胡永初

口腔手术的麻醉包括局麻口腔麻醉、全麻口腔麻醉，其并发症及处理有所不同，具体如下：1、局麻口腔麻醉：可能有局麻药的毒性反应，如局麻药中毒、局麻药过敏等情况。这时相应的处理方案，是抗过敏药物、使用脂肪乳剂，同时考虑患者是否影响呼吸、心率。如果可以要进行气管插管、呼吸机控制呼吸，以维持生命体征平稳。如果有心率、血压变化，可能要相应使用血管活性药物进行处理；2、全麻口腔麻醉：有可能发生误吸、反流、喉痉挛、喉水肿等情况，这时候要进行抗过敏药物处理、应用激素、给予气管插管，保留自主呼吸或不保留自主呼吸，进行相应处理。部分患者可能对全麻药物也有过敏反应，所以可能要进行相应的抗过敏药处理。若有部分患者发生口腔部分泌物、口腔血液的误吸、反流，就可能要进行吸引，将喉部分泌物尽量吸出，以保证患者生命体征的平稳和通畅。部分部位可能会引起血肿，这时需清除血肿，尽量保证患者安全。

全身麻醉对身体的影响较小，如果是全麻，操作几次其实影响不大。8次全麻单指全麻对身体而言影响不大，但是综合考虑全麻手术对身体影响较大。主要因为全麻药在手术结束后，基本上都会消退。但是这些刺激、应激对人体还是存在，不光是全麻应激、麻醉用药的应激，还有可能是手术的应激。8次手术对人体的应激还是比较大，有可能手术当中的出血、疼痛刺激、手术中的用药，对人体有影响。甚至有些全麻药经过肝肾代谢，增加肝肾的负担。所以8次全麻对于身体而言，仅是全麻对身体的影响其实不大。但是如果综合考虑手术的因素、病人的耐受力、麻醉用药等因素，甚至有些是手术原因、病人的体质等，对病人的身体打击较大。应激的情况下，尽量综合考虑病人的情况，进行手术和麻醉的选择。

全麻的恢复时间，基本上是要看整个手术的时间、全麻的用药量，是用的是吸入还是静脉。一般像吸入麻醉消退时间比较快，而且对于使用的一些像高流量的氧气来进行洗肺操作，可能恢复得更快，但是有可能会引起烦躁。如果是静脉麻醉，可能恢复时间稍微偏慢，但是会比较平稳。如果这手术不长，使用的药量比较小，一般0.5-1个小时，基本上病人就可以恢复，比如胃肠镜手术，复苏室休息大概0.5个小时，基本上就可以完全进行常规的操作。但是一般来说这些全麻手术，基本上还是维持4-6小时的休息时间，这时因为要保证体内所有的药物都要经过代谢，然后经过5-6个半衰期，等到这些药物消退得差不多，然后病人才已经完全恢复。因为所有的全麻药基本上半衰期都是短效的，差不多都会在1个小时之内，然后进到5-6个半衰期，体内这些药物的消耗量基本上接近于0、接近于正常了。所以这些病人已经恢复得都差不多，呼吸、心率、血压，特别是意识功能都可以与术前差不多。但常规的是6个小时，当然很多短效手术可以时间更短，这时病人就可以恢复到术前的水平。

拉肚子一般指腹泻。有点腹泻做全麻手术，要考虑到病人的一般情况、手术的需求、腹泻的恶劣程度等。如果只是有一些腹泻，不影响体内代谢和体内水电解质、营养，而且手术是比较急的急诊手术，可以考虑进行全麻。如果有些人可能有一些腹部的感染，或者是感冒，引起腹泻，有脱水症状或电解质紊乱等，可能要先处理脱水。否则在手术当中可能会引起电解质紊乱、容量不足，不利于手术的顺利进行，也可能对术后愈合、预后产生影响。所以可以在病房时就继续使用治疗腹泻的药物，进行抗感染治疗，同时进行一些相应的检查，是否能保持病人生命体征的平稳，然后进行全麻手术，这样比较安全。如果是急诊手术，然后腹泻也比较厉害，可以两手抓。一手进行补液、补容量、补电解质、抗过敏治疗、抗感染治疗，同时进行手术的准备，尽量保持病人的平稳，保持病人生命体质的安全。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

