胡夏

早产儿出院后的护理措施如下：1、给宝宝创造一个温馨的环境：注意保暖，维持室温在24℃-26℃、相对湿度在55%-65%，需要密切观察宝宝的体温，维持在36℃-37℃之间，每天的温差不超过1℃；2、合理的喂养：母乳喂养的宝宝提倡按需哺乳，体重低于2000克的宝宝需要加用母乳强化剂，直到纠正胎龄40周，没有母乳的宝宝就选用早产儿出院后的配方奶喂养；3、预防感染：早产儿的皮肤非常娇嫩，所以需要勤换尿布或者尿不湿，大小便以后要用清水来冲洗，尽量少用湿纸巾，保持臀部皮肤的干燥，避免宝宝发生尿布皮炎；4、铺垫鸟巢，模拟人的子宫环境：促进宝宝身心的健康发展，鸟巢就是用大的毛巾或者浴巾卷成条以后，在小儿放在床上的时候把宝宝围一圈，就好像小鸟的窝一样，在这样的环境里面宝宝会有一种安全感，有利于宝宝的健康发展，现在在国际上非常推荐鸟巢模拟的喂养方式。

高危儿早期康复的指征有一个专家共识，为什么要做专家的共识？目的是避免一些脑损伤孩子早期的遗漏，另外有一些宝宝是暂时性的神经发育落后，为了避免在医院的过度治疗以及对家长造成不必要的心理负担，基于这些前提而制定了专家共识。专家共识包括五点：1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素：包括新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、早产、低出生体重儿和试管婴儿；2、神经系统的检查有异常：包括肌张力的异常和姿势的异常，肌张力异常主要是指肌张力的增高或者降低，姿势的异常主要是一些原始反射没有消失而导致的姿势异常，包括头后仰、拇指内收、肩胛的回缩或者是下肢的脚尖着地、后跟不着地；3、发育量表的评测结果是落后或者处于一个边缘的状态；4、GMs，即全身运动评估表现为不安运动缺乏或者是痉挛同步；5、AIMS评估小于第5个百分位。以上五条当中存在两条，就需要康复科的介入而进行早期的康复治疗。AIMS是指Alberta婴儿运动量表，对于婴儿的运动发育水平和运动质量进行监测，能够早期的识别运动发育的不成熟或者是运动模式的异常。GMs是全身运动评估，是对婴儿的自发运动进行质量的评估方法，适用于矫正胎龄4个月以下的婴儿，对脑瘫的诊断具有很强的预测性。为什么试管婴儿属于高危婴儿需要早期干预？受孕的过程是一个自然竞争的选择，试管婴儿在医疗现有的条件下是没有自然竞争性的选择，所以在临床上发现试管婴儿的孩子与正常受孕的孩子相比，出现神经系统的异常，包括运动发育落后的几率会大很多。所以现在提倡试管婴儿的孩子需要到康复科进行早期的随访和干预，以达到自身最大潜力的发展。

小儿脑瘫早期表现如下： 1、喂养困难、入睡困难，夜间哭闹不止，很容易激惹，即宝宝对轻微的刺激都会有过激的反应； 2、对声音的反应很差，表情很淡漠，对人和物都不追视，宝宝在平时表现为过分安静，往往容易引起家长的忽视，会觉得宝宝很乖、很听话、很容易养，其实是宝宝早期脑瘫的表现之一，所以一定要引起家长的重视； 3、身体容易打挺，头后仰，换尿布的时候下肢很紧，拔不开或者直立位的时候表现为剪刀步，脚尖着地，脚后跟不能着地，是肌张力过高的一些表现，与之相反的就是宝宝的肌张力很低，表现为非常松软，四五个月的时候下肢还不能够在妈妈的身上踢蹬，在临床上下肢松软的孩子容易引起家长的重视到医院就诊，往往身体肌张力比较高，容易打挺或者一拉就起来的孩子，家长认为孩子小小的就会站了或者小小的就会竖头很稳了； 4、小宝宝四肢会有自发性的活动，这一类的孩子四肢活动非常少，不会小嘴吃双手，也不会把双脚放在嘴里面。 出现了上述四个方面的问题，都是宝宝早期脑瘫的表现，需要引起家长的重视。再强调一点就是脑瘫是不可治愈的疾病，需要早期发现和早期治疗。一旦出现了上述的问题，家长就需要带孩子到医院的小儿康复科就诊，进行神经系统的检查和一些运动评估或者是全身运动评估，明确诊断以后及早治疗，可以减轻或者避免神经系统后遗症的发生。

