肖云彬

早搏并不是罕见问题，其来源于心房称为房性早搏，来源于心室称为心室早搏、室性早搏，来源于房室交界区称为交界性早搏。不同类型的早搏及早搏发生的频率不同，对儿童的影响也不同。心脏早搏可见于健康儿童，或没有器质性心脏病的儿童，在其过度劳累、精神紧张，或有其它疾病时出现。如果做动态心电图没有大问题、发作次数不多且没有其它特殊问题，医生会建议观察。 部分儿童有心脏病，如心肌炎、心肌病、先心病，此时发生早搏要特别注意，提示儿童的病情较重。家长需带儿童到专业的小儿心脏科就诊，让医生仔细评估儿童的心脏功能、心脏结构等，部分儿童需及时药物干预，让其得到较好的治疗。

儿童肥厚型心肌病的预后与多个因素相关，具体如下： 1、产生肥厚型心肌病的原因是特发性的，且合并遗传代谢性疾病，发病年龄较小而且病情严重程度较重的患儿，一般预后较差； 2、合并遗传代谢病，如庞贝氏病的患儿，同时合并心肌肥厚，需要特定的药物治疗。如果不能进行及时治疗，其预后较差； 3、肥厚型心肌病，若同时合并恶性心律失常，其猝死的发生率也较高。 因此，患儿的预后与其年龄、合并疾病的状况、有无猝死的家族史，晕厥的原因及左室肥厚的严重程度有关。并且且患儿在运动后的血液反应，及有肌钙蛋白基因的突变存在，这些高危因素对儿童是预后不良的标志。因此，对儿童一定要进行仔细评估，根据儿童的情况进行不同的观察、处理，甚至有些儿童需要手术治疗来改善其预后。

儿童先天性房间隔缺损的治疗方式，主要根据儿童房间隔缺损的类型、大小，以及解剖情况分别进行处理。具体如下： 1、继发孔型房间隔缺损、中央型房间隔缺损，这类儿童往往会选择微创封堵进行治疗。部分儿童不能接受微创封堵，比如原发孔型的位置靠近瓣膜，或者靠近上腔静脉、下腔静脉，这种静脉窦型以及冠状窦缺损，必须进行外科开胸手术治疗。到医院就诊时，医生会根据超声心动图结果告知患者适合做微创封堵，如缺损病人条件较好，离上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣、三尖瓣距离都较远，各个边缘情况较好，则适合于放封堵器进行封堵，这时儿童做微创封堵较好； 2、边缘情况不足，比如距离小，放封堵器会影响瓣膜，或者影响主动脉位置时，医生就会跟告知儿童进行外科开胸。

心脏有四个门，三尖瓣为其中一个门，控制右心房到右心室之间的通道，为单向门，从心房可以向心室打开。三尖瓣反流是指三尖瓣在关闭时没有关紧，会有少量血液从右心室流到右心房。 儿童三尖瓣轻度反流，反流的血较少，对于右心压力负荷、容量负荷都较少，通常不需过于担忧，若家长看到这种彩超单，不要焦虑，可以跟心内科医生交流。如果没有特殊病变，仅仅是报告，一般儿童的生长发育各项情况都不会受到影响，只要定期复查即可。

心动过速心肌病是一类获得性心肌病，一般继发于持续性或反复性心动过速。若能对其原发病，如持续性心动过速，或反复发作的心动过速进行良好的药物治疗或者射频消融治疗，控制心动过速，儿童往往会较快提升其心功能，而且其心室的这种重构逆转也会较好。 因此对于这类心脏病，要改善其治疗效果，早期发现早期控制心动过速的症状，同时进行规律的治疗和随访，往往病人的预后都较好。心动过速性心肌病的最重要的治疗是控制心动过速、坚持药物治疗，或及时进行手术治疗，打断恶性过程，多数儿童都会达到较好的治疗效果。

肺高血压的原因如下： 1、肺动脉高压，其往往跟特发性的情况或遗传性肺动脉高压，如基因突变、先天性心脏病，较大儿童吃减肥药相关，部分患儿还会合并结缔组织疾病。比较特殊的原因，是心衰导致的持续性肺高血压； 2、其它病变，如左心系统有问题，左心心肌病、瓣膜狭窄等； 3、肺部相关疾病，如慢性阻塞性肺病，常见于早产儿，由于支气管肺发育不良，进而会引起肺部缺氧、血管收缩、肺高血压、慢性血栓栓塞，目前这种类型的儿童较少见； 4、原因机制不明确的血液系统疾病、代谢系统疾病，引发的肺高血压改变。

