范明

胸壁结核属于全身结核，治疗以全身抗结核治疗为主，再结合局部治疗。胸壁结核的患者，手术最佳时机是在全身规范抗结核治疗2-3个月左右之后。若胸壁结核病灶部位出现脓肿，以及破溃以后形成经久不愈的瘘道时，建议手术治疗。手术治疗的分类如下所述： 1、单纯切开引流术：指胸壁脓肿的单纯切开引流术。将患者病灶切开并引流干净后，局部应用异烟肼、利福平、阿米卡星等抗结核药物，填到纱条里进行填塞换药治疗； 2、病灶清除术：将患者受破坏的骨质以及整个结核病灶切除后，清洗残腔，再转移周围胸壁的肌肉进行创面填塞，在皮下脓腔里留置引流管，进行术后的负压吸引治疗。目的是达到病灶彻底清除，同时减少渗出。通常术后2周左右，若患者切口红肿基本已经消退，愈合完好，可以拔出引流管，考虑出院。 手术后建议休息1个月左右。对于部分特殊的病人，若病灶范围比较广泛，胸壁缺损组织比较多，导致患者的创面一期缝合比较困难，会开放患者的创面进行纱条填塞引流。在创面肉芽组织生长以后，渗出很少的时候，再考虑进行二期切口缝合，患者的恢复时间会相对比较晚，一般要2-3个月左右。因此，对于胸壁结核的患者，一旦发现，应及时前往正规医疗机构就诊，避免延误患者治疗。

胸壁结核属于全身结核病，是由于结核分枝杆菌所引起的慢性传染病。因此治疗需从总体上考虑，在抗结核治疗的同时，还要加强患者机体的抵抗力，可以通过增加营养补充患者所需的热能和营养素，满足患者体内结核病灶修复的要求。因此，对于结核病患者需强调营养均衡。 结核病无特殊禁忌症。患者应以高热量、高蛋白质的饮食为主，如肉、禽、蛋、乳、大豆制品以及维生素等，多食用新鲜蔬菜和水果。此外肉类、蛋类以动物内脏中富含维生素A，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6，也应多进食补充。同时还要注意钙和铁的摄入，钙是结核病患者病灶钙化所需原料，因此应每天饮用牛奶250-500g左右补充钙剂与铁剂。若患者没有相关食物的过敏体质，无需特殊忌口。

淋巴结核主要是因为结核杆菌侵入淋巴结所引起慢性炎症，俗称为老鼠疮，中医称为瘰疬，多见于儿童和青年。淋巴结核发病以单侧多见，而且右侧多于左侧，受累的多个淋巴结可以粘连成串，或者相互融合成簇状。淋巴结核的发病原因一般有两种，可能因结核杆菌，通过上呼吸道的鼻咽部及扁桃体腺体感染引起。另外还可以因为身体其它部位的结核杆菌通过血液循环进入淋巴结，导致淋巴结核，不仅是颈部，也可以表现为腋窝、纵隔、肺门、腹腔及腹股沟等其它部位的淋巴结核。以颈部淋巴结核最为常见，主要症状是颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结，质地比较硬，没有疼痛感，可以推动。随着淋巴结核病情进展，可以形成淋巴结的脓肿、液化、坏死，甚至形成窦道和慢性溃疡，经久不愈。在临床上可以见到单纯的淋巴结核，也可以是淋巴结核患者合并了肺结核及其它部位的结核，患者出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核病的全身症状。对于淋巴结核，病程的发展主要分为以下四种类型： 1、结节型：主要表现为颈部出现渐进增大的无痛性肿块，质地比较硬，有活动性。随着病变的进展，可以形成淋巴结的周围炎，相互粘连成串珠状； 2、浸润型：产生的肿大淋巴结和周围的炎症粘连成团后，患者的疼痛和压痛都比较明显； 3、脓肿型：主要表现为淋巴结的肿块逐渐软化，形成寒性脓肿，表皮发红，有液化波动感。如果合并继发感染，疼痛感更加明显； 4、窦道型：属于淋巴结核的脓肿自行破溃后，创面经久不愈所形成的窦道溃疡。通常脓肿型和窦道型淋巴结核需要手术治疗。

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染病，属于全身结核病的一种，合并或者继发于肺结核和腹腔结核。临床上肠结核的治疗方式主要是保守治疗以及手术治疗，同时规范的抗结核治疗是肠结核治疗的关键。抗结核治疗主要分2期，包括强化期和巩固期。强化期的时间一般是2个月左右，主要是四联治疗，应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺顿服。巩固期一般是10-12个月，用的是异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服。肠结核的发病多是继发于肺结核，常因为吞咽下含有结核分枝杆菌的痰液，以及体内的结核杆菌通过血液播散至肠壁血管所致，所以单纯的肠结核不具有传染性。但是如果患者合并了开放性肺结核，如患者痰中的结核杆菌为阳性，是具有传染性的，一般需要隔离治疗。