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群，是由于发育中的胎儿或者是婴幼儿的脑部非进行性的损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍异常通常会伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性骨骼肌肉的问题。需要提醒的是脑性瘫痪的孩子并不一定有智能的低下，因为在临床当中经常会遇到给小孩做了脑瘫的诊断以后，家长会问小孩不傻为什么是脑瘫？脑瘫仅仅是运动和姿势的异常，并不是每一个人都会影响到智力。大约40%的脑瘫患儿会合并有癫痫，一定要同时进行抗癫痫的治疗，即使没有癫痫，脑瘫的孩子也需要常规进行脑电图的检查，因为严重而广泛的临床下放电现象同样需要治疗，因此正规而有效的抗癫痫治疗能够帮助改善脑瘫的症状。需要提示的是脑瘫重在预防，现有的医疗条件下，脑瘫不可能治愈，康复训练只能达到改善脑瘫的程度，比如从四级脑瘫改善到三级，三级改善到二级等等。

婴儿肠绞痛是指健康的宝宝每天哭闹超过3小时，每周超过3天，持续时间超过3周。新生儿的肠绞痛一般是在生后的2周开始出现不明原因的剧烈哭闹，常伴有腹胀和排气，无论家长采用何种安抚措施都无效，哭闹的时候还会伴有摇头、全身的打挺、伸腿或者踢蹬。 新生儿的肠绞痛多见于傍晚到午夜的时候发生，但是尽管哭闹非常剧烈，但是在哭闹之前和哭闹之后，孩子的精神状态都非常的好，吃奶也正常。新生儿肠绞痛目前病因不清，大约有20%的婴儿出现过肠绞痛，超过90%的婴儿4个月以后症状就自然的消失了，所以不需要家长过度担心。 值得注意的是，宝宝初次出现肠绞痛的时候，需要到医院就诊，以排除因为牛奶蛋白过敏、肠套叠以及疝气等病理因素引起的宝宝哭闹。

新生儿肠胀气的处理包括以下几个方面： 1、进行母乳喂养的母亲不要摄入咖啡、辣椒等刺激性的食物以及不容易消化的食物； 2、喂奶以后要将宝宝改为直立抱位，轻轻的拍背部，有利于打嗝，排出胃内的气体； 3、在喂奶的间隔期，以脐部为中心的腹部的按摩，帮助排出肠道的气体； 4、用温热的毛巾湿敷腹部； 5、用棉签蘸上石蜡油，轻轻的插入肛门内1厘米左右，然后轻压刺激直肠的内壁。 新生儿容易出现肠胀气的原因： 1、喂奶的量过度了，小孩消化吸收不了，肠道就会产气； 2、疾病的因素导致肠道吸收食物的能力下降 ；3、诊断为先天性乳糖不耐受的宝宝乳糖不吸收，乳糖在细菌的分解下可以产生更多的气体。所以要注意排除，如果宝宝经常性有腹胀的情况，一定要排除一下有没有乳糖不耐受的情况。

新生儿的奶量掌握如下：1、母乳喂养的宝宝提倡母乳喂养，按需哺乳；2、配方奶喂养的新生儿就像成年人一样，奶量存在着很大的个体差异，出生体重不同，初始奶量也不尽相同，体重低于1500克的极低体重出生儿，一般是每次从6-8毫升开始喂奶，每1个半小时喂奶1次，每天的总奶量从每公斤体重30毫升，逐渐增加到每公斤体重60毫升，再增加到每公斤体重90毫升，是一个逐渐增加的过程，体重大于2000克的婴儿一般从每次30毫升开始，逐渐增加到每次45毫升、每次60毫升，到每次90毫升，逐渐增加，每3小时喂奶1次，半夜可以根据小孩的情况停喂1次，比如宝宝晚上睡得很安静，就没有必要看到3个小时了，去人为的把宝宝弄醒来喂这1次奶，可以停喂1次，每天的总奶量大约是500-600毫升。需要提醒家长的是，现在的物质生活条件越来越丰富，物质的供给也很充足，所以配方奶喂养的宝宝容易出现过度喂养的情况，导致体重的增长过快，引起婴儿期的肥胖，这样的孩子成年以后容易出现代谢综合征的风险增加，也就是三高，需要引起家长的重视，不是宝宝越胖越好，严重的肥胖也称为营养不良。

