薛德挺

骨髓炎可能会复发。骨髓炎即使很多年不发作，有些人甚至20年不发作，但是后期细菌在抵抗力下降或者全身状态不好时细菌出来活动，可以导致骨髓炎复发。 骨髓炎是细菌化脓性的炎症，产生的原因很多，包括血源性，通过创口或肺，通过血液运送到小腿等局部骨部位，导致炎症和化脓性的反应。骨髓炎一般在临床上不谈治愈，一般是只谈控制，因为骨髓炎严重时会通过手术控制症状，但是控制以后，细菌或者其它的病原体并不能完全清除，因为肉眼无法看到细菌，只能在显微镜下才能看得到。细菌可以内化到细胞，实现与宿主共存，故可能导致复发。

网球肘炎严重以后主要症状是疼痛，患者觉得肱骨外上髁疼痛明显，尤其前臂用力时，进行拧毛巾、端锅或拎、提东西时，会觉得该区域疼痛特别明显，如果用大拇指用力按外上髁肘关节，会有固定痛。所以网球肘的特点表现为肱骨外上髁疼痛，以及前臂屈肌、伸肌用力时的疼痛加重。 网球肘炎在医学上更确切的说法叫网球肘或肱骨外上髁炎，实际上是在临床和日常生活中碰见比较多的疾病，很多患者可能会觉得胳膊外侧的外上髁按起来很痛，尤其在拧毛巾或端锅时，会发现这个地方疼痛会加重，医学上称为肱骨外上髁炎或网球肘。上肢所有伸肌的起点都在肱骨外上髁，所以有慢性炎症或损伤以后会导致慢性炎症，患者有炎症以后，前臂肌肉收缩时，肌腱受力会增大，会觉得该区域会有疼痛感。

一般大多数患者可以通过体格检查来诊断网球肘，对于网球肘还需要进行辅助检查，包括X线、磁共振检查。如果按在肘关节外上髁患者压痛非常明显，这是比较典型的网球肘体征，需要再结合患者病史，如患者是否有慢性疼痛病史、进行性加重病史，患者会主诉端锅或拧毛巾或用力、前臂用力扭转时，该区域疼痛会加重。患者如果屈肌以后疼痛也会加重，这时基本上可以从临床上认为该患者是比较明确的网球肘。如果要排除其它诊断，还需要拍X光片明确患者是否存在骨头问题，如存在退变、骨关节炎或增生。 如果该患者进行了初步治疗以后，或患者病程比较长，属于顽固性网球肘，这时会建议患者进行磁共振检查，磁共振检查的特点是可以看到软组织，包括软骨、外上髁肌腱，可以有比较明确的诊断指标，可以认为患者到底是不是肱骨外上髁的肌腱出了问题，而进一步明确是不是网球肘，进行后期治疗。

对于网球肘患者，不推荐进行游泳锻炼。游泳对于脊柱疾病有非常好的帮助，但对于网球肘游泳并不是非常好的选择。因为游泳时肩肘需要承受的力量比较大，患者如果进行游泳锻炼，可能会导致网球肘加重而不是缓解。网球肘是疲劳性、积累性疾病，建议网球肘患者休息，而不是进行锻炼。 所以，对于有网球肘的患者，早期建议患者肘关节和前臂进行制动，越少动才能对患者具有帮助。如果活动得越多，反而缓解时间会越长，甚至有可能会不缓解，变成顽固性网球肘，需要进行手术干预治疗。

推荐网球肘患者于骨科就诊，还有一部分类风湿性关节炎的患者，如果是类风湿性关节炎合并网球肘，建议患者可以首先考虑去风湿科就诊，让风湿科医生排除滑膜增生引起的网球肘，后续再进行骨科治疗。 网球肘是比较典型的骨科疾病，原因是因为肱骨外上髁局部无菌性炎症，往往继发于前臂活动过多以后产生的前臂伸肌总腱劳损、炎症，甚至部分撕裂，所以患者疼痛感会比较强。骨科医生因为处理比较多的是肘关节骨折，包括肘关节的韧带损伤，所以对局部解剖结构会非常熟悉，所以挂骨科应该是最合适的选择。 也有些患者认为需要挂康复科，但网球肘主要的是制动、休息，而不是进行性康复锻炼，所以建议患者得了网球肘首先要去骨科就诊，如果骨科建议去康复科进行理疗、热敷、康复治疗时，可以选择康复科进行康复处理。但是此时不应该进行进行性的高强度康复训练，因为康复训练对网球肘会有加剧、恶化的作用，只有休息、制动才是网球肘的治疗方法。

肘关节脱位手术以后，一般建议患者2周、4周、6周、8周各进行一次随访。因为肘关节脱位大多数是因为韧带的损伤，而进行手术的修复，肘关节脱位以后可能会发生再发的脱位。所以一般目前建议患者2周左右进行一次复查，通过拍片评估肘关节的位置是否存在不稳和再发的脱位。 如果发现问题，可以及早进行干预，而如果患者比较长的时间随访，如患者1-2个月左右才到门诊来复查，可能会出现肘关节功能锻炼不满意，没有进行及早干预和康复的指导，可能出现肘关节再发脱位，变成陈旧性脱位以后处理会比较困难。如果患者是以2周左右的频率复查，可以及时监测功能锻炼的状态。如果发现患者功能锻炼不满意，可以及时进行患者的指导，让患者进行有效的功能锻炼，甚至可以给予患者一定的止痛药等缓解疼痛，实现肘关节功能的锻炼，最终实现肘关节脱位术后比较好的康复过程。