肠结核属于全身结核病的一种，饮食要符合结核患者的饮食，注意清淡，同时保持高热量、高能量、高纤维素以及高维生素。肠结核患者最常见的并发症是肠梗阻，应在积极规范的抗结核治疗的同时，预防并发症的发生，因此肠结核患者的饮食习惯较为重要。 肠结核患者的饮食应该以营养充分、无刺激性的食物为宜，进食清淡、容易消化和少渣的饮食，同时避免辛辣等刺激性较大的食物，尤其是糯米类不容易消化的食物，一定要忌口。同时肠结核患者应该少食多餐，尤其对于肉类食品，不宜大块食用，应该细嚼慢咽，蔬菜、水果也要适当添加，同时还要注意保持大便通畅，可以吃香蕉、蜂蜜等润肠食物。肠结核患者一旦出现肠梗阻状况，应对症治疗，不完全性肠梗阻以内科保守治疗为主，包括胃肠减压，饮食从流质到半流质逐渐适应等。若出现完全性肠梗阻，或者不完全肠梗阻经过内科治疗无效时，需要及时进行手术探查。

肠结核是由于结核分枝杆菌所引起的肠道慢性特异性感染病，属于全身结核病的一种，合并和继发于肺结核、腹腔结核等。能够规范的抗结核治疗是肠结核治疗的关键，肠结核的治疗方法如下所述： 1、保守治疗：抗结核治疗的方案一般选用四联治疗，应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺进行2个月强化期治疗。在巩固期，应用的是异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，总疗程达到1-2年左右； 2、手术治疗：肠结核的外科手术治疗，主要是针对并发症的处理。当出现完全性肠梗阻以及部分肠梗阻、急性肠穿孔与慢性肠穿孔瘘管形成时，通过内科治疗未能愈合，同时伴有肠道大量出血，或者患者反复腹痛、腹胀，诊断原因不明时，需要手术进行剖腹探查。 此外，肠结核的预后主要取决于早期诊断、及时抗结核治疗，以及合理的应用抗结核药物，保证充分的剂量和足够的疗程，患者腹痛、腹胀症状能够明显缓解。抗结核治疗1年左右，复查肠镜以及腹部CT，若发现患者腹腔病灶比较稳定，可以考虑停药观察。但是停药以后每年复查一次，复查的主要项目是腹部CT以及肠镜检查。

以下几种情况不建议保胎： 1、意外怀孕出现大量阴道流血伴有腹痛，此类情况可以考虑不保胎，顺其自然； 2、正在服用对胎儿致畸的药物，需要具体问题具体分析，如果孕周小于28天，即4周内，此期间内用药较为安全，可以继续观察，如果胚胎继续发育，可以见到胎心生长良好，可以继续妊娠，如果已超过孕4周还在继续服用致畸药物，致畸可能性较大，建议终止妊娠； 3、如果孕周超过34周，可以不用保胎，根据具体情况经阴分娩或剖宫产终止妊娠。

肠结核属于全身结核病，临床表现主要是低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦以及食欲减退等结核病的全身症状。肠结核患者的腹部症状表现为慢性腹部隐痛和阵发性绞痛，以右下腹及脐周痛为主。如果合并肠梗阻，在腹部可以扪及肿块，严重者可形成肠穿孔及肠瘘。 肠结核患者可进行肠镜检查，结肠镜检可以比较直观的检查患者肠道，观察患者的结肠回盲部以及回肠末端。肠结核患者肠镜下的表现主要是肠黏膜充血、水肿，可能出现环形溃疡以及溃疡表面边缘不整齐，还可能出现大小、形态各异的炎性息肉以及肠腔狭窄。有时通过肠镜取活检若找到干酪样肉芽肿以及结核分枝杆菌，可以确诊为肠结核。肠结核患者肠镜下的病理类型有两种，分为溃疡型和增生型。溃疡型肠结核的症状主要是慢性腹部隐痛以及阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周和右下腹，进食以后出现加重，排便后减轻，可以有腹泻与便秘的交替。增生型肠结核的表现是肠管环形狭窄，腹胀明显，腹部可见胃肠型，右下腹可扪及固定和较硬的肿块。

世界范围内已经公认，补充叶酸可有效预防胎儿神经管畸形和先天性疾病，因此补充叶酸较为重要。如果既往存在不良妊娠史，建议从怀孕前3个月开始补充。如果第一次怀孕，既往无不良妊娠史，从怀孕前1月开始补充。 建议整个孕期均补充叶酸，哺乳期同样推荐补充叶酸。妊娠期间补充叶酸推荐补充复合性叶酸，同时含有其它微量元素以及矿物质，可以辅助叶酸吸收、增加叶酸利用度，对胎儿和母体较为有益。

一般早孕期和中孕期每天800-1000mg钙即可，晚孕期可以增长到1500mg钙。但如果孕妇出现自觉症状，如小腿频繁抽搐，可能需要适当增加钙，早孕期可以补到1000-1500mg，晚孕期可以补到1500-2000mg。 同时应注意维生素D的补充，因为研究显示，中国孕妇群体普遍缺乏维生素D，因此补钙同时不要忘记补充维生素D。现在市售的钙主要分为两种，包括无机钙和有机钙，有机钙有水溶性较好、容易吸收、对胃肠刺激小、不容易出现便秘的优点。