薛德挺

肘管综合征手术以后大多数患者可能会残留神经损伤症状，包括骨间肌萎缩、神经瘤形成、局部瘢痕疼痛。尺神经放到前方有些人会发生尺神经滑脱，后期如果患者瘢痕疼痛比较明显，进一步通过其它理疗和外敷等缓解手术并发症。有一部分人尺神经卡压时间比较长以后，缓解会有一定困难，手指麻木缓解会比较慢，甚至有一部分不能缓解。 肘管综合征有两种治疗方法，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是通过佩戴支具和局部制动、局部理疗来控制炎症反应，使卡压的尺神经炎症消退。如果非手术治疗不成功时，会进行手术治疗，手术治疗当然有一定风险，大多数患者都会成功。手术是把肘管进行切开，切开以后让神经不再受到卡压，将神经前置，把筋膜切开以后，将尺神经前置以后，可以发现屈肘以后神经反而越来越松弛，伸肘时会有一定张力，所以可以达到神经放松状态的自愈。肘管综合征手术治疗的首要目的是避免症状进展，不使尺神经卡压越来越严重，骨间肌萎缩后效果则会比较差。

所有部位的软骨骨折，其与骨存在相似性，愈合时间往往需要6-8周。临床很多患者做磁共振发现软骨有挫伤，对于这种类型的软骨挫伤或者骨折，早期不需要进行特异的制动，仅进行减少患肢活动和休息，就可以实现治愈。 但是如果软骨有大面积剥脱，如果患者年纪轻，需要进行软骨修复和缝合，这时患者往往要2个月左右的软骨愈合恢复期。如果患者软骨已经剥脱，变成在关节内的游离体，可以通过关节镜的摘除。而关节镜摘除以后，患者第2天可以进行功能锻炼和恢复日常生活，所以不存在骨折愈合的问题。如果软骨骨折合并有骨折的情况下，这时往往以骨折优先，如果骨折愈合，这时可以开始进行功能锻炼和功能康复。如果骨折完全愈合，这时软骨也已经修复，可以满足日常生活目的。

骨髓炎分类较多，对于医源性、外伤引起的骨髓炎，如果确诊，毫无疑问进行手术治疗，需要通过手术清创，清除坏死的组织，清除感染的病灶，通过抗生素治疗达到感染的控制。如果患者是血源性骨髓炎，正好处在炎症发作期时，这时建议患者还是先应用一定的抗生素，等炎症病灶慢慢控制，局限变成慢性过程时，这时再进行病灶的清除。 如果患者是急性骨髓炎需要尽早手术，急性骨髓炎的患者越早手术对患者影响会越小，效果会越好。从医学上，急性骨髓炎手术是急诊手术，而且大多数见于儿童。大多数急性骨髓炎只要进行早期的治疗，患者预后基本上都不会转化为慢性的骨髓炎。但是如果急性骨髓炎治疗不及时，可能会转化为慢性的骨髓炎，只能控制慢性骨髓炎症状，让患者可能会带着窦道生存，甚至急性骨髓炎无法控制的状态。大多数患者通过手术治疗，可以控制骨髓炎的症状而不复发。

肘关节外侧痛最常见于网球肘、骨关节炎和类风湿关节炎，以及外侧副韧带损伤。肘关节比较多见于外侧疼痛，即网球肘或肱骨外上髁炎。很多患者会有这样的体验，会觉得肘关节外上髁这区域有比较明显的压痛点，尤其在拧毛巾或者端锅时，会觉得肘关节外上髁外侧疼痛非常明显，这时实际是比较典型的网球肘或肱骨外上髁炎的表现。除此以外，临床比较多见的是患者有关节炎，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎，因为软骨退变以后，肌腱也会有一定退变，所以会出现肱骨外上髁的疼痛表现。 除此以外还有韧带损伤，韧带损伤的患者，尤其是外侧副韧带损伤的患者，肘关节出现外侧疼痛同时会有肘关节不稳，尤其做内翻应力试验时，肘关节往内侧翻时会觉得疼痛会加重，甚至外侧间隙会张开，也是外侧痛比较常见的原因。在做肘关节的很多手术时，需要进行伸肌腱的剥离，所以可能后期会导致患者局部慢性炎症，而出现肘关节外侧疼痛的表现。

得了网球肘以后需要注意减少活动，尤其是前臂活动，腕关节运动包括拧毛巾、端锅，建议患者在疼痛期时要限制这些运动或日常家务运动，通过限制能够实现网球肘逐渐向炎症消退期和自愈方向发展。如果患者运动太多，可能肘关节炎症会朝着炎症加重的方向发展，发展成为顽固性网球肘，需要后续封闭，甚至手术治疗。 可以进行局部热敷、理疗来加速炎症消退，但对于肘关节肱骨外上髁炎或网球肘的患者，不推荐进行针灸和艾灸治疗，因为可能影响局部皮肤，会对后期封闭治疗，甚至手术治疗带来比较大的干扰。而且针灸可能导致局部炎症加重，甚至患者出现感染状态，所以尽量避免针灸、艾灸局部治疗方式，而是采用制动、理疗、红外线治疗等来加速炎症消退，实现炎症的控制，最终实现患者疼痛的缓解。