肘关节骨折以后何时能够伸直，是很多患者在肘关节骨折以后比较关心的问题。肘关节骨折如果做了手术以后，应该可以即刻进行伸直锻炼，但如果合并有韧带损伤，此时需要进行循序渐进的锻炼，尤其是前2-3周，这时建议患者屈伸的范围可在30°-120°，让患者不要完全伸直，而且是在掌背朝自己的位置上伸直到30°即可，因为再往下伸直，完全伸直和0°-30°范围时，桡骨头对外侧副韧带的压力比较大，所以可能会导致修补的韧带损伤，修复不完全，导致后期不稳定。对于单纯骨折的患者，一般建议患者第2天可以开始进行锻炼，可以全范围活动，0°-135°或145°的范围的活动，很多患者可能手术以后疼痛比较明显，会觉得肘关节非常痛，所以可能无法伸直。这时需要进行辅助措施，如服用镇痛药、使用冰敷等措施，缓解局部肿胀的情况，从而实现让患者在无痛的情况下可以进行肘关节的完全伸直锻炼。 一般前面3天建议每天锻炼一次伸直和完全屈曲即可，3天以后幅度可以慢慢加大，一般1个月以内基本上大多数患者可以达到完全伸直和屈曲状态，如果这时患者在2周左右觉得屈伸有困难，建议患者去门诊复诊，是否需要进行药物干预等措施。所以肘关节完全伸直的时间取决于损伤类型，尤其合并韧带损伤时需要3周以上，如果没有合并韧带损伤，术后第2天可以进行完全伸直的锻炼。

肘关节骨折以后愈合一般是在6-8周，任何骨折包括肘关节骨折需要1.5-2个月左右实现骨折愈合。如果完全实现功能恢复，一般需要3-6个月，取决于骨折类型、损伤程度和是否合并韧带损伤，还有患者的功能锻炼。如果单纯骨折进行手术治疗，第二天可以活动，可能很多患者在1个月左右可以达到满意的活动度，恢复日常生活和工作。对于保守治疗的患者，可能需要进行3周左右的石膏固定，固定以后需要进行循序渐进的功能锻炼，一般需要1.5-2个月左右，实现肘关节功能的完全活动范围，恢复日常生活和工作。 对于患者如果想要达到无痛的目的，不影响日常工作和生活的肘关节活动范围和功能康复，一般需要3-6个月左右，通过3-6个月的功能康复和组织修复，此时患者没有原始受伤时的不适感，基本上可以恢复到正常生活和工作。如果患者在复查过程中，医生提示患者可能出现骨折不愈合或骨折移位，这时康复期会延长，甚至制动时间也会延长，如果患者在锻炼过程中功能锻炼始终不是很满意，屈伸或肘关节活动没有达到日常生活的需要范围，此时可能需要进行手术干预或医生干预治疗。

肘管综合征手术以后大多数患者可能会残留神经损伤症状，包括骨间肌萎缩、神经瘤形成、局部瘢痕疼痛。尺神经放到前方有些人会发生尺神经滑脱，后期如果患者瘢痕疼痛比较明显，进一步通过其它理疗和外敷等缓解手术并发症。有一部分人尺神经卡压时间比较长以后，缓解会有一定困难，手指麻木缓解会比较慢，甚至有一部分不能缓解。 肘管综合征有两种治疗方法，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是通过佩戴支具和局部制动、局部理疗来控制炎症反应，使卡压的尺神经炎症消退。如果非手术治疗不成功时，会进行手术治疗，手术治疗当然有一定风险，大多数患者都会成功。手术是把肘管进行切开，切开以后让神经不再受到卡压，将神经前置，把筋膜切开以后，将尺神经前置以后，可以发现屈肘以后神经反而越来越松弛，伸肘时会有一定张力，所以可以达到神经放松状态的自愈。肘管综合征手术治疗的首要目的是避免症状进展，不使尺神经卡压越来越严重，骨间肌萎缩后效果则会比较差。

肘管综合征如果发展到一定程度会比较严重，而且肘管综合征往往不可逆，肌肉萎缩和肌肉麻痹以后恢复周期非常长，甚至有一部分患者萎缩的肌肉已经无法再生，最后神经损害会比较严重。这时去进行手术治疗干预仅仅能够保留残留功能，很难再恢复到神经卡压之前的状态。 肘管综合征即在肱骨内上髁后方的凹槽内有韧带将尺神经卡住，此时会出现部分手指麻木，如果比较严重时，患者会发现夹住东西的力量会减弱，因为骨间肌部分是尺神经支配，还会发现手的骨间肌萎缩，手掌会变得越来越薄。 所以，肘管综合征的患者建议尽早就医治疗，避免发展到肌肉萎缩，影响后期功能恢复的状态。