赵勤萍

尘肺属于间质性肺病的一种，尘肺患者表现是咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短。原因是长期接触粉尘，如煤的粉尘、石渣的粉尘，导致的慢性疾病，属于职业病。 尘肺除接触粉尘的病史以外，行胸部CT检查结果表现为结节，有间质性的改变。该病治疗要洗肺、吸氧，以及抗纤维化治疗，尘肺的治疗目前没有特效药，通过全肺灌洗治疗，可以延缓病情的发展，还可使用化痰药，如乙酰半胱氨酸泡腾片等。

肺脓肿是肺组织坏死形成脓腔，口咽部的感染灶、重症肺炎、外科的感染灶均可造成肺脓肿，病原菌主要是化脓性细菌和真菌等。临床表现为恶寒、发热、高热，体温在39℃或者40℃以上，病人咳嗽，咳大量的脓痰或者脓臭痰，伴有乏力、食欲减退等，经积极的治疗可以使病情得到控制。如果治疗不及时，可以形成慢性肺脓肿，胸部CT可以见片状炎症，多个液气平脓腔、空洞等，要及时治疗。一般治疗要经过抗菌治疗和脓腔引流，平时要注意口腔、咽部的感染灶的治疗。 对感染灶要进行积极的治疗，防止进一步血行播散，形成慢性肺脓肿。如果治疗不及时，形成慢性肺脓肿，长期不愈，治疗上比较棘手或者困难。肺脓肿好发于生活不规律、疲劳过度、肺炎治疗不及时等患者，可以发展成严重的肺脓肿。

肺脓肿的治疗原则应该采取综合治疗、抗感染为主，配合体位引流，争取早期使患者恢复，具体方法如下： 1、抗感染治疗：根据痰培养的结果，选用敏感的抗生素治疗，如青霉素类、头孢类、氨基甙类、喹诺酮类、碳烯酶系列等。抗生素的使用原则是联合、足量、足疗程，联合指两种抗生素同时应用，要选抗菌谱比较广，疗效比较好的抗生素，同时还要配合化痰药，如氨溴索、溴己新等； 2、体位引流：患者要采取一定的体位，如头低位、去枕平卧，使肺脓疡的痰液顺利排出，有利于疾病的恢复。化痰可以采取乙酰半胱氨酸雾化液，静脉给氨溴索或者溴己新等化痰药； 3、外科手术治疗：经过上述方法治疗无效，可以考虑外科手术治疗。 肺脓肿患者需要住院治疗，如果病变吸收不明显，还需用抗生素进行治疗。此外还要加强患者的营养，给予营养支持疗法，有利于疾病的恢复。

肺大疱是一种结构上的不可逆改变病变，无法自愈，需尽快就医，配合医生治疗。严重的肺大疱会导致肺功能受损，破裂而导致气胸，严重时可以出现休克，临床症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，应该引起高度重视。目前手术是唯一的治疗方法，对先天性的发育异常、局限性肺大疱、弥漫性肺大疱、后天引起的肺大疱患者，可通过胸腔镜的微创手术将肺大疱切除。 在临床上如果患者比较年轻，心肺功能比较好，肺大疱不明显，无需治疗，可以进行观察。如果是慢性肺系疾病引起，如慢阻肺、肺结核、支扩引起的肺大疱，肺大疱比较严重，应该进行观察，定期复查，此外，在生活上进行管理，如戒烟、及时用消炎和解痉药、呼吸锻炼，避免吸入粉尘、雾霾，可以减轻肺大疱的进展。对慢阻肺引起的肺气肿的治疗，应积极的消除病人的症状，并进行痰培养，以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类等，解痉药物包括氨茶碱或者多索茶碱，化痰药有氨溴索，积极消炎和治疗呼吸道疾病，可以使肺大疱的进展减慢。

