茹伟

隐睾术后睾丸萎缩概率不高，主要与睾丸本身发育状态、睾丸位置、血管相关联，还与手术方式，采用单期手术还是分期手术有一定相关性，具体如下： 1、睾丸发育：隐睾的睾丸往往较正常睾丸偏小，若隐睾睾丸发育极差，甚至仅黄豆或绿豆大，此类睾丸尽管做睾丸下降固定手术，术后睾丸位置也在阴囊里，萎缩概率也较高，主要因为本身发育差； 2、睾丸血管：一个器官需要良好血液供应，血管发育好、血液供应好，器官才能很好发育。在手术过程中如果血管本身发育差，或手术过程中医生破坏血管比较多，残留的血管较少，也是导致睾丸最终萎缩的原因； 3、睾丸位置：位置越高越难将其下降至阴囊内，需要离断睾丸的主干血管，由输精管血管以及睾丸附近分支血管为睾丸提供血供，这也是引起睾丸萎缩的原因； 4、手术方式：单期手术或分期手术，总体手术睾丸萎缩概率在1%以内。若为单期睾丸下降固定术，且离断了睾丸精索血管，萎缩概率在30%-40%。如果采用分期手术且术中离断了精索血管，睾丸萎缩概率可下降至10%之内。

两性畸形术前先需进行性别分配，根据两性畸形的综合评估得到最终结果，将患儿分配为男孩子或女孩子。性别分配宜早不宜迟，越早越好，只要检查结果进行完善，在有条件进行性别分配时，因尽早进行分配，然后做相应男性化手术或是女性化手术。 通常患儿出生后6个月就可以逐渐开始进行两性畸形手术，6-18个月属于较合理的手术时间，最迟不要超过上幼儿园。在入幼儿园前就要把性别分配完毕，并且进行两性畸形的手术。当然若患儿存在男性化手术条件，也存在女性化手术条件，且无明显性心理倾向时，患儿难以进行性别分配，可以等待至青春期前再最终进行性别分配。然后按照性别分配做相应手术，选择男性化手术或者女性化手术。

两性畸形首先指外阴模棱两可，婴儿刚出生时可以看见正常男孩子的阴茎或女孩子的外观。但部分两性畸形患儿外阴模糊，即不像男又不像女。在实际过程中除部分患者称两性畸形外，其它染色体、性腺以及外生殖器外观不相符，均可称之为两性畸形。如部分小朋友是44的XY，即常规男孩子染色体，但最终表现出男孩子的性腺，外阴是女孩子的外观，也是两性畸形的一种。 另外，门诊中也可看见肾上腺皮质增生症，染色体是46XX，为女孩子的染色体，有子宫、卵巢，即女孩子的内生殖器，但外生殖器的外观是重度尿道下裂或轻度尿道下裂，甚至正常男孩子外观。

尿道下裂目前主要依据尿道开口位置进行分型，具体如下： 1、尿道开口位置在龟头和阴茎体远段，即称远段型尿道下裂，属于较轻度尿道下裂； 2、尿道开口位置在阴茎体中段，即中段型尿道下裂，属于中等程度尿道下裂； 3、尿道开口位置在阴茎体根部，以及靠近阴囊、会阴更往下位置，叫近段型尿道下裂，即属于较重的尿道下裂程度。 实际临床医生除对尿道下裂严重程度进行判断外，还需考虑许多其它因素。包括阴茎下弯程度，阴茎弯曲或直立，弯曲程度越大，尿道下裂程度越重。此外，需关注尿道板发育情况，尿道板即尿道裂开后残留下来的尿道，宽度越宽，手术越容易做。其它情况，如阴茎尺寸也会影响手术，主要需评估龟头宽度、阴茎体长度条件进行判断。

隐睾是泌尿外科常规手术，需要定期复查，一般术后或出院后半个月左右到医院进行复查。复查内容主要涉及伤口愈合情况，以及术后最初睾丸位置状态。因为术后时间短，睾丸往往会肿大、水肿、充血，故一般不进行B超的检查，可能对睾丸判断有较大偏差。 如果术后半个月内出现阴囊血肿并发症情况，要积极进行B超检查。在第一次复查后3-6个月进行第二次复查，复查内容主要是睾丸位置触诊以及B超评估睾丸大小，B超内容包含左右两个正常睾丸以及手术睾丸的进行比较，以及手术前后睾丸的大小进行比较。 第三次复查通常顺延至6-12个月，再之后每年复查一次。复查内容基本也是睾丸位置触诊以及B超检查对睾丸位置，睾丸性状的判断以及评估。通过复查能够确保手术做好后睾丸有一个良好状态。当然在最终成人结婚后如果出现不孕不育，需进行睾丸复查，包括精子功能测定。

