能通过治疗以后，肌酐并不能够回到正常，但有可能会有所下降。 如果病人肌酐升高是慢性过程，可能原有慢性肾脏病的基础，随着病情的进展，慢慢进展到尿毒症期，这时通过药物、饮食都不能降低血肌酐，可能最终只能通过血透使血肌酐下降，但是情况会反复。

紫癜肾炎的诱因有感染，可以是呼吸道感染、胃肠道感染。部分患者可能为寒冷刺激、过敏食物或者过敏药物摄入，但是在诱因当中感染占一大部分。 紫癜患者应尽量避免感冒，感染以后会导致已缓解的疾病重新复发。如果呼吸道感染迁延不愈，会导致肾炎反复，甚至出现肾脏进展，可能会导致肾脏蛋白尿的持续不缓解，进展到肾功能不全，到终末期的肾病要做透析。 建议紫癜肾炎患者尽量避免出现感冒，若感冒需要抓紧时间治疗，尽可能逆转肾脏损害。