茹伟

膀胱输尿管反流可以治愈。首先膀胱输尿管反流通过严重程度可以分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，具体如下： 1、程度越轻，例如Ⅰ级、Ⅱ级，患儿年龄小，只要在疾病状态下进行预防性抗生素治疗，避免尿路感染发生即可； 2、对于需要通过外科手术干预的病人，通过治疗后也可治愈，治疗手段也分好几种。首先硬化剂注射在国外已经使用20多年，效果相对较稳定。但是硬化剂在国内才刚起步，有几个单位可以进行硬化剂注射治疗。如果硬化剂注射治疗效果欠佳，还可进行抗反流手术，手术方式也有多种，可通过开放手术、腹腔镜手术或者机器人手术进行抗反流的手术治疗。

通常普通隐睾手术时期在出生后6-18个月。如果患儿存在早产情况，需将年龄换算成足月儿，矫正后年龄需在6-18个月。对于位置较高的隐睾，预计需通过分期手术解决，分期手术第二次手术要在18个月前完成。如果隐睾未在规定时间内完成手术，随患儿年龄增大，隐睾会对睾丸实质、生精功能、睾丸功能存在损伤。而且损伤可能不可逆，也可能导致成人后不育问题。 因此，不要拖延手术时间。对于医源性隐睾，如腹股沟斜疝类手术后可能造成医源性隐睾，此时隐睾手术时机在前次手术后6个月。

微创指皮肤切口大小，隐睾手术其实并不能算作微创手术，但隐睾切口并不大。在常规开放手术中，隐睾需在腹股沟切口加阴囊切口，而在腹股沟切口中切口大小在1.5-2cm，阴囊切口往往为1cm左右。如果是常规腹腔镜手术，使用三孔腹腔镜需在肚脐附近做一个0.5cm切口，然后在腹腔皮肤上做两个0.3cm切口。如果是单孔腹腔镜，在肚脐附近切口为1-1.5cm。 具体手术方式是选择腹腔镜，或选择常规开放腹股沟开放切口，其实是由睾丸位置决定，而非由家长主观意愿或医生意愿决定。睾丸位置不同选择相对较好的手术路径，对于手术最终预后具有决定性作用，以保证手术成功率。

隐睾术后睾丸萎缩概率不高，主要与睾丸本身发育状态、睾丸位置、血管相关联，还与手术方式，采用单期手术还是分期手术有一定相关性，具体如下： 1、睾丸发育：隐睾的睾丸往往较正常睾丸偏小，若隐睾睾丸发育极差，甚至仅黄豆或绿豆大，此类睾丸尽管做睾丸下降固定手术，术后睾丸位置也在阴囊里，萎缩概率也较高，主要因为本身发育差； 2、睾丸血管：一个器官需要良好血液供应，血管发育好、血液供应好，器官才能很好发育。在手术过程中如果血管本身发育差，或手术过程中医生破坏血管比较多，残留的血管较少，也是导致睾丸最终萎缩的原因； 3、睾丸位置：位置越高越难将其下降至阴囊内，需要离断睾丸的主干血管，由输精管血管以及睾丸附近分支血管为睾丸提供血供，这也是引起睾丸萎缩的原因； 4、手术方式：单期手术或分期手术，总体手术睾丸萎缩概率在1%以内。若为单期睾丸下降固定术，且离断了睾丸精索血管，萎缩概率在30%-40%。如果采用分期手术且术中离断了精索血管，睾丸萎缩概率可下降至10%之内。

儿童肾积水往往大部分症状较少，或不容易被发现。当发生伴随疾病时，即会出现相应症状，具体如下： 1、尿路感染：肾积水容易有尿路感染，在儿童中表现为小便疼痛，婴幼儿不善言语，可能表现为排尿哭吵； 2、尿色浑浊：排尿可发现米汤样浑浊的尿液； 3、发热：高热可到39℃-40℃，也可有低热状态； 4、胃口差、精神软； 5、在大龄儿童中，可能还有腰痛、腹痛症状，从隐隐作痛到甚至绞痛，伴随呕吐； 6、在婴幼儿中可能碰到巨大肾积水，占据腹腔内大量空间，导致消化道被挤压而产生消化道相应症状，如呕吐，喝奶量减少； 7、伴随疾病：如输尿管囊肿或输尿管膨出到尿道中有尿道梗阻状态，即排尿不通畅。或女孩子中可发现尿道口有囊性肿块，也可能由输尿管囊肿造成。

