胡夏

高危儿的早期干预能够早期发现可能发展为脑瘫或者是智力低下的高危儿，并采取积极的早期康复措施，避免或者减轻脑损伤的程度。 婴儿出生后前2年是大脑发育最快的时期，神经细胞的数量和神经树突的连结在这一时期会有迅速的发展，大脑的表面出现了巨大的可塑性，所以这一阶段的康复干预能够起到事半功倍的效果。 鲍秀兰教授对早产儿多中心的早期干预研究结果表明，在全国29家医院，2680例早产儿，1岁时未干预组脑瘫的发生率是35.5‰，而干预组仅仅是9.4‰，可以看出早期干预可以避免2/3以上的早产儿发生脑瘫。

脑性瘫痪通常需要跟一些疾病相鉴别：1、运动发育落后或者障碍性疾病：也就是指发育的里程碑延迟，发育里程碑延迟就是通常在儿保体检的时候，医生会告诉宝宝2个月要会抬头，6个月要会坐，8个月要会爬，10个月要会站，1岁要能走，延迟就表示在这些年龄阶段都达不到发育的标准，其次是发育协调的障碍，就是宝宝可能出现一些异常的姿势，包括头后仰、肩胛的回缩、拇指的内收以及脚尖着地等等，全面性的发育落后是指孩子会有智力、运动以及语言方面的全面落后，孤独症谱系障碍指的是小孩有社交的困难、刻板的行为以及语言落后这三大症的一系列的表现；2、骨骼的疾病：最常见的是先天性的髋关节的脱位，在临床体检的时候会发现孩子的双侧臀纹不对称，经过X线的平片就可以得到明确的诊断，该疾病主要是要想到它的存在，诊断是非常容易的；3、脊髓的疾病：即灰髓炎导致的肢体瘫痪，随着预防接种的普及，现在灰髓炎遗留的后遗症基本上已经看不到；4、常见的遗传代谢性疾病：包括肌营养不良、脊肌萎缩症和脑白质营养不良等，这一大类疾病在临床上都有一个表现就是运动的倒退，就是已经会走路的孩子不会走了，已经会站的孩子不会站了，即逆向的倒退，这一大类疾病现在可以通过基因的检测而得到明确诊断，临床上也不少见，最重要的是要考虑到这些疾病的存在，现在医学对这一类的疾病还不能够达到有效的治疗，但是随着近几年康复医学的进展，主张这一类疾病的孩子同样需要到小儿康复科进行干预，干预的目的就是增强肌肉的力量，延缓运动发育倒退的进程，改善患儿的生活质量。

现在在临床工作当中会发现因为脖子歪来到康复科就诊的患儿越来越多。小儿斜颈是由于颈部肌肉的肌力不平衡而引起，通常表现为头偏向一侧或者伴有竖头的不稳。斜颈的分类：1、先天性斜颈：通常这一类孩子在脖子的一侧可以扪及到包块，头是固定偏向一侧；2、骨性斜颈：由于颈部的骨骼发育异常所致，X线的检查就可以明确诊断，这一类孩子需要到骨科进行处理，但这类病人非常罕见；3、习惯性斜颈：在临床中非常常见，患儿可以合并有竖头的不稳，通常头偏向一侧，也可以表现为头一会在左侧偏，一会又右侧偏，有的时候会重一点，有的时候会轻一点，这些都是小孩家长给出的描述，这样的宝宝进行体检、评估的时候，通常会发现合并一些大运动的发育落后，同时在确诊习惯性斜颈的时候，需要排除因为眼睛的斜视或者一侧听力障碍导致的继发性的习惯性斜颈。由于斜颈不仅影响孩子的美观，还可以因为长时间的斜颈继发面部的不对称和眼睛斜视，因此宝宝3-4个月时存在这些问题的时候，一定要到专业的小儿康复机构就诊，并进行相关的检查和治疗。