薛德挺

慢性化脓性骨髓炎有比较典型的临床症状，具体情况如下： 1、窦道，皮肤上会有一个洞，而且洞与骨头相通，通过洞会慢慢排出脓液和死骨。所以，患者感觉这个洞反复流脓，甚至时好时坏，可能几天流一次，有些患者甚至每天流脓； 2、炎症的典型表现是红、肿、热、痛，所以患者会觉得此处皮温特别高，会觉得有发烫感，患者会有疼痛感； 3、导致骨折不愈合，如果患者原来做过手术，出现骨髓炎会产生骨折不愈合，钢板松动和局部不能进行负重。 除此以外，还需要结合临床的检查，包括细菌培养、X线检查、CT检查，结合临床症状判断是否出现骨髓炎。一般诊断急性骨髓炎，需要化验深部组织、培养细菌，或出现慢性窦道和慢性伤口渗液在2周以上，伤口持续红肿不愈合，这时才会考虑患者可能是骨髓炎的表现。

骨髓炎不是骨癌。骨髓炎是骨髓里有炎症，而且是细菌感染的炎症，当然也可以是真菌，但是一定要有病原微生物的感染。骨癌与骨髓炎应该是完全不同的概念，癌是自身细胞扩增失控变成进行性、侵犯性疾病，所以骨髓炎不是骨癌。但是骨髓炎和骨肿瘤和癌又有一定的关联性，对于骨髓炎的患者，如果超过30年以上，皮肤很容易恶变，而出现鳞癌。 所以建议患者如果有骨髓炎，还是需要尽早的进行治疗，而不是进行一味的拖延。因为如果长时间延误病情，可能会进展为皮肤软组织长期窦道形成，最后变成鳞癌。如果一旦确诊病理检查是皮肤的鳞癌，可能需要进行截肢治疗。所以，骨髓炎一般如果在30年以上，会考虑患者有恶变的可能性。如果是早期时间比较短，甚至1-2年的骨髓炎，一般与骨癌的关系不大，只需要按照骨感染的治疗方法，进行控制感染的治疗即可。

骨髓炎分类较多，对于医源性、外伤引起的骨髓炎，如果确诊，毫无疑问进行手术治疗，需要通过手术清创，清除坏死的组织，清除感染的病灶，通过抗生素治疗达到感染的控制。如果患者是血源性骨髓炎，正好处在炎症发作期时，这时建议患者还是先应用一定的抗生素，等炎症病灶慢慢控制，局限变成慢性过程时，这时再进行病灶的清除。 如果患者是急性骨髓炎需要尽早手术，急性骨髓炎的患者越早手术对患者影响会越小，效果会越好。从医学上，急性骨髓炎手术是急诊手术，而且大多数见于儿童。大多数急性骨髓炎只要进行早期的治疗，患者预后基本上都不会转化为慢性的骨髓炎。但是如果急性骨髓炎治疗不及时，可能会转化为慢性的骨髓炎，只能控制慢性骨髓炎症状，让患者可能会带着窦道生存，甚至急性骨髓炎无法控制的状态。大多数患者通过手术治疗，可以控制骨髓炎的症状而不复发。

如果患者得了网球肘，在没有任何干预的状态下，只要没有进行高强度肘关节运动或前臂运动，大多数患者在1年左右会缓解。有一部分人是顽固性网球肘，如果不进行局部封闭和手术干预，可能无法缓解。 网球肘是退行性的自限性疾病，肌腱用久以后会有疲劳，所以往往在成年人或体力劳动的患者身上会比较多见。但又有一定自限性，可能大多数患者的炎症反应在1年左右会自己消失。如果进行封闭干预，患者可能在打了封闭以后2-3天左右，疼痛会慢慢缓解甚至消失。 但封闭以后有些人会复发，大多数患者封闭以后会缓解，一小部分人还会复发，如果复发可以进行手术治疗。手术治疗以后一般需要再进行制动2周，所以手术治疗以后的恢复时间会在2周以上，可能需要进行2周的制动，等到患者拆线以后再进行逐渐康复，患者往往恢复期会比较长，可能需要3-6个月。在保守治疗无法缓解，影响日常生活、工作时，只有通过手术治疗，才能够达到控制网球肘疼痛的目的。

