肖云彬

早搏并不是罕见问题，其来源于心房称为房性早搏，来源于心室称为心室早搏、室性早搏，来源于房室交界区称为交界性早搏。不同类型的早搏及早搏发生的频率不同，对儿童的影响也不同。心脏早搏可见于健康儿童，或没有器质性心脏病的儿童，在其过度劳累、精神紧张，或有其它疾病时出现。如果做动态心电图没有大问题、发作次数不多且没有其它特殊问题，医生会建议观察。 部分儿童有心脏病，如心肌炎、心肌病、先心病，此时发生早搏要特别注意，提示儿童的病情较重。家长需带儿童到专业的小儿心脏科就诊，让医生仔细评估儿童的心脏功能、心脏结构等，部分儿童需及时药物干预，让其得到较好的治疗。

儿童扩张型心肌病是以左心室进行性扩大、收缩功能减低为特征的一种心肌疾病，这种扩张型心肌病预后较差。其治疗如下： 1、针对心衰治疗，阻止基础病因，有效控制心衰和心律失常，预防儿童猝死。一般的治疗，如让儿童充分休息，规律作息时间； 2、根据儿童情况给予不同的药物治疗，如给予利尿剂减轻心脏负担，给予血管紧张素转换酶抑制药，改善心室重构。美托洛尔可以治疗儿童心衰，改善其预后及病死率；如果情况更严重，可在静脉通道给予药物； 3、部分儿童合并心律失常，要对其心律失常进行相应处理。如果药物治疗已经用到极致，但儿童的情况没有得到控制，可能存在免疫异常，可进行免疫吸附治疗、激素治疗，甚至丙种球蛋白治疗； 4、器械治疗，对于药物治疗效果不良的心衰患儿，可以给其心脏再同步化治疗、床旁超滤，改善儿童的心衰所引起的液体潴留明显的症状； 5、如果为难治性心衰，或终末期心肌病的患儿，建议进行心脏移植治疗。

儿童肥厚型心肌病的预后与多个因素相关，具体如下： 1、产生肥厚型心肌病的原因是特发性的，且合并遗传代谢性疾病，发病年龄较小而且病情严重程度较重的患儿，一般预后较差； 2、合并遗传代谢病，如庞贝氏病的患儿，同时合并心肌肥厚，需要特定的药物治疗。如果不能进行及时治疗，其预后较差； 3、肥厚型心肌病，若同时合并恶性心律失常，其猝死的发生率也较高。 因此，患儿的预后与其年龄、合并疾病的状况、有无猝死的家族史，晕厥的原因及左室肥厚的严重程度有关。并且且患儿在运动后的血液反应，及有肌钙蛋白基因的突变存在，这些高危因素对儿童是预后不良的标志。因此，对儿童一定要进行仔细评估，根据儿童的情况进行不同的观察、处理，甚至有些儿童需要手术治疗来改善其预后。

房间隔缺损6.1mm，有一部分患者可以自愈，影响自愈的因素是房间隔缺损类型、房间隔缺损大小，以及患者的年龄。可自愈的房间隔缺损往往是继发孔型，即中央型房间隔缺损。原发孔型、静脉窦型以及冠状静脉窦型的基本不能自愈，且自愈一般出现在幼儿时期，即5岁以前，尤其是2岁以前，直径小于8mm，一般可自愈，但是大于8mm的房间隔缺损，自愈趋势不明显。 成年人的房间隔缺损的自愈可能性较小，甚至部分房间隔缺损会发生扩大趋势。因此，当儿童发现房间隔缺损时，要根据医生的医嘱，定期到医院随访，复查超声，检查其大小有无自愈倾向，或变大趋势、血流动力学影响，及是否需要及时干预。

继发性房间隔缺损和原发性房间隔缺损，是房间隔缺损中的两种类型，因缺损位置不同，其形成的原因也不同。具体如下： 1、原发孔型房间隔缺损往往位于房间隔下部，靠近三尖瓣的位置，同时合并房室瓣畸形，其属于部分型房室间隔缺损，即部分型心内膜垫缺损； 2、中央型房间隔缺损位于中央卵圆窝及其附近，是由于卵圆孔瓣或者卵圆孔边缘肌肉组织缺损导致。通常是单发的，也有可能呈筛孔状，有时是两个，或小筛孔样的多个小孔。心脏彩超有1股、2股，甚至有多股红色血流从左房流到右心房。

