荣文舟

痔疮疼痛，热敷或冷敷都可以，但应该根据痔疮的疼痛性质来决定。痔疮采用热敷，它是加速肛门局部血液循环，促进水肿吸收，使肛门括约肌松弛，缓解痉挛性疼痛，起到活血化瘀、消肿止疼的作用。 如果采用冷敷，它是加速肛门局部血管收缩，起到促进止血作用。可以用于血栓、急性出血或者伤口广泛渗血找不到明确出血点的情况，或者痔疮引起肛门周围皮肤急性湿疹，表现为潮湿浸润、红肿热痛，都可以使用冷湿敷，效果较好。

生姜是刺激性药物，用鲜生姜条纳入肛门可起到刺激肛门直肠蠕动，产生肠液，促进顺利排便，类似于民间用肥皂条纳入肛门导便的方法。如果痔疮发作有破溃伤口时用肛门塞姜治疗，会刺激使患者感到很不舒服，辛辣辛味还可能起到反作用，比如出现疼痛，排便不畅等。 目前治疗痔疮的方法很多，不乏许多经过反复验证，行之有效的简便疗法，比如平时注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，避免吃辛辣刺激性食物，不要饮酒，养成良好排便习惯，保持大便软化，这就能预防痔疮发作。有痔疮使用市售的痔疮膏、痔疮栓等较肛门塞姜简便有效。

上火痔疮肿，全身表现为大便干燥秘结、努挣难下、口干口臭、烦渴、面赤身热、脉数、舌红苔黄厚等，诱发痔疮发作就会出现肿胀、疼痛，中医辨证属于脏腑热盛。应该清热泻火，常用药比如中药方，黄连解毒汤、大承气汤加减或者也可以用中成药，比如地榆槐角丸、麻仁润肠丸、连翘败毒丸等。 对症治疗可以使中药祛毒汤进行坐浴和熏洗，黄连膏或马应龙麝香痔疮膏外敷，化痔栓纳入肛内，如果药物保守治疗无效可以手术治疗，平素要注意多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，不要吃辛辣等上火的食品，保持大便软化，养成有规律的生活习惯。

痔疮饮食禁忌很重要，比如不能吃腐烂、不干净的食物，吃了腐烂不干净食物很容易引起腹泻得肠炎、痢疾，这种情况是加重痔疮的疼痛、出血的重要原因。 另外，有痔疮不能吃辛辣刺激性的食物，煎炒烹炸，肥甘厚味，这些食物都应该控制，不然容易引起大便干燥，大便干燥又是引发痔疮的重要因素。有痔疮者尽量不能喝酒，尤其不能饮酒无度，否则容易导致痔疮增大，脱出、发炎、嵌顿，出现溃疡、糜烂、坏死，都属于缺血性的表现。

肛裂根据肛裂不同的发展程度来区分，肛裂分类方法较多，有2分法、3分法、5分法等，但我国分类方法较实用的有两类法和三期法。 两类法是我国1975年肛肠学术会议定： 1、急性肛裂，也称早期肛裂，即单纯肛管皮肤新鲜裂口，排便时出血疼痛； 2、慢性肛裂，或者陈旧性肛裂，肛裂经久不愈，反复感染，形成陈旧性溃疡，同时伴有哨兵痔、肛乳头炎、肥大性肛乳头或潜行瘘等。 Ⅲ期法是1978年银川全国肛肠学术会议提出： 1、Ⅰ期肛管表浅撕裂伤，无溃疡及合并症；Ⅰ期肛裂处于早期，病人排便时裂口较表浅，出血少，疼痛相对轻，持续时间不长，如果这个期间抓紧调养和治疗可以痊愈； 2、Ⅱ期肛管上皮全层撕裂，伴溃疡形成，没有合并症；Ⅱ期肛裂疼痛症状较频繁出现，出血较多，便后疼痛时间较长，裂口形成溃疡，不容易愈合； 3、Ⅲ期是肛管裂伤溃疡，并发肛窦炎、肥大性肛乳头、哨兵痔和肛瘘；Ⅲ期肛裂随着以上症状反复发作，形成痔疮、肛乳头瘤、脓肿或肛瘘，需要选择性治疗，达到治疗目的。