网球肘治疗是阶梯治疗，首选保守治疗，可以通过前臂制动，通过局部胶布粘贴和辅助抗炎药膏局部镇痛和抗炎来控制网球肘的疼痛，达到缓解甚至治愈的目的。如果保守治疗没有效果，可以进行局部封闭，可以通过利用利多卡因和激素混合液来局部注射，抑制炎症反应。但有些患者是顽固性网球肘，通过2-3次局部封闭治疗，仍然没有办法缓解网球肘的疼痛，此时需要进行手术治疗。 手术治疗为微创关节镜下清理，即外侧伸肌腱总腱清理。手术是微创手术，所以仅仅有2-3个不到1cm的小伤口，如果有些患者肘关节粘连比较严重，可能需要进行切开，大概伤口长度会比关节镜微创治疗大，可能需要2-3cm左右的小切口，在美观上可能会有一定的影响，但效果上同样可以达到微创治疗效果，所以在效果上微创治疗和切开治疗应该相同。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

跟骨骨折禁忌事项主要包括如下几点： 1、吸烟饮酒：烟酒可影响任何骨折愈合，首先需戒烟、戒酒； 2、软组织肿胀：跟骨骨折可导致局部软组织肿胀，为手术、石膏固定相对禁忌，手术可增加局部感染几率，建议伤后7-10天软组织肿胀消退、判断局部有无皮温产生后进行手术治疗。石膏固定可加重局部肿胀，导致水疱破裂，造成局部皮肤坏死、感染，需待肿胀消退再采用石膏固定； 3、高血糖：血糖应控制在10mmol/L以内，避免因高血糖造成感染； 4、局部伤口：为内固定的禁忌症，待局部组织愈合后治疗跟骨骨折。

所有部位的软骨骨折，其与骨存在相似性，愈合时间往往需要6-8周。临床很多患者做磁共振发现软骨有挫伤，对于这种类型的软骨挫伤或者骨折，早期不需要进行特异的制动，仅进行减少患肢活动和休息，就可以实现治愈。 但是如果软骨有大面积剥脱，如果患者年纪轻，需要进行软骨修复和缝合，这时患者往往要2个月左右的软骨愈合恢复期。如果患者软骨已经剥脱，变成在关节内的游离体，可以通过关节镜的摘除。而关节镜摘除以后，患者第2天可以进行功能锻炼和恢复日常生活，所以不存在骨折愈合的问题。如果软骨骨折合并有骨折的情况下，这时往往以骨折优先，如果骨折愈合，这时可以开始进行功能锻炼和功能康复。如果骨折完全愈合，这时软骨也已经修复，可以满足日常生活目的。

骨髓炎一般不谈治愈，并不是患者3个月没有再复发骨髓炎，就认为患者已经治愈，后期还有可能会出现感染复发。骨髓炎是感染性疾病，骨髓炎的治疗实际在临床上不谈治愈，只谈控制，所以骨髓炎在任何情况下都有可能会复发，甚至有患者控制十几年甚至几十年，最后也发生骨髓炎的复发。骨髓炎主要是细菌通过内化进入到正常细胞里，当免疫力降低或者有其它基础疾病以后，身体抵抗力下降时细菌会发作，这时细菌又会活动，导致骨髓炎复发和流脓。 建议患者避免认为骨髓炎就是绝症，永远不会治愈，因为骨髓炎本身不会对健康造成非常大的影响，完全可以通过清创手术控制症状，而且相当的一部分的患者在骨髓炎进行阶段性控制以后，几年甚至几十年都不会复发。有些患者骨髓炎控制以后，也可以终身都不复发。

骨髓炎可能会复发。骨髓炎即使很多年不发作，有些人甚至20年不发作，但是后期细菌在抵抗力下降或者全身状态不好时细菌出来活动，可以导致骨髓炎复发。 骨髓炎是细菌化脓性的炎症，产生的原因很多，包括血源性，通过创口或肺，通过血液运送到小腿等局部骨部位，导致炎症和化脓性的反应。骨髓炎一般在临床上不谈治愈，一般是只谈控制，因为骨髓炎严重时会通过手术控制症状，但是控制以后，细菌或者其它的病原体并不能完全清除，因为肉眼无法看到细菌，只能在显微镜下才能看得到。细菌可以内化到细胞，实现与宿主共存，故可能导致复发。