肖云彬

较大的房间隔缺损的儿童肺血流量较多，往往容易感冒，甚至容易得肺炎。因此这种儿童要对其呼吸道感染有一定的预防和治疗，具体如下： 1、居家环境要保持适宜温度，且要勤通风； 2、根据季节变化为儿童适当增减衣物； 3、如果家里有其他人感冒，需进行隔离，而且要减少儿童去公共场所的次数； 4、如果感冒较轻微，可观察再给予治疗儿童感冒的药物； 5、如果感冒较重，可能不仅仅是感冒的问题，很可能肺炎，需带儿童到医院就诊；相应的也要特别注意观察儿童的呼吸，心率，以及儿童的精神反应等，需根据这些情况综合评判儿童的病情是重还是轻。如果是较小型的房间隔缺损，而且感冒症状也较轻，医生会建议带药回家观察。如果是肺部淤血较多，甚至不仅仅是感冒，而是支气管炎、肺炎，这些情况较重，医生往往会建议留院观察，家长一定要遵从医生医嘱进行治疗和护理。

婴儿紫绀的原因为还原血红蛋白，即血液里的比例增高，这时可以看到婴儿嘴唇颜色较深，指甲下的颜色也较深。这时要注意这种紫绀，部分是因为温度较低、周围循环稍差导致，通过保温可以改善。但还有一部分紫绀和严重疾病有关，如发绀型先心病、肺动脉高压、肺部疾病、血气交换等出现问题，导致婴儿发绀。 此外，食源性中毒，如进食含亚硝酸盐较高的食物，也会引起婴儿发绀。这时要根据婴儿的情况进行逐一甄别，带婴儿到医院进行检查，因为有时对发绀的判断并不准确，特别是对于发绀原因的寻找较难。

临床中，婴儿心率正常范围一般为100-140次/分，1-6岁的儿童是80-100次/分，6岁以上的儿童是60-100次/分。儿童在发热、哭吵、情绪紧张及运动时，都可以出现心跳快，这种情况是一种正常的代偿性反应。如果出现发热，建议给宝宝合理降温，如多喝水、温水擦浴。若体温是38.5℃以上，可以根据医生的建议吃退烧药。若患儿表现为哭闹和情绪紧张，则需要家长进行安抚。 贫血、慢性传染病，包括心脏病、心律失常、心肌炎、心衰等，甚至甲亢、服用特殊药物的儿童，也会引起心率快。这种情况下出现心率快，建议家长带儿童到医院进行详细诊查，此时宝宝病情较严重，需要看医生，有些儿童经过及时处理，会较快得到好转。因此看到宝宝心率快时，不要惊慌，观察有无上述情况，若是生理性原因，可以一一进行处理。如果这些处理不能达到效果，而且儿童不仅出现心率快，同时伴脸色、嘴巴颜色不好，甚至出现发绀时，要尽快带儿童到医院就诊。

儿童爆发性心肌炎的症状如下： 1、腹痛、呼吸急促，甚至出现抽筋、消化道疾病。爆发性心肌炎容易被误诊为胃肠炎、轻微感冒，或者癫痫，如果仅仅是轻微呕吐、轻微腹泻，但儿童脸色苍白、精神差，甚至出现心率快、呼吸特快，需要排除是否为心肌炎； 2、呼吸道症状，如以咳嗽症状起病时，家长会误认为是感冒，而掩盖病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的轻微咳嗽、低烧不匹配，甚至部分儿童会因心率慢，引起脑缺血发作而导致抽筋。因此，抽筋的儿童并不一定是神经系统疾病，也可以是严重的心脏病。在这种情况下，一定要注意观察，而且出现这种情况时，一定要及时将儿童送到医院进行急诊处理，让儿童能早期诊断、及时治疗。如果能早期发现、早期治疗，爆发性心肌炎的儿童恢复会较好，后遗症也并不多。

肺高血压的原因如下： 1、肺动脉高压，其往往跟特发性的情况或遗传性肺动脉高压，如基因突变、先天性心脏病，较大儿童吃减肥药相关，部分患儿还会合并结缔组织疾病。比较特殊的原因，是心衰导致的持续性肺高血压； 2、其它病变，如左心系统有问题，左心心肌病、瓣膜狭窄等； 3、肺部相关疾病，如慢性阻塞性肺病，常见于早产儿，由于支气管肺发育不良，进而会引起肺部缺氧、血管收缩、肺高血压、慢性血栓栓塞，目前这种类型的儿童较少见； 4、原因机制不明确的血液系统疾病、代谢系统疾病，引发的肺高血压改变。