高危儿的早期干预能够早期发现可能发展为脑瘫或者是智力低下的高危儿，并采取积极的早期康复措施，避免或者减轻脑损伤的程度。 婴儿出生后前2年是大脑发育最快的时期，神经细胞的数量和神经树突的连结在这一时期会有迅速的发展，大脑的表面出现了巨大的可塑性，所以这一阶段的康复干预能够起到事半功倍的效果。 鲍秀兰教授对早产儿多中心的早期干预研究结果表明，在全国29家医院，2680例早产儿，1岁时未干预组脑瘫的发生率是35.5‰，而干预组仅仅是9.4‰，可以看出早期干预可以避免2/3以上的早产儿发生脑瘫。

脑性瘫痪通常需要跟一些疾病相鉴别：1、运动发育落后或者障碍性疾病：也就是指发育的里程碑延迟，发育里程碑延迟就是通常在儿保体检的时候，医生会告诉宝宝2个月要会抬头，6个月要会坐，8个月要会爬，10个月要会站，1岁要能走，延迟就表示在这些年龄阶段都达不到发育的标准，其次是发育协调的障碍，就是宝宝可能出现一些异常的姿势，包括头后仰、肩胛的回缩、拇指的内收以及脚尖着地等等，全面性的发育落后是指孩子会有智力、运动以及语言方面的全面落后，孤独症谱系障碍指的是小孩有社交的困难、刻板的行为以及语言落后这三大症的一系列的表现；2、骨骼的疾病：最常见的是先天性的髋关节的脱位，在临床体检的时候会发现孩子的双侧臀纹不对称，经过X线的平片就可以得到明确的诊断，该疾病主要是要想到它的存在，诊断是非常容易的；3、脊髓的疾病：即灰髓炎导致的肢体瘫痪，随着预防接种的普及，现在灰髓炎遗留的后遗症基本上已经看不到；4、常见的遗传代谢性疾病：包括肌营养不良、脊肌萎缩症和脑白质营养不良等，这一大类疾病在临床上都有一个表现就是运动的倒退，就是已经会走路的孩子不会走了，已经会站的孩子不会站了，即逆向的倒退，这一大类疾病现在可以通过基因的检测而得到明确诊断，临床上也不少见，最重要的是要考虑到这些疾病的存在，现在医学对这一类的疾病还不能够达到有效的治疗，但是随着近几年康复医学的进展，主张这一类疾病的孩子同样需要到小儿康复科进行干预，干预的目的就是增强肌肉的力量，延缓运动发育倒退的进程，改善患儿的生活质量。

高危儿出现以下表现需要到小儿康复科就诊： 1、3个月的时候宝宝对很大的声音没有反应，不会注视人脸，不追视移动的物体，逗引的时候不发声或者不会笑，俯卧位的时候不会抬头； 2、6个月的时候宝宝的发音非常少，不会笑出声，小手紧握拳而不松开，不会伸手去抓物体，也不能够扶着坐； 3、8个月龄的时候听到声音没有应答，不会区别生人和熟人，不能用双手来传递玩具，不能够独立的坐； 4、12个月龄的时候不会挥舞小手表示再见或者是拍手来表示欢迎，呼唤其名字没有反应，不会用拇指和食指来对捏小的物品，不会扶物站立； 5、18个月龄的时候不会有意识的叫爸爸妈妈，不会按照要求来指人或者是物品； 6、2岁的时候没有有意义的语言，不会扶着栏杆上楼梯或者台阶，也不会跑，不会用自己的汤勺来吃饭。 所以家长针对小孩不同的年龄阶段还没有完成的任务，可以鉴别出宝宝需不需要到医院的小儿康复科就诊。