赖秋雨

颈髓损伤患者的康复治疗手段有物理疗法，在卧床期、急性不稳定期要注意脊柱骨折部位的制动和保护，主要进行床边关节活动训练、肌肉力量加强训练、呼吸功能训练，还有膀胱功能训练和床上的翻身训练。为避免体位性低血压的发生，可以先将患者的床头逐步抬高至可以适应的位置，根据患者病情的情况，可以逐渐增加床头的倾斜度，逐步过渡到60°，直至最后90°。若患者体位性低血压严重，可加用下肢弹力带、腹带以减轻下肢和腹腔血液的淤积，在此基础上开始坐起训练。 离床期，也就是轮椅期，患者可逐步进行坐位平衡训练、轮椅转移训练和轮椅与地面的转移训练。在卧床期，颈髓损伤患者的OT治疗(作业疗法)内容与PT治疗(物理疗法)内容基本相似。在轮椅期，由于患者大部分不具备手的抓握功能，因此需要借助自助器具来进食，并且还可以用于刷牙、写字、敲键盘等。训练时用的餐具，如碗、盘，应该是特殊制作，具有防滑、防撒等功能。根据患者的经济情况，选用头控、颌控、手控和器控等环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打电话等，以提高患者的生活质量。 颈髓损伤常见的临床表现为四肢、躯干不同程度的瘫痪，大小便障碍，患者常常表现为呼吸肌瘫痪，出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因体位性低血压，容易引起头晕、眼花、心慌等表现。脊髓损伤根据损伤的程度不同，分为完全性损伤和不完全性损伤。不完全性损伤时，患者会感觉肛门外括约肌有随意的收缩。

张口受限通常分为两种情况，一种是肌源性，另一种是关节源性。肌源性张口受限与咀嚼肌的劳损、炎症有关，肌肉受损时会保护性地限制关节的运动，解除肌肉的问题就可以改善患者的张口受限。主要是软组织的按摩，放松疼痛肌肉，还有物理因子治疗，促进肌肉的血液循环修复，以及局部的超声和超短波治疗。 关节源性张口受限有盘-髁关系紊乱及关节盘前移、关节粘连，治疗手段是利用关节松动术以恢复盘-髁关系，改善张口度，患者应进行肌力的训练和运动控制训练。当患者出现张口受限并伴有疼痛，建议患者尽早到医院寻求正规的康复治疗。

颞颌关节紊乱的治疗方法有手法治疗、物理治疗、运动治疗和药物治疗，具体如下： 1、手法治疗：包括对相关受累的肌肉进行放松，颞颌关节的关节松动术； 2、运动治疗：包括肌力的训练、神经肌肉的控制训练、稳定性训练；应纠正咀嚼习惯，偏侧咀嚼的患者要双侧咀嚼，少吃硬的食物，比如牛肉、嚼口香糖，而且不要晃动下巴，避免趴着睡觉；打哈欠时舌头要顶住上腭，保持好的口腔休息位；在安静的状态下，上下牙应该保持3mm左右的缝隙，舌头放松，舌面贴在上腭；改善下颌、头颈的姿势，保持良好的身体力线，保持愉快的心情； 3、物理因子治疗：有超声、五官超短波、微波等； 4、药物治疗：建议疼痛比较严重的患者使用非甾体类的消炎药或进行关节腔的注射治疗，可以帮助患者减轻疼痛，促进康复的进程。

踝关节是人体关节中结构最复杂、活动频率最高的关节之一，是下肢完成支撑、跳跃及落地等动作的主要受力部位，也是日常生活和体育运动中较容易受伤的关节，踝关节扭伤应当遵循PRICE原则，具体如下： 1、保护：指在损伤后可用支具或者护具保护受伤的关节，避免损伤后再度受伤； 2、适量负重：踝关节扭伤后的第二天可以进行有意识的活动，在不引起明显疼痛的前提下，患者可尽最大可能向不同方向活动踝关节，以早期保护好神经肌肉的控制能力； 3、冰敷：让受伤的部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛和抑制肿胀；不能直接用冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹着冰块，以防冻伤，每次10-20分钟，每天3次以上，冰敷仅限于伤后48小时； 4、加压：使用弹力绷带包裹受伤的踝关节，适当加压以减轻肿胀；注意不要过度地加压，否则会加重包裹处远端肢体的肿胀、缺血； 5、抬高患肢：将患肢抬高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，以减轻肿胀； 6、关节活动度的训练：主要有踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻的主动活动；还有弹力带的抗阻训练，同样做踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻的抗阻训练；还有平衡训练，踝关节扭伤降低了受伤足的平衡能力，很容易造成再次损伤，甚至会导致对侧踝关节受到影响。因此，一旦站立时不再有疼痛感，可以尝试进行平衡训练。可在平地上晃腿站立，保持平衡，缓慢地放开健侧，还可以患侧下肢负重，健侧下肢拉着弹力带，做前后左右四个方向的抗阻训练。建议踝关节扭伤的患者及早到医院就诊，寻求正规的康复训练。