聂少芳

主动脉粥样硬化实际上是在全身最重要的心脏大动脉的内膜出现斑块，斑块的形成主要是因为脂质的沉积，在内膜下面形成脂质的沉积、细胞的聚集，最后导致主动脉粥样硬化，引起血管狭窄，引起一系列的心血管疾病。 粥样硬化斑块的病理生理过程会涉及到脂质沉积，然后脂质条纹形成，以及斑块前期和纤维斑块期以及复杂病变期。在纤维斑块期会引起冠脉狭窄，复杂病变期会引起一系列的急性血栓事件形成，比如诱发心梗、脑梗以及主脉夹层等一系列疾病。所以，主动脉粥样硬化实际上是心血管疾病最基础的病理生理疾病表现。

动脉粥样硬化是否好治，主要在于动脉粥样硬化引起的原因。实际上动脉粥样硬化形成有可控和不可控的原因，主要有性别、年龄、吸烟、饮酒以及高血压、高血脂、高血糖等一系列因素，具体如下； 1、性别、年龄、遗传因素：这三个因素没有办法控制； 2、吸烟、饮酒，以及血压、血脂、血糖，都是可控因素。对于可控因素，积极改善生活方式，如戒烟戒酒、清淡饮食。此外，经常体检，检测血糖、血压和血脂使这三项指标达到目标范围，也许可以控制粥样硬化斑块的形成以及进展。 但是，如果是遗传因素导致，可能比较难控制，但是患者也可以通过药物来预防它的进展或者减慢它的进程。

扩张型心肌病晚期治疗是针对心衰进行治疗。扩张型心肌病的晚期，一部分患者可能会出现恶性心律失常，比如室速、室颤需要装入心内除颤仪，或者装心内含有起搏和除颤的装置RSTD进行治疗。所有的治疗实际上都是为了延缓疾病的进展，延缓患者的生存期。 最终扩张型心肌病的晚期治疗需要心脏移植。在等待心脏移植期间，一方面可以考虑装CTD或RSTD，同时可以用抗心衰的药物，比如ACEI/ARB，同时还有螺内酯、β受体阻滞剂等药物也可以延缓进展，但还是尽早考虑心脏移植。

肥厚型心肌病目前认为是遗传性心肌病，主要原因是因为基因突变导致的肥厚型心肌病。一般在临床医生确诊的时候，会建议患者进行基因检测，基因突变有两种类型，一种称为良性的基因突变，一种称为恶性的基因突变。 良性基因突变的患者可能预后比较好，寿命不会受到影响，也不会出现心血管事件。恶性基因突变会在患者很年轻的时候出现猝死的风险，或者很快进展为心衰，扩张性心衰。所以首先一般建议患者进行基因突变的筛查，确认是良性突变还是恶性突变。 其次，对于已经形成肥厚的这部分心肌病病人，建议用β受体阻滞剂进行长期的药物治疗，可以预防其进展，也可以预防心律失常的发生。如果是非梗阻性患者，还可以加用钙离子拮抗剂同时治疗。

讲解医师：聂少芳  （主治医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科
高血压可以引起猝死，高血压猝死的原因主要有以下几个：　　1、当血压特别高，比如超过180/110mmHg的时候，部分人会因为突然脑出血，也就是所谓的中风而死亡。　　2、因为高血压引起主动脉夹层动脉瘤的破裂引起急性死亡。　　3、因为高血压引起急性心梗，血压太高的时候撕裂了冠脉，诱发急性心肌缺血甚至心包填塞、心肌坏死导致猝死，或者因为急性心肌缺血伴发恶性心律失常，比如室速、室颤、心脏骤停引起猝死。　　4、部分人会因为长期高血压引起肾功能损害导致高钾血症，继发心脏骤停或者室速、室颤而猝死。　　因此高血压可以引起猝死，原因有很多，主要是因为高血压引起的相关并发症而发生猝死，有脑溢血、主动脉夹层破裂、急性心梗、恶性心律失常、急性肾衰竭等。因此积极控制血压，避免血压波动过大，避免血压引起慢性血管硬化等一系列并发症而诱发猝死。