单纯轻度肾积水自愈概率较高，指单纯肾脏输尿管连接部梗阻造成的肾积水，或者输尿管膀胱连接部梗阻造成的肾积水。患者年龄越小自愈概率越高，随着年龄增大，肾积水完全自愈概率逐渐下降。多数家长可能在门诊就诊过程中对肾积水比较紧张，其实大可不必。 对于轻度患者，没必要完全追求肾积水消失，轻度肾积水存在对肾功能影响较小。此外，还需要注意肾积水属于单纯性或由于其它问题造成，具体如下： 1、膀胱输尿管反流：造成反复尿路感染，在影像学上或磁共振均可发现轻度肾积水，甚至无肾积水。但每次反流时造成感染，感染对肾积水、肾功能影响大大，每感染一次对肾脏打击一次肾功能下降一点，导致肾脏功能逐渐变差； 2、膀胱功能差：如神经源性膀胱，肾积水可能程度轻，但神经源性膀胱处理棘手； 3、下尿道梗阻：如后尿道瓣膜可能存在轻度肾积水，需对瓣膜本身需积极去处理。

男孩尿道下裂最终可治愈，但治愈过程根据尿道下裂严重程度有所区别。尿道下裂有不同程度，可笼统分为远段型、中段型和近段型。近段型属于重度尿道下裂，远段型往往一次手术基本即可解决问题。而对于重度近段型尿道下裂，往往手术难度比较大，手术技术要求高，手术时间较长，通常需进行分期手术，分期手术概率较高。同时术后并发症概率也较高，而并发症处理往往还需通过手术解决。 因此，重度尿道下裂手术次数较多，通过手术最终能达到治愈的目的。治愈的标准往往有以下几点： 1、能站着解小便； 2、小便通畅； 3、达到伸直阴茎，而非弯曲状态，伸直阴茎对后期性生活、夫妻生活较为重要； 4、尽量做到最终阴茎外观接近于正常，或尽量接近于正常，即达到一个治愈标准。 所以尿道下裂患者最终多数可达到治愈标准，家长无需过于紧张。

尿道下裂术后出血较常见，相对其它疾病，如阑尾炎，其实阴茎创面更容易出血，出血需考虑几个问题，即单位时间内出血量、出血持续时间、出血的频率。如果有出血发生，需根据原因进行针对性处理，具体如下： 1、常用加压包扎，对创面加压包扎后基本可解决出血问题； 2、临床常规术后短期使用止血药和止痛药，疼痛不明显时相对不容易勃起，出血也会相对少见。临近青春期孩子较容易勃起，可应用雌激素进行抑制，预防出血； 3、特别复杂的出血，且出血量大，可能需要通过手术止血。 往往轻度、少量出血对最终伤口愈合几乎无影响，但下述情况可能影响出血： 1、患儿阴茎勃起状态：因勃起时阴茎、龟头往往处于充血状态，充血时创面容易出血，伤口容易渗血； 2、年龄较大：相对也更容易出血； 3、尿道下裂严重程度：程度越重、手术创面更大，术后也更容易出血； 4、伤口表面是否出血：伤口皮肤下、包皮皮下有大血肿，或者阴囊部位有血肿，也需特别关注，因为此类情况出血其实在皮肤下面。

尿道下裂程度有轻、有重，远段型为轻度，中段型为程度中等，而近段型尿道下裂均属于重度尿道下裂，具体如下： 1、轻度尿道下裂：往往尿道较短，或者只需要尿道开口成形即可，部分患者甚至连尿道开口成形也无需进行，手术时间往往在1小时内； 2、中段型尿道下裂：需要中等程度尿道成形术，手术方式较多见，手术时间通常需1.5-2小时； 3、程度较重的尿道下裂：需要解决问题较多，如需解决阴茎下弯、成形尿道的长度较长，多数患者可能合并阴茎隐睾转，故重度尿道下裂手术时间更长，至少在2.5-3小时。此外，重度尿道下裂通常合并其它伴随疾病，如隐睾较为常见，可在手术过程中一并解决，手术时间会相应延长1小时左右。

隐睾手术风险不大，主要包含以下几个部分： 1、常规切口风险：与其它常规手术一样，比如伤口出血、疼痛、伤口感染类； 2、睾丸本身风险：由睾丸自身以及睾丸血管、输精管自身情况决定最终手术风险。如手术中发现睾丸发育差，则术后睾丸发育也差，甚至最终萎缩；睾丸血管发育差，则术后睾丸发育可能也不佳；手术中可能发现输精管异常，术中发现输精管并不通向睾丸以及睾丸相连的附睾，可导致睾丸产生精子无法运送出来。上述风险主要由睾丸、睾丸附属的血管、输精管本身结构异常造成，与手术影响关系不大； 3、高位隐睾：腹腔内高位隐睾往往需要一段精索血管。此类手术术中存在良好的睾丸最终萎缩的风险，也是由睾丸位置决定。