薛德挺

骨髓炎可能会复发。骨髓炎即使很多年不发作，有些人甚至20年不发作，但是后期细菌在抵抗力下降或者全身状态不好时细菌出来活动，可以导致骨髓炎复发。 骨髓炎是细菌化脓性的炎症，产生的原因很多，包括血源性，通过创口或肺，通过血液运送到小腿等局部骨部位，导致炎症和化脓性的反应。骨髓炎一般在临床上不谈治愈，一般是只谈控制，因为骨髓炎严重时会通过手术控制症状，但是控制以后，细菌或者其它的病原体并不能完全清除，因为肉眼无法看到细菌，只能在显微镜下才能看得到。细菌可以内化到细胞，实现与宿主共存，故可能导致复发。

网球肘炎严重以后主要症状是疼痛，患者觉得肱骨外上髁疼痛明显，尤其前臂用力时，进行拧毛巾、端锅或拎、提东西时，会觉得该区域疼痛特别明显，如果用大拇指用力按外上髁肘关节，会有固定痛。所以网球肘的特点表现为肱骨外上髁疼痛，以及前臂屈肌、伸肌用力时的疼痛加重。 网球肘炎在医学上更确切的说法叫网球肘或肱骨外上髁炎，实际上是在临床和日常生活中碰见比较多的疾病，很多患者可能会觉得胳膊外侧的外上髁按起来很痛，尤其在拧毛巾或端锅时，会发现这个地方疼痛会加重，医学上称为肱骨外上髁炎或网球肘。上肢所有伸肌的起点都在肱骨外上髁，所以有慢性炎症或损伤以后会导致慢性炎症，患者有炎症以后，前臂肌肉收缩时，肌腱受力会增大，会觉得该区域会有疼痛感。

一般大多数患者可以通过体格检查来诊断网球肘，对于网球肘还需要进行辅助检查，包括X线、磁共振检查。如果按在肘关节外上髁患者压痛非常明显，这是比较典型的网球肘体征，需要再结合患者病史，如患者是否有慢性疼痛病史、进行性加重病史，患者会主诉端锅或拧毛巾或用力、前臂用力扭转时，该区域疼痛会加重。患者如果屈肌以后疼痛也会加重，这时基本上可以从临床上认为该患者是比较明确的网球肘。如果要排除其它诊断，还需要拍X光片明确患者是否存在骨头问题，如存在退变、骨关节炎或增生。 如果该患者进行了初步治疗以后，或患者病程比较长，属于顽固性网球肘，这时会建议患者进行磁共振检查，磁共振检查的特点是可以看到软组织，包括软骨、外上髁肌腱，可以有比较明确的诊断指标，可以认为患者到底是不是肱骨外上髁的肌腱出了问题，而进一步明确是不是网球肘，进行后期治疗。

对于网球肘患者，不推荐进行游泳锻炼。游泳对于脊柱疾病有非常好的帮助，但对于网球肘游泳并不是非常好的选择。因为游泳时肩肘需要承受的力量比较大，患者如果进行游泳锻炼，可能会导致网球肘加重而不是缓解。网球肘是疲劳性、积累性疾病，建议网球肘患者休息，而不是进行锻炼。 所以，对于有网球肘的患者，早期建议患者肘关节和前臂进行制动，越少动才能对患者具有帮助。如果活动得越多，反而缓解时间会越长，甚至有可能会不缓解，变成顽固性网球肘，需要进行手术干预治疗。

网球肘的起源是前臂活动过多，肘关节运动过多导致肘关节伸肌劳损性、疲劳性炎症，所以网球肘是由于运动太多引起，发病率非常高。网球肘在中年人患者中，大多数患者有病程，从炎症期会进入炎症控制期，最后进入缓解期，所以80%左右的患者在1年左右，炎症会逐渐缓解，所以会达到自己治愈的状态。除了自愈以外，还有一部分会成为顽固性网球肘，此时可能需要进行石膏制动和肘关节封闭进行治疗。如果通过这些方法仍然不能达到疼痛控制，可能需要进行手术干预。 对于网球肘自愈的方法，最重要的实际上需要早期进行制动，肘关节越少动，这时对于愈合越有帮助。但少动并不代表让肘关节不动，因为如果肘关节完全不动，2周左右可能会出现僵硬。每天肘关节完全屈伸锻炼2-3次甚至10次左右会比较合适，过度锻炼可能会导致症状加重，甚至自愈的可能性会下降。