高原肺水肿是由于急性严重缺氧，导致肺静脉血管收缩，引起肺动脉压急剧升高、肺血流量增加、通气血流比例失调，且液体通过肺毛细血管漏入肺间质和肺泡，阻碍了正常的气体交换的急性、恶性高原病，早期诊断、及时治疗是治疗该病的关键。 高原性肺水肿的发病率为2%，患者近期到过海拔在3km以上的高原地区，这些地方空气相对稀薄，大气压和氧分压较低。部分人在寒冷、劳累或者感冒等诱因下导致机体缺氧，不能耐受高原，严重的可以出现肺水肿。临床上会出现静息下呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，甚至有少尿、神志不清、面色紫绀等表现，听诊两肺有湿啰音。拍胸片是诊断本病的主要依据，胸片表现为以肺门为中心的两侧出现云雾状的片状阴影，呈弥漫性不规则分布，心影大多正常。如果经过及时诊断、及时治疗，大部分患者可以治愈，个别严重患者可能发生死亡。

酒精湿化是治疗急性肺水肿的措施之一，如果是面罩吸氧，酒精的浓度约为20%-30%，如果是鼻面罩吸氧，酒精的浓度是50%-70%。患者有急性肺水肿会出现缺氧、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，要给予积极的对症治疗。首先要进行吸氧，吸氧的同时要给予酒精湿化，是在水封瓶里面加上酒精来缓解症状。酒精的作用可以降低肺泡内泡沫的表面张力，减少泡沫的产生，有利于吸入的氧气在肺泡内进行气体交换，纠正缺氧状态，促进肺功能的恢复。 急性肺水肿大多数由于急性左心衰竭引起，治疗上除了吸氧以外，还要给予药物治疗，如强心、利尿、扩血管治疗。强心药可以静脉给西地兰；利尿药通常是静脉给速尿或者托拉塞米；扩血管的药物要根据病人的情况，还可以硝酸酯类药物等。

肺水肿的护理措使包括医护和家属两方面，具体如下： 1、医护方面：护士观察病情要细致，要耐心，要观察病人的生命体征，如血氧、心率、血压、氧饱和度，一旦出现肺水肿，需协助病人半坐位，两腿下垂，减少心脏的负荷。记录24小时出入量，观察输液的速度，避免输液过多、过快，如病情变化及时汇报医生； 2、家属方面：要使患者保持积极、乐观、愉悦的心态，良好的心态可以有助于疾病的恢复。在饮食方面，要给患者准备有营养、易消化的食物，如半汤、半流食等，可以适当补充蔬菜、水果，避免钠盐的摄入，避免食过多咸菜、腌肉等。督促患者按时服药，不要让患者劳累过度，预防感冒，避免呼吸道感染。 肺水肿的护理措施很重要，因为大部分患者都是老年人，大多合并有基础病变，如高血压病、冠心病、心肌梗死等。一旦出现诱因，会造成左心功能衰竭，合并肺水肿，所以护理措施很重要。

急性呼吸衰竭的抢救流程主要包括一般治疗、药物治疗和机械通气治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括拍背、翻身、雾化，清理口、咽、鼻部的分泌物，氧疗包括鼻导管吸氧和面罩吸氧，此外还有营养支持； 2、药物治疗：包括祛痰、抗感染，使用糖皮质激素、呼吸兴奋剂等治疗。纠正酸碱平衡和电解质紊乱，根据病人的症状、痰培养结果，可以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类、碳烯类等抗生素；化痰药有氨溴索和溴己新；激素可以选用地塞米松、甲泼尼龙等；呼吸兴奋剂可以选用可拉明、洛贝林等； 3、机械通气：对严重的呼吸衰竭患者，出现意识障碍、呼吸不规则等，经过上述治疗效果不好，可以采用机械通气治疗。必要时气管切开，进行有创呼吸机治疗。 急性呼吸衰竭的病因较多，如肺炎、头部外伤、药物中毒、煤气中毒等，均可引起肺部严重的通气、换气功能障碍，导致缺氧或者二氧化碳潴留。病人表现呼吸困难、咳嗽、心悸、烦躁等，严重者可昏迷，死亡率比较高。治疗上要控制原发病，尽快恢复和保持有效的呼吸，防止并发症，保护器官功能。