宫腔镜手术是妇产科比较小型的手术，主要从阴道进入后进行宫腔观察和宫腔治疗。宫腔镜手术对内脏的影响比较少，可以引起内脏钝痛，不是刺痛，因此疼痛较轻，但宫腔镜进入阴道后内脏难受度较高，患者需要在麻醉下进行手术，维持舒适度。患者可以进行椎管内麻醉，通过麻醉下腹部进行手术，包括硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者可以在全身麻醉下进行宫腔镜治疗，全麻药对宫腔镜手术带来的影响比较少，舒适度相对有所提高，较多患者选择全麻手术，也可以称为舒适化治疗，使用镇静、镇痛药物以及供氧治疗，保证术中安全。

宫腔镜手术是比较小的手术，早期可能通过局麻浸润进行手术，患者舒适度比较差。宫腔镜手术麻醉有两种方式，一种是全身麻醉，另一种是麻醉下腹部，即硬膜外麻醉和腰麻在内的椎管内麻醉。椎管内麻醉后患者下腹部没有痛感，感觉较好，意识比较清楚。现在患者对医疗舒适度要求比较高，部分患者不希望了解术中情况，不希望感受宫腔镜在阴道里引起的不适反应，因此现在大部分宫腔镜手术是进行全身麻醉(全麻)。全身麻醉的镇痛、镇静效果比较好，舒适度比较高，因此现在大部分宫腔镜手术需要进行全身麻醉。部分患者不可以进行全身麻醉，比如年老体弱患者，可以进行椎管内麻醉，即腰麻和硬膜外麻醉。

关节镜手术多数为全身麻醉。因为全身麻醉对于关节镜手术而言，更加适应手术医生的需求，可以将关节摆成更为舒适的体位来进行手术。而病人也会更舒适，在手术过程中没有痛苦感、不适感。现在基本以全身麻醉为主，其实也可以用半身麻醉、区域麻醉，甚至局部麻醉。半身麻醉主要适用于下肢的关节镜手术，如果是区域麻醉，可以只麻醉某一关节，对区域内进行神经阻滞，阻滞相关关节神经，再进行相应操作。比如对臂丛麻醉进行肩关节手术，以前常使用局部麻醉的方法，但由于效果较其他麻醉方法差、镇痛效果不佳，现在基本不太使用，大部分均是以更舒适、更好的全身麻醉为主要麻醉方法。

静脉麻醉已经包括在全麻这种大的麻醉当中，如果静脉麻醉和全麻并列，全麻特指的是插管以后的全身麻醉。静脉麻醉和插管全麻相比，静脉麻醉风险相对较大，如果使用药物进行静脉麻醉，只是比全身麻醉少使用一个肌松药，静脉麻醉要保证病人的呼吸，静脉麻醉既用了镇静药，又用了止痛药，但是不使用肌松药，需要保持病人的自主呼吸。然后在肌松药的许可范围之内，完成手术的需求。在全身麻醉之后，插完气管导管之后，就可以不用考虑呼吸，因为有麻醉机供氧，氧气的调节和呼吸的调节，都有呼吸装置进行控制，基本上不用考虑自主呼吸的情况。静脉用药之后，不管是镇静药还是镇痛药，对呼吸都会有影响，有可能会减弱自主呼吸。所以插管全身麻醉的风险，比静脉全身麻醉的风险要小。

上环手术属于较小的妇产科手术，不需要进行麻醉或者只进行表面麻醉。患者要求较高，在手术过程中需要进行舒适化处理，如无痛上环或者舒适化上环，通过使用镇痛药物和止痛药物进行上环手术，在整个手术中舒适度较高。上环手术现在在妇产科中逐渐摒弃，现在基本使用避孕套等节育方式。上环的副作用较高，因此上环手术逐步在计划生育过程中被摒弃，如今年轻一代基本没有上环的情况。