推荐网球肘患者于骨科就诊，还有一部分类风湿性关节炎的患者，如果是类风湿性关节炎合并网球肘，建议患者可以首先考虑去风湿科就诊，让风湿科医生排除滑膜增生引起的网球肘，后续再进行骨科治疗。 网球肘是比较典型的骨科疾病，原因是因为肱骨外上髁局部无菌性炎症，往往继发于前臂活动过多以后产生的前臂伸肌总腱劳损、炎症，甚至部分撕裂，所以患者疼痛感会比较强。骨科医生因为处理比较多的是肘关节骨折，包括肘关节的韧带损伤，所以对局部解剖结构会非常熟悉，所以挂骨科应该是最合适的选择。 也有些患者认为需要挂康复科，但网球肘主要的是制动、休息，而不是进行性康复锻炼，所以建议患者得了网球肘首先要去骨科就诊，如果骨科建议去康复科进行理疗、热敷、康复治疗时，可以选择康复科进行康复处理。但是此时不应该进行进行性的高强度康复训练，因为康复训练对网球肘会有加剧、恶化的作用，只有休息、制动才是网球肘的治疗方法。

正常人的关节内存在一定滑液，肘关节里同样有一定滑液。如果积液量少，这时患者不应该紧张，因为少量积液可能是反应性渗出，只是肘关节外伤或者炎症反应的表现。这时可以通过制动减少活动和药物，缓解肘关节的症状和肘关节的少量积液。 如果患者肘关节积液比较多时，可以通过抽积液和局部注射封闭来控制积液。大多数患者的少量积液通过制动，慢慢吸收，大多数会治愈，症状缓解。如果患者肘关节积液实现吸收和生成平衡的状态时，此时肘关节积液就不会增多。所以，肘关节积液更关注积液是否会越来越多，而不是是否存在积液。因为积液如果进行性发展，此时会对功能产生影响，需要进行治疗干预，而大多数的肘关节积液不需要进行特殊治疗干预，仅通过制动和控制炎症反应，可以实现治疗。

肘关节脱位手术以后，一般建议患者2周、4周、6周、8周各进行一次随访。因为肘关节脱位大多数是因为韧带的损伤，而进行手术的修复，肘关节脱位以后可能会发生再发的脱位。所以一般目前建议患者2周左右进行一次复查，通过拍片评估肘关节的位置是否存在不稳和再发的脱位。 如果发现问题，可以及早进行干预，而如果患者比较长的时间随访，如患者1-2个月左右才到门诊来复查，可能会出现肘关节功能锻炼不满意，没有进行及早干预和康复的指导，可能出现肘关节再发脱位，变成陈旧性脱位以后处理会比较困难。如果患者是以2周左右的频率复查，可以及时监测功能锻炼的状态。如果发现患者功能锻炼不满意，可以及时进行患者的指导，让患者进行有效的功能锻炼，甚至可以给予患者一定的止痛药等缓解疼痛，实现肘关节功能的锻炼，最终实现肘关节脱位术后比较好的康复过程。

肘关节融合现在越做越少，肘关节融合会对功能造成比较大的缺失和影响，肘关节融合术后的护理措施如下： 1、肘关节术后一般前2周需要进行2-3天，或者3-5天的换药治疗； 2、如果2周左右伤口愈合比较好，伤口也没有明显的炎症反应，这时还需要进行石膏制动。石膏制动需要制动到2个月左右，等到肘关节的骨折存在初步的愈合。因为肘关节是一个应力比较大的关节，如果早期不进行制动，可能会导致肘关节融合的失败，最终变成假关节，而影响患者后期的日常生活和功能，甚至患者会表现为无力。所以，肘关节融合后再发骨折的可能性相对比较大，因为肘关节90°拐弯的应力会比较大，所有力量都是通过肩膀直接传递到手腕，而无法通过肘关节代偿。

肘关节骨折以后何时能够伸直，是很多患者在肘关节骨折以后比较关心的问题。肘关节骨折如果做了手术以后，应该可以即刻进行伸直锻炼，但如果合并有韧带损伤，此时需要进行循序渐进的锻炼，尤其是前2-3周，这时建议患者屈伸的范围可在30°-120°，让患者不要完全伸直，而且是在掌背朝自己的位置上伸直到30°即可，因为再往下伸直，完全伸直和0°-30°范围时，桡骨头对外侧副韧带的压力比较大，所以可能会导致修补的韧带损伤，修复不完全，导致后期不稳定。对于单纯骨折的患者，一般建议患者第2天可以开始进行锻炼，可以全范围活动，0°-135°或145°的范围的活动，很多患者可能手术以后疼痛比较明显，会觉得肘关节非常痛，所以可能无法伸直。这时需要进行辅助措施，如服用镇痛药、使用冰敷等措施，缓解局部肿胀的情况，从而实现让患者在无痛的情况下可以进行肘关节的完全伸直锻炼。 一般前面3天建议每天锻炼一次伸直和完全屈曲即可，3天以后幅度可以慢慢加大，一般1个月以内基本上大多数患者可以达到完全伸直和屈曲状态，如果这时患者在2周左右觉得屈伸有困难，建议患者去门诊复诊，是否需要进行药物干预等措施。所以肘关节完全伸直的时间取决于损伤类型，尤其合并韧带损伤时需要3周以上，如果没有合并韧带损伤，术后第2天可以进行完全伸直的锻炼。