肺动脉高压的原因为支气管、肺部发育不良，或先天性心脏病，甚至部分儿童因打呼噜，睡眠呼吸暂停导致，重要的是针对病因治疗，具体如下： 1、解除呼吸道梗阻，治疗先天性心脏病； 2、根据肺动脉高压的情况，进行运动性康复训练，避免儿童到高海拔地区，因低氧会加重肺血管收缩； 3、积极预防感染，儿童出现呼吸道感染时，一定要及时到医院治疗； 4、心理治疗，因肺动脉高压对家长及年龄较大儿童的心理会有影响，一定要进行较好的心理支持，让其树立对疾病治疗的信心和积极性，使其愿意去面对，愿意接受正规治疗； 5、如果肺动脉高压较重，会根据情况进行药物干预治疗。

儿童扩张型心肌病是以左心室进行性扩大、收缩功能减低为特征的一种心肌疾病，这种扩张型心肌病预后较差。其治疗如下： 1、针对心衰治疗，阻止基础病因，有效控制心衰和心律失常，预防儿童猝死。一般的治疗，如让儿童充分休息，规律作息时间； 2、根据儿童情况给予不同的药物治疗，如给予利尿剂减轻心脏负担，给予血管紧张素转换酶抑制药，改善心室重构。美托洛尔可以治疗儿童心衰，改善其预后及病死率；如果情况更严重，可在静脉通道给予药物； 3、部分儿童合并心律失常，要对其心律失常进行相应处理。如果药物治疗已经用到极致，但儿童的情况没有得到控制，可能存在免疫异常，可进行免疫吸附治疗、激素治疗，甚至丙种球蛋白治疗； 4、器械治疗，对于药物治疗效果不良的心衰患儿，可以给其心脏再同步化治疗、床旁超滤，改善儿童的心衰所引起的液体潴留明显的症状； 5、如果为难治性心衰，或终末期心肌病的患儿，建议进行心脏移植治疗。

儿童肥厚型心肌病的预后与多个因素相关，具体如下： 1、产生肥厚型心肌病的原因是特发性的，且合并遗传代谢性疾病，发病年龄较小而且病情严重程度较重的患儿，一般预后较差； 2、合并遗传代谢病，如庞贝氏病的患儿，同时合并心肌肥厚，需要特定的药物治疗。如果不能进行及时治疗，其预后较差； 3、肥厚型心肌病，若同时合并恶性心律失常，其猝死的发生率也较高。 因此，患儿的预后与其年龄、合并疾病的状况、有无猝死的家族史，晕厥的原因及左室肥厚的严重程度有关。并且且患儿在运动后的血液反应，及有肌钙蛋白基因的突变存在，这些高危因素对儿童是预后不良的标志。因此，对儿童一定要进行仔细评估，根据儿童的情况进行不同的观察、处理，甚至有些儿童需要手术治疗来改善其预后。

房间隔缺损6.1mm，有一部分患者可以自愈，影响自愈的因素是房间隔缺损类型、房间隔缺损大小，以及患者的年龄。可自愈的房间隔缺损往往是继发孔型，即中央型房间隔缺损。原发孔型、静脉窦型以及冠状静脉窦型的基本不能自愈，且自愈一般出现在幼儿时期，即5岁以前，尤其是2岁以前，直径小于8mm，一般可自愈，但是大于8mm的房间隔缺损，自愈趋势不明显。 成年人的房间隔缺损的自愈可能性较小，甚至部分房间隔缺损会发生扩大趋势。因此，当儿童发现房间隔缺损时，要根据医生的医嘱，定期到医院随访，复查超声，检查其大小有无自愈倾向，或变大趋势、血流动力学影响，及是否需要及时干预。

继发性房间隔缺损和原发性房间隔缺损，是房间隔缺损中的两种类型，因缺损位置不同，其形成的原因也不同。具体如下： 1、原发孔型房间隔缺损往往位于房间隔下部，靠近三尖瓣的位置，同时合并房室瓣畸形，其属于部分型房室间隔缺损，即部分型心内膜垫缺损； 2、中央型房间隔缺损位于中央卵圆窝及其附近，是由于卵圆孔瓣或者卵圆孔边缘肌肉组织缺损导致。通常是单发的，也有可能呈筛孔状，有时是两个，或小筛孔样的多个小孔。心脏彩超有1股、2股，甚至有多股红色血流从左房流到右心房。