小孩尿道下裂原因较多，主要涉及以下几个方面： 1、基因突变，带有一定遗传性，可能父母基因异常遗传给下一代； 2、孕期胎儿接触环境异常，主要因素包括保胎药物以及塑化剂，即日常生活中塑料制品类； 3、射线，怀孕期间不小心拍胸片、X片类； 4、母亲自身疾病造成激素水平改变。 上述原因均可能造成尿道下裂，但尿道下裂最终发生程度不一。尿道处理主要包括术前评估，包括外生殖器查体、内分泌评估、染色体评估、以及基因检查。同时，程度较重的尿道下裂需评估内生殖器以及伴随症状和疾病。还需要进行手术处理，主要包括单期和分期，此病手术方法较多，术后部分患者可能还需要进行激素治疗。

尿道下裂术后尿道瘘属于常见并发症，通常需通过手术解决，即补瘘的过程。而补瘘相对于原发尿道下裂手术更为简单。补瘘过程中需考虑其它因素，这些因素可影响或决定补瘘难度以及最终预后。有如下几方面： 1、尿道瘘位置：阴茎距离尿道瘘位置越近，瘘相对越好补，而越远端瘘相对越难。特别是特殊冠状沟瘘，补瘘往往需要皮肤材料。而越远端或冠状沟材料较欠缺，将大大增加补瘘难度； 2、瘘口大小：瘘口越小手术越容易，瘘口越大手术越麻烦。此外，若尿道瘘远端是一个成形好的尿道，而尿道通畅程度也会影响补瘘复杂程度以及最终愈合。远端尿道越通畅瘘越容易长好，手术也会较简单。 另外，尿道下裂可能合并其它并发症，补瘘过程中也需一并处理。

尿道下裂术后出血较常见，相对其它疾病，如阑尾炎，其实阴茎创面更容易出血，出血需考虑几个问题，即单位时间内出血量、出血持续时间、出血的频率。如果有出血发生，需根据原因进行针对性处理，具体如下： 1、常用加压包扎，对创面加压包扎后基本可解决出血问题； 2、临床常规术后短期使用止血药和止痛药，疼痛不明显时相对不容易勃起，出血也会相对少见。临近青春期孩子较容易勃起，可应用雌激素进行抑制，预防出血； 3、特别复杂的出血，且出血量大，可能需要通过手术止血。 往往轻度、少量出血对最终伤口愈合几乎无影响，但下述情况可能影响出血： 1、患儿阴茎勃起状态：因勃起时阴茎、龟头往往处于充血状态，充血时创面容易出血，伤口容易渗血； 2、年龄较大：相对也更容易出血； 3、尿道下裂严重程度：程度越重、手术创面更大，术后也更容易出血； 4、伤口表面是否出血：伤口皮肤下、包皮皮下有大血肿，或者阴囊部位有血肿，也需特别关注，因为此类情况出血其实在皮肤下面。

有文献报道，包括在一些学术交流过程中，发现Ⅱ度尿道下裂是中等程度，手术成功率在80%-95%，可发现范围幅度较大，这是因为各家医院报道不同造成。当然不同国家、医院、医生技术经验存在差异，手术做好为成功率关键影响因素。我国手术成功率普遍高于国外，因我国人口基数大，数量多，相对集中，故手术经验相比国外更加丰富，成功率更高。 不同省份一般都有技术相对成熟的三甲儿童医院，在当地区域患儿相对较集中，病例基数较大，医生手术经验相对较丰富。如果有家长寻求医生，通常建议到省内技术成熟的三甲儿童医院就诊，属于较好的选择。

尿道下裂本身对生育影响不大，但有相关性，具体如下： 1、尿道下裂往往伴随阴茎下弯，而阴茎下弯会影响最终夫妻生活、性生活，如果性生活失败即可导致不育； 2、尿道下裂属于某些疾病表现之一，通常合并其它疾病，如隐睾、睾丸疾病，睾丸发育异常。而生育依托于良好的精子，睾丸异常、精子产生以及最终精子射精异常，最终也会导致生育的问题； 3、尿道下裂也属于染色体疾病表现之一，而染色体疾病患者最终会出现不育，或生育概率低下。 当然绝大部分尿道下裂，其实均需进行手术，不进行手术可能属于程度较轻、无阴茎下弯，或阴茎下弯程度轻的患者。此类患者对夫妻生活影响不大，对于最终生育影响也不大。