踝关节骨折在日常生活中实际上非常多见，踝关节骨折如果移位不大，可以进行石膏制动进行保守治疗。对于踝关节骨折保守治疗的患者，石膏需要固定6-8周。所以在这6-8周以内，踝关节是处于制动状态，但这时还是需要进行一定锻炼，主要包括膝关节屈伸锻炼和小腿肌肉的直腿抬高收缩锻炼，以及脚趾的活动锻炼。 保守治疗时目标是让肌肉避免萎缩，能够让患者在骨折愈合以后，肌肉仍然维持比较好的张力和状态。如果患者采用手术治疗，术后建议患者即刻可以进行功能锻炼，早期可以进行踝关节的背屈、屈伸活动和脚趾的活动，以及小腿膝关节的活动，避免血栓形成，加速局部血液循环。 患者需要将患肢抬高，抬高以后有利于消肿。通过抬高可使静脉血回流，可以实现肿胀的消退，也是有利于功能的锻炼，踝关节骨折一般需要在进行1.5-2个月以上负重的功能锻炼。总体是坚持循序渐进的原则，2个月以上可以建议患者进行部分甚至完全的负重，一般3-6个月骨折基本愈合，可以进行强度逐渐增大的运动，半年以上骨折已经基本愈合，此时可以恢复到受伤之前的运动状态。

骨髓炎可能会复发。骨髓炎即使很多年不发作，有些人甚至20年不发作，但是后期细菌在抵抗力下降或者全身状态不好时细菌出来活动，可以导致骨髓炎复发。 骨髓炎是细菌化脓性的炎症，产生的原因很多，包括血源性，通过创口或肺，通过血液运送到小腿等局部骨部位，导致炎症和化脓性的反应。骨髓炎一般在临床上不谈治愈，一般是只谈控制，因为骨髓炎严重时会通过手术控制症状，但是控制以后，细菌或者其它的病原体并不能完全清除，因为肉眼无法看到细菌，只能在显微镜下才能看得到。细菌可以内化到细胞，实现与宿主共存，故可能导致复发。

一般大多数患者可以通过体格检查来诊断网球肘，对于网球肘还需要进行辅助检查，包括X线、磁共振检查。如果按在肘关节外上髁患者压痛非常明显，这是比较典型的网球肘体征，需要再结合患者病史，如患者是否有慢性疼痛病史、进行性加重病史，患者会主诉端锅或拧毛巾或用力、前臂用力扭转时，该区域疼痛会加重。患者如果屈肌以后疼痛也会加重，这时基本上可以从临床上认为该患者是比较明确的网球肘。如果要排除其它诊断，还需要拍X光片明确患者是否存在骨头问题，如存在退变、骨关节炎或增生。 如果该患者进行了初步治疗以后，或患者病程比较长，属于顽固性网球肘，这时会建议患者进行磁共振检查，磁共振检查的特点是可以看到软组织，包括软骨、外上髁肌腱，可以有比较明确的诊断指标，可以认为患者到底是不是肱骨外上髁的肌腱出了问题，而进一步明确是不是网球肘，进行后期治疗。

胫腓骨骨折10个月左右一般骨折已经愈合，这时可以进行功能锻炼，可以恢复到术前的运动强度，包括行走、跳跃和日常的跑步等生活状态。如果患者10个月左右影像学上并没有出现骨折的愈合，同时患者小腿骨折端存在疼痛，这时建议患者可能需要就医，需要进行Ⅱ期的手术干预。 10个月以上的骨折不愈合可能是骨折不愈合，需要进行重新的内固定，或植骨的治疗。骨折愈合以后可以再进行功能锻炼，如果确诊是骨折不愈合，建议避免负重、行走，这时让脚维持在很少的负重状态，而避免骨折发生移位造成二次损伤，后期需要进行内固定的治疗。 当然，如果10个月仍然有骨折不愈合，需要怀疑是否存在感染，如果伤口10个月左右仍然出现伤口的窦道或者流液，这时需要及时就医，可能是骨髓炎，需要进行尽早的手术干预。如果没有窦道，但是患者有红肿，也要考虑是否是感染引起的不愈合，需要进行手术干预。

骨髓炎一般不谈治愈，并不是患者3个月没有再复发骨髓炎，就认为患者已经治愈，后期还有可能会出现感染复发。骨髓炎是感染性疾病，骨髓炎的治疗实际在临床上不谈治愈，只谈控制，所以骨髓炎在任何情况下都有可能会复发，甚至有患者控制十几年甚至几十年，最后也发生骨髓炎的复发。骨髓炎主要是细菌通过内化进入到正常细胞里，当免疫力降低或者有其它基础疾病以后，身体抵抗力下降时细菌会发作，这时细菌又会活动，导致骨髓炎复发和流脓。 建议患者避免认为骨髓炎就是绝症，永远不会治愈，因为骨髓炎本身不会对健康造成非常大的影响，完全可以通过清创手术控制症状，而且相当的一部分的患者在骨髓炎进行阶段性控制以后，几年甚至几十年都不会复发。有些患者骨髓炎控制以后，也可以终身都不复发。