肛裂主要的检查方法如下： 1、视诊：患者取截石位或左侧卧位，放松肛门，检查者轻轻分开肛门皮肤就可以看见位于齿线下方的肛管处创面，急性肛裂创面新鲜，表浅、色红，基底部较软，没有纤维组织增生，慢性肛裂创面不新鲜，裂口较深，色灰白，基底部较硬，有纤维组织增生或形成皮赘，称为哨兵痔； 2、指诊：用食指涂满石蜡油，轻轻纳入肛内在齿线部后位可以触到乳头肥大或压疼点，在此齿线以下肛管还可以触及到裂口疼痛； 3、触诊：有时在肛门后位，肛管皮肤可以触及到索条状硬结，即潜行瘘发生； 4、肛门镜：如果以上方法可以确定肛裂就不需做肛门镜，因为会引起剧烈疼痛，必要时可以在局麻下做肛门镜检查，一般用于肛裂怀疑肛瘘必须寻找内口做探针逆行检查时，用肛镜检查效果较好。 此外，肛裂还容易被误诊为其它相似的疾病，需要鉴别诊断，比如肛门皮肤皲裂，这是发生在肛缘皮肤任何部位的表浅裂伤，一般局限于真皮层，不波及皮肤全层和肌层。肛门皮肤皲裂，常常是肛周湿疹的皮损表现，再比如肛管损伤，因为内窥镜检查、肛门镜检查、直肠指诊检查、扩肛等用力不当引起新鲜的表浅撕裂伤，表现为肛门疼痛、少量出血，外伤引起，这种情况在大便软化的前提下一般可以自愈，不归于肛裂。

孕期肛裂疼痛难忍要想缓解，可以用干净的毛巾或者纱布蘸透热水，拧到不滴水来备用，孕妇侧卧于床上，将热毛巾轻轻夹在疼痛处，当毛巾凉了的时候，再蘸热水，拧至不滴水，继续热敷患处，这样反复操作，直至疼痛完全缓解。这个方法对大人、孩子都没有不良反应。 孕期发生肛裂非常痛苦，要采取措施，防止肛裂发作，纠正大便干燥是当务之急。平时要多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性的食物，少吃上火的油炸食品，保持大便软化，这样才能保证孕期平安。

直肠内同时存在两个或两个以上的息肉称为多发性息肉，临床上常见的多发性息肉，比如多发性家族性息肉病，有遗传而且数量很多，大小不一样，一般属于腺瘤性息肉，腺瘤性息肉是癌前病变，癌变率较高。 还有黑斑息肉病，从外观也能看到，比如口腔、嘴唇有很多小色素沉着，老百姓叫痦子，布满嘴唇。有有家族史，发生于肠道较多，属于错构瘤性息肉。还有假性息肉病，比如血吸虫感染引起的淋巴息肉病，基底较宽，表面是黏膜，下面是淋巴组织。增生性息肉病也是多发性，一般没有症状，经过治疗可以好转，直肠多发性息肉癌变机会比单发息肉要多得多。

肛裂中医治疗原则以避免便秘、止痛和促进裂口愈合为目的，根据不同病变采取相应措施，早期初发肛裂可以使用通便和局部用药治愈，单纯肛裂可以选用扩肛侧切等疗法，陈旧性肛裂伴有合并症的肛裂以切除及挂线为主，儿童和孕妇肛裂以保守治疗为宜，具体如下： 1、辨证施治，按照不同类型，比如血热肠燥型用凉血地黄汤和麻仁丸加减，阴虚津亏的用济川煎和麻仁丸加减，气滞血瘀的用加味逍遥丸等； 2、局部治疗，熏洗法，2%生皮硝或者痔科浴液便后熏洗，敷药方法是新鲜肛裂用甘乳纱条或烧伤一号纱条，陈旧性肛裂用红纱条填敷于裂伤处； 3、封闭法，对于疼痛明显，惧怕排便导致便秘难下者可以长效麻药，局部封闭，封闭部位可以封闭在肛裂的皮层、皮下层和肛门后位的肛门括约肌，消除疼痛，以利于排便； 4、单方成药，根据肛裂患者的便秘程度酌选以下润肠通便的药，包括麻仁润肠丸、益气润肠膏、通便灵、栀子金花丸、连翘败毒丸等中成药，这些药通便力依次递增，可以根据病情酌情选用，如果肛裂便血就用地榆槐角丸，又能通便又能止血，效果很好； 5、中医手术疗法，具有简便廉效验的效果，比如肛裂扩肛术能够避免过度治疗，肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术等。另外，肛裂纵切横缝效果也不错。

怀孕初期如果犯了痔疮，患者有两种选择方案： 1、终止妊娠，然后手术治疗痔疮； 2、不终止妊娠，同时保守治疗痔疮。曾经有过孕期痔疮发作痛苦经历者可以劝说选择终止妊娠，等痔疮治好再怀孕。决定不终止妊娠者就要及时进行对症治疗，保守治疗，可以使用中药汤剂，热敷患处，比如祛毒汤，外用黄连膏或者复方角菜酸酯乳膏，贴敷在痔疮上，这些药对孕妇来说较安全。同时避免使用孕妇禁忌的药物，孕期容易出现大便干燥是诱发痔疮发作的主要原因之一，所以平时要多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，远离辛辣烟酒，少吃油炸烹炒食品，适当活动，促进肠道蠕动，保持大便软化，与痔疮和平共处，直到平安生下宝宝。