先心病肺动脉高压分根据不同类型，其症状具体如下： 1、艾森曼格综合征，是先天性心脏病的终末阶段，往往是早期存在心内大缺损，存在左向右的分流，即从左边心室或者左边心房，向右边心室或右边心房，或者从主动脉向肺动脉的血液分流。到一定程度后，肺动脉压力增高高于体循环时，就会出现逆转，或者双向分流，即右向左分流或者双向分流，这时儿童往往会有发绀、红细胞增多、多器官受损等表现； 2、先天性心脏病术后的肺动脉高压，此时儿童先天心脏病已经治好，但是肺动脉高压在术后还存在，或者部分儿童是术后几个月，甚至几年内又重新出现肺动脉高压，这种情况往往较严重； 3、肺动脉高压，合并小缺损，如小的房间隔缺损、室间隔缺损，这种情况实际上是肺血管有明显病变，只是恰巧合并先天性心脏病，这种类型的儿童一般不可以随意做先心病手术； 4、左向右分流型的肺动脉高压，一般存在中到大型缺损，且肺血管阻力是轻到中度增加，安静时一般也没有发绀，建议儿童早期手术治疗。

肺动脉高压的原因为支气管、肺部发育不良，或先天性心脏病，甚至部分儿童因打呼噜，睡眠呼吸暂停导致，重要的是针对病因治疗，具体如下： 1、解除呼吸道梗阻，治疗先天性心脏病； 2、根据肺动脉高压的情况，进行运动性康复训练，避免儿童到高海拔地区，因低氧会加重肺血管收缩； 3、积极预防感染，儿童出现呼吸道感染时，一定要及时到医院治疗； 4、心理治疗，因肺动脉高压对家长及年龄较大儿童的心理会有影响，一定要进行较好的心理支持，让其树立对疾病治疗的信心和积极性，使其愿意去面对，愿意接受正规治疗； 5、如果肺动脉高压较重，会根据情况进行药物干预治疗。

新生儿肺动脉高压是出生后的肺血管阻力持续性增高，导致循环发生障碍，可以看到心房水平，或者动脉导管水平出现异常。血液从右向左分流，如右心房、右心室、肺动脉称为右，左边是从左心房、左心室，以及主动脉这一边。因此右心房血液向左心房分流，肺动脉的血液向主动脉分流。肺动脉、右心房、右心室流的是静脉血，出现右向左分流时，患儿会出现严重的低氧血症，而且会有发绀的症状。 儿童出生后，因有肺炎或胎粪吸入，引起儿童肺血管对外界的适应不良，没有较好的舒张。胎儿在宫内时长期慢性缺氧、肺血管发育差，肺血管肌肉层较厚，此时会较严重，相对上一种情况预后较差。肺发育不全，特别是先天性膈上或者肺动脉阻塞，胎儿会引起一叶肺，甚至一侧肺的发育不良，这种情况下，儿童整个肺循环阻力会较高，儿童的预后较差。

儿童扩张型心肌病是以左心室进行性扩大、收缩功能减低为特征的一种心肌疾病，这种扩张型心肌病预后较差。其治疗如下： 1、针对心衰治疗，阻止基础病因，有效控制心衰和心律失常，预防儿童猝死。一般的治疗，如让儿童充分休息，规律作息时间； 2、根据儿童情况给予不同的药物治疗，如给予利尿剂减轻心脏负担，给予血管紧张素转换酶抑制药，改善心室重构。美托洛尔可以治疗儿童心衰，改善其预后及病死率；如果情况更严重，可在静脉通道给予药物； 3、部分儿童合并心律失常，要对其心律失常进行相应处理。如果药物治疗已经用到极致，但儿童的情况没有得到控制，可能存在免疫异常，可进行免疫吸附治疗、激素治疗，甚至丙种球蛋白治疗； 4、器械治疗，对于药物治疗效果不良的心衰患儿，可以给其心脏再同步化治疗、床旁超滤，改善儿童的心衰所引起的液体潴留明显的症状； 5、如果为难治性心衰，或终末期心肌病的患儿，建议进行心脏移植治疗。