胡永初

穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、穿刺手术需求、穿刺部位情况的要求，来进行相应的对症、对因的处理。比如甲状腺穿刺，或者是穿刺取活检的情况下，可以使用局部麻醉，甚至可以不使用麻醉。因为如果只是针进去，疼痛感觉还是比较轻微，这时局麻也可以，相当于是维持手术操作。但有些部位如果是不是太好穿，可能要穿好几针，或者是部位比较深，还是需要相应的药物来辅助，有可能使用镇静药，有可能甚至是全身麻醉的情况。有些穿刺，可能是病人不安全的部位，比如胸腔穿刺、腹腔穿刺。穿刺对于病人来说，可能会导致像气胸、出血的情况。如果是病人不太配合，或者是病人就是一些情况下有可能不是太好，还是需要进行气管插管的麻醉之后，来进行穿刺操作，这样对病人来说更安全。总而言之，穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、手术情况，还有手术部位的需求，综合考虑来进行判断。

口腔炎等黏膜部位的浅表手术，通常选用的都是局麻手术，相当于表面麻醉。在这些黏膜部喷射局麻药，让黏膜部位紧了以后，手术刺激就不会太强烈，然后就可以进行这些手术。因为对麻醉要求不高，而且疼痛感觉也不是太强。但是这些手术病人的舒适度较差，但是都是门诊手术或者是小型手术，所以还是以局麻手术为多，但是除非有些病人有要求，有可能使用舒适化治疗，就是用小剂量的药物来进行全麻，保留自主呼吸，让病人更舒适。但是一般在门诊手术间，基本上还是使用局麻浸润进行手术，因为安全系数比较高。

静脉麻醉已经包括在全麻这种大的麻醉当中，如果静脉麻醉和全麻并列，全麻特指的是插管以后的全身麻醉。静脉麻醉和插管全麻相比，静脉麻醉风险相对较大，如果使用药物进行静脉麻醉，只是比全身麻醉少使用一个肌松药，静脉麻醉要保证病人的呼吸，静脉麻醉既用了镇静药，又用了止痛药，但是不使用肌松药，需要保持病人的自主呼吸。然后在肌松药的许可范围之内，完成手术的需求。在全身麻醉之后，插完气管导管之后，就可以不用考虑呼吸，因为有麻醉机供氧，氧气的调节和呼吸的调节，都有呼吸装置进行控制，基本上不用考虑自主呼吸的情况。静脉用药之后，不管是镇静药还是镇痛药，对呼吸都会有影响，有可能会减弱自主呼吸。所以插管全身麻醉的风险，比静脉全身麻醉的风险要小。

种植牙麻醉时间的消退时间，通常与使用的药物种类有关，常见分析如下：1、局麻药：局麻药可在使用时加入辅助药，如小剂量肾上腺素，从而延长麻药作用时间，通常为1小时左右，待2-3小时后，基本麻醉效果完全消退。如果患者为寻求舒适化，加入小剂量镇静或镇痛药物，则需考虑镇痛和镇静时间，麻醉消退时间可能会相对延长；2、全麻药：种植牙应用的多为短效麻药，基本控制在1小时之内的消退期，在种植牙手术结束前通常会逐步减量，待种植牙手术结束后，患者可逐渐清醒，如果为吸入性麻药，则作用时间更短。

全身麻醉对身体的影响较小，如果是全麻，操作几次其实影响不大。8次全麻单指全麻对身体而言影响不大，但是综合考虑全麻手术对身体影响较大。主要因为全麻药在手术结束后，基本上都会消退。但是这些刺激、应激对人体还是存在，不光是全麻应激、麻醉用药的应激，还有可能是手术的应激。8次手术对人体的应激还是比较大，有可能手术当中的出血、疼痛刺激、手术中的用药，对人体有影响。甚至有些全麻药经过肝肾代谢，增加肝肾的负担。所以8次全麻对于身体而言，仅是全麻对身体的影响其实不大。但是如果综合考虑手术的因素、病人的耐受力、麻醉用药等因素，甚至有些是手术原因、病人的体质等，对病人的身体打击较大。应激的情况下，尽量综合考虑病人的情况，进行手术和麻醉的选择。

