谭昭

病人肾脏功能不好原因上分为继发性和原发性，从部位上分为肾小管间质疾病和肾小球疾病。如果病人是继发原因造成，首先控制造成肾脏损伤的病因，如高血压，一定要把血压控制好，血压控制不好病人肾脏病就会再进展。如果病人是糖尿病肾病造成，尽快把血糖控制好，因为血糖控制不好，糖尿病肾病会继续进展。 如果是原发性，要考虑原发原因，从病变部位上来讲，看是肾小球病变，还是肾小管间质病变。如果是肾小球病变，要看病变的程度、是否在活动，是用激素治疗，是否需要激素冲击治疗，是不是加免疫抑制剂等。 如果是肾小管间质病变，要看到底是什么原因造成，是药物、感染还是过敏。如果是药物造成，是急性还是慢性，如果是急性，只要停用引起过敏的药物，适当加用糖皮质激素，病人病情很快能够缓解。根据病人的具体情况、具体原因，用不同的治疗方案改善肾脏功能。

肾结核最常见的症状是结核中毒症状，病人表现为发热，特别是午后低热、盗汗等中毒症状。另外肾结核有特殊表现，病人常常出现严重的尿频、尿急、尿痛症状。 普通尿路感染用头孢类抗菌素后症状可缓解，但这类病人如果用头孢类抗菌素后症状不能缓解，而且越来越重，除非用喹诺酮类药物，可能病人症状稍微缓解。 肾结核起病比较缓慢，具有结核中毒症状，尿频、尿急、尿痛的刺激症状非常明显，比普通尿路感染严重。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病的检查项目包括尿常规、血常规、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率，如果病人尿常规中红细胞明显增多，还要做尿的相位差（显微镜检）看尿和红细胞形态。如果24小时尿蛋白定量增多，要查血里的总蛋白和白蛋白、电解质。肾功能不好，还要查甲状旁腺激素水平。如果已明确患有肾脏病，应该建议病人做肾穿刺活检，才能够尽快地、准确地诊断病人的肾脏疾病的病理类型，制定良好的、有效的治疗方案。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
继发性的肾小球疾病，是由不同的病因造成的肾脏损伤，因此治疗也不尽相同。肾损伤是糖尿病肾病引起的，首先要严格地控制血糖；肾脏损伤是由系统性红斑狼疮造成的，首先要控制系统性红斑狼疮的活动；肾损伤是由高血压造成的，首先要控制高血压。首先要治疗原发病。第二、一旦出现了肾损伤，要根据肾损伤的程度，进行不同的干预，如果肾小球滤过率还在CKD4期，小球滤过率大于15ml每分，对肾脏损伤的治疗主要是优质低蛋白饮食，降低蛋白尿，控制血压，改善内环境，延缓肾功能衰竭的进展。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全并不是分级，只有慢性肾功能不全，按肾小球的滤过率分期，小球的滤过率＞90ml每分，是一期，这时候肾小球损害了，但是小球滤过率正常。二期小球滤过滤轻度地降低，肌酐清除率，小球的滤过率的水平是60-89ml每分。三期小球滤过率中度降低，是30-59ml每分。四期小球滤过率重度降低，只有15-29ml每分。五期是终末期，最后一期是肾衰竭期，小球滤过率＜15ml每分。终末期，患者多出现尿毒症的症状，如恶心、呕吐、纳差、乏力等，患者需要做好血液净化治疗的准备，比如血液透析或腹膜透析治疗。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能不全，第一、如果是慢性的，还要分是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病。糖尿病肾病，如果肌酐清除率＜15ml每分，非糖尿病的病人肌酐清除率＜10.5ml每分，都需要血液净化治疗，包括血液透析或者腹膜透析。如果患者没有达到透析的程度，就要做非透析的治疗，包括引起肾功能不全的原发病的治疗，比如高血压要严格控制血压，糖尿病要控制糖尿病，系统性红斑狼疮引起的，要控制狼疮。第二、延缓肾功能衰竭的进展，包括优质低蛋白饮食，降低尿蛋白，给足够的热卡，加用复方α-酮酸片。第三、避免引起肾脏病加重的因素，比方说梗阻、血压没有控制、对肾脏有损伤的药物等等。第四、改善患者的内环境，比如纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱、贫血、继发性的甲状旁腺功能亢进。第五、患者的血肌酐大于200毫摩尔每升以后，需要加用肠道的排毒剂，比方大黄、尿毒清等促进肠道的排毒。第六、对症处理，皮肤瘙痒就要用抗组胺的制剂，恶心、呕吐就要用止吐的药物等。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先要注意肾盂积水是肾盂下面输尿管流通不畅造成的，肾单位产生的尿液在肾盂聚集。造成尿液流通不畅的主要原因，一是梗阻，另外是膀胱输尿管反流。肾盂积水单纯靠药物治疗是没有明显疗效的，第一步是要明确肾盂积水原因，是因为输尿管外压迫或者是输尿管内有肿瘤使它梗阻，还是因为膀胱输尿管功能异常，出现了膀胱输尿管反流。明确原因之后，根据具体的病因实行泌尿外科的手术治疗，而不是靠吃药去治疗。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
如果患的是隐匿性肾小球肾炎，只要注意避免劳累、感染以及肾损伤的药物，寿命和正常人是一样的，因为这种肾小球肾炎只镜下血尿或者是轻度的蛋白尿，长期病情稳定，肾功能正常。但是如果患了急进性肾小球肾炎，合并咯血等并发症，治疗不及时，可以在短时间内出现死亡。主要是咯血可能造成呼吸衰竭，肾功能严重的损伤造成电解质紊乱、高钾血症、酸中毒，抑制心跳，出现心脏骤停等情况，危及生命。所以肾炎能活多久，要看得的什么样的肾小球肾炎，也跟治疗是否得当及时有关系。

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿路感染，有血尿，首先要明确是什么样的尿路感染，因为尿路感染分为上尿路感染、下尿路感染。要看病人有什么症状，如果有寒颤、发烧、腰痛，可能是上尿路感染。如果仅有尿频、尿急、尿痛，没有寒战、发烧、腰痛，可能是下尿路感染。不同部位的尿路感染，治疗不一样。应该到医院做血尿常规、尿培养，甚至血培养，选取敏感的抗菌素抗感染治疗。要尽量多喝水，稀释尿液，增加尿中毒素的排出，口服碳酸氢钠，缓解血尿引起的尿路刺激症状。\r\n

讲解医师：谭昭  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
这个问题要看病人诊断发现糖尿病是否及时，发现以后血糖以及其他的伴发症状是否得到了有效的控制。总体来讲，糖尿病肾病的患者要比非糖尿病肾病的患者寿命少10-15年，主要的原因是糖尿病肾病的患者，更容易出现心脑血管的疾病，更容易出现高血压、动脉粥样硬化，比如有冠状动脉的粥样硬化，就出现冠心病变、心梗、脑卒中、肾衰竭。血糖升高、抵抗力降低，也容易感染。\r\n