心脏有四个门，三尖瓣为其中一个门，控制右心房到右心室之间的通道，为单向门，从心房可以向心室打开。三尖瓣反流是指三尖瓣在关闭时没有关紧，会有少量血液从右心室流到右心房。 儿童三尖瓣轻度反流，反流的血较少，对于右心压力负荷、容量负荷都较少，通常不需过于担忧，若家长看到这种彩超单，不要焦虑，可以跟心内科医生交流。如果没有特殊病变，仅仅是报告，一般儿童的生长发育各项情况都不会受到影响，只要定期复查即可。

宝宝心律不齐要判断是什么类型，有一种心律不齐称为窦性心律不齐，在儿童和青少年中较常见。多数儿童、青少年，甚至部分成人都会存在窦性心律不齐，有时可在心电图报告上看到窦性心律不齐。这种情况通常与呼吸相关，此时宝宝的迷走及交感神经随着呼吸发生变化，造成其窦房结的自律性也随着发生改变，而出现心律不齐。部分宝宝是因为窦房结起搏点在窦房结内游走，甚至起搏点在窦房结与房室节，甚至心房之间游走不定，会出现心律不齐，这种情况一般不需要处理。 如果宝宝的心律不齐较明显，心电图检查是房性早搏或室性早搏，甚至有些特殊类型的心律失常引起心律不齐，需特别注意。通常需要到医院就诊，根据小儿专科医生的诊断进行不同的处理。

引起小儿心肌酶高的原因较多，具体如下： 1、常见是心肌损伤，或者心肌炎，会出现心肌酶高，包括肌酸激酶增高、心脏特异性酶增高； 2、其它疾病也可以引起心肌酶高，如骨骼肌肌病、进行性肌营养不良，但是往往以磷酸肌酸激酶增高较高，心脏特异性酶不高； 3、遗传代谢性疾病，甚至肿瘤性疾病都可以引起心肌酶增高。 因此，心肌酶增高时，需观察增高是轻度的、中度的，还是较严重的增高。部分是假性增高，如就诊医院不是儿童专科医院，其标化值不同，实际上心肌酶不高，但是被判为增高，因此要根据这些情况进行整体判断。如果到专科医生处就诊，需根据心肌酶改变的种类做相应检查，排除是否是真正的心肌酶增高；心肌酶增高到底跟什么因素相关，要进行一项项排除。如果只是轻微增高，则无需过度焦虑，特别是有些在儿童运动之后，会出现心肌酶的轻微升高，休息一段时间又降到正常。此外，缺氧时也会出现心肌酶增高，要根据相应情况，进行不同处理。

儿童心肌受损的治疗，具体如下： 1、病毒感染、呼吸道病毒、肠道病毒引起的心肌受损，要注意观察病情，而且医生也会建议患者做心电图，甚至是心脏彩超检查； 2、其它疾病也会影响心肌，要根据情况积极治疗原发病； 3、针对心肌受损本身，会建议儿童休息，或者使用药物。目前临床会用维生素C、辅酶Q10等抗氧化、营养心肌的药物，有时也会用中成药保护心肌，减少心肌氧耗，让其有充分时间进行康复； 4、对于严重的心肌损害，甚至表现出心肌炎表现时，要根据儿童情况进行更为积极的处理，医生会建议患者进行心功能评估，检查有无合并心律失常。如果有会根据心肌受损的严重程度进行积极的药物治疗，甚至给予其它干预治疗。

儿童爆发性心肌炎的症状如下： 1、腹痛、呼吸急促，甚至出现抽筋、消化道疾病。爆发性心肌炎容易被误诊为胃肠炎、轻微感冒，或者癫痫，如果仅仅是轻微呕吐、轻微腹泻，但儿童脸色苍白、精神差，甚至出现心率快、呼吸特快，需要排除是否为心肌炎； 2、呼吸道症状，如以咳嗽症状起病时，家长会误认为是感冒，而掩盖病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的轻微咳嗽、低烧不匹配，甚至部分儿童会因心率慢，引起脑缺血发作而导致抽筋。因此，抽筋的儿童并不一定是神经系统疾病，也可以是严重的心脏病。在这种情况下，一定要注意观察，而且出现这种情况时，一定要及时将儿童送到医院进行急诊处理，让儿童能早期诊断、及时治疗。如果能早期发现、早期治疗，爆发性心肌炎的儿童恢复会较好，后遗症也并不多。