全麻气管插管的拔管是否有感觉，其实是要看病人的情况。一般如果病人完全清醒后拔管有感觉，因为管子是个异物，有些病人对插管有不舒服，拔管的时候也有不适。​如果病人比较镇静，自主呼吸可以，这时候进行拔管是没有任何感觉的；或者在深麻醉下拔管，病人意识清楚、不痛了，甚至有时病人意识还处在于镇静睡眠的状态，但是可以自主呼吸，此时拔管病人是没有任何感觉的。还有一种在病人舒适度比较好的情况下进行拔管，相当于病人意识清楚，但还是比较舒适的，使用一些镇痛、镇静的药物后病人可以交流，但是病人的喉部反应相应减弱，这时候进行拔管，病人没有太大的感觉。所以拔管的感觉主要是看病人的状态，如果是病人完全清醒，拔管会有感觉，出现不适。如果是病人镇痛、镇静较好，拔管是没有太大感觉。

取鼻子假体局麻会比较难受。因为鼻部的手术比较难受，鼻基底的麻醉对于鼻部的操作要求较高，在取假体的过程当中，病人会有一些不适感。虽然局麻后鼻部神经基本上都阻滞掉了，病人的疼痛较轻微，但是由于看着一个人在脸颊部做手术，而且要保持不动，病人还是会不舒服。取鼻假体的时候会有一定的出血，血可能会进到气道里。病人局麻后意识清楚，会有呛咳和一些不适的反应，能起到保护作用。所以取鼻子假体上局麻，疼痛感觉较轻，但是不适度和感受能力可能会比较差。所以建议使用全身麻醉，因为全麻之后气管插管，分泌物和血液不会进入气道，保证了病人的安全。呼吸有呼吸机控制，病人也比较安全。做手术的时候，病人也没有任何的疼痛感觉和不适感觉，对手术当中的记忆也没有，所以病人的舒适度较好。手术医生的需求也比较好，因为这样的病人比较配合手术，不管手术医生做什么操作，病人都没有不适反应，手术可以顺利地进行。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

通常剖腹产所用麻醉方式，基本以椎管麻醉为主，包括腰麻、硬膜外麻醉，现在部分病人使用全身麻醉，但是在麻醉过程中，后遗症基本较少。如果是硬膜外麻醉或者腰麻，部分病人可能血压会受到影响，部分病人可能对腰背部造成一定损伤。但注射腰麻后进行剖腹产，术后引起的腰酸、背痛，其实和麻醉无较大关系。根据研究显示，主要是因为胎儿在母体内压迫脊柱，对脊柱造成几个月的压迫。后续虽然胎儿已经娩出，不会再次造成压迫，但是经过一段时间的长期压迫后，可能对脊柱造成一定的影响，引起腰酸、背痛等情况。因为压迫后腰背部存在畸形，造成肠胃周围血供丰富，在进行腰麻和硬膜外麻醉的时候，可能会引起硬膜出血等。如果是全麻，其后遗症则减少。为保证胎儿生命安全，使用药物基本不经过胎盘屏障，所以基本可以维持胎儿的生命体征平稳。

宫腔镜手术是妇产科比较小型的手术，主要从阴道进入后进行宫腔观察和宫腔治疗。宫腔镜手术对内脏的影响比较少，可以引起内脏钝痛，不是刺痛，因此疼痛较轻，但宫腔镜进入阴道后内脏难受度较高，患者需要在麻醉下进行手术，维持舒适度。患者可以进行椎管内麻醉，通过麻醉下腹部进行手术，包括硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者可以在全身麻醉下进行宫腔镜治疗，全麻药对宫腔镜手术带来的影响比较少，舒适度相对有所提高，较多患者选择全麻手术，也可以称为舒适化治疗，使用镇静、镇痛药物以及供氧治疗，保证术中安全。