聂少芳

动脉粥样硬化确诊的手段有很多，在医院的体检项目里面，最常用的是B超和CT以及磁共振，具体如下： 1、B超：心内科的医生习惯于给患者开具颈动脉B超、下肢动脉B超或者腹主动脉B超，这些B超可以发现比较明显的粥样硬化斑块。一旦确诊，医生会建议考虑用药； 2、CT：CT有普通平片，比如肺部CT、头颅CT，可以看到比较严重的钙化斑块，比较陈旧性的钙化斑块通过普通CT可以看到，包括颈部的CT、颅脑CT，可以看到颈部血管和颅脑血管的粥样硬化的情况，但是普通CT只能看到比较轻的动脉粥样硬化； 3、CTA造影以及磁共振造影：可以看到很明确的血管粘连破坏的严重程度。

高胆固醇血症的危害主要是会引起心血管疾病，即动脉粥样硬化性心血管疾病。当胆固醇水平升高的时候，会在血液内随着血液流动到组织的器官进行沉积，如果沉积在肝脏会引起脂肪肝等。如果沉积在血管内壁，会引起血管内的粥样硬化斑块的形成，引起血管狭窄以及相应的心血管事件，比如引起冠脉狭窄会引起冠心病，诱发心梗、恶性心律失常、心源性休克等。 如果沉积在脑血管，引起脑动脉粥样硬化，脑动脉狭窄会诱发脑梗，大面积脑梗甚至脑梗之后的出血等脑血管意外事件。如果在下肢动脉，会引起下肢动脉缺血，出现间歇性跛行的症状。如果在肾脏，会引起肾衰等一系列并发症。

高胆固醇血症的治疗，主要看原因。如果患者的高胆固醇血症没有家族史，只是因为后天肥胖、饮食结构以及生活习惯引起高胆固醇血症，而且低密度脂蛋白胆固醇在4.9mmol/L以下，比如3.8mmol/L以内，没有其它心血管危险因素，可能通过饮食结构的调整，通过控制体重或者减轻体重、运动等一系列生活方式的改变，有可能恢复正常。 但是如果低密度脂蛋白在3.8mmol/L以上，或者同时合并家族性的胆固醇升高，这种病人需要药物干预，比如家里面有很多人低密度脂蛋白胆固醇在4.9mmol/L以上，可能是基因突变导致。这部分病人需要进行基因检测，针对性的用药物治疗，比如不同类型的PCSK9抑制剂等。

根据美国心脏病学的指南，动脉粥样硬化的分期大约分为六期，实际上在心脏病学的书上写的是六型，主要指的是以下几方面： 1、脂点是在血管壁的内膜下出现小的黄色斑点，实际上是由细胞吸收脂质之后形成的沉积物； 2、随着细胞的增多会形成面，即脂质条纹； 3、随后会形成斑块前期，也就是会有大量的脂质细胞沉积以及其它细胞侵入； 4、粥样硬化斑块期，即在内膜下会形成很多脂质池； 5、纤维粥样硬化斑块期，会有脂质池突出血管壁的内膜，引起血管狭窄，然后在脂质池的表面形成纤维帽，实际上是粥样硬化的稳定期； 6、复合病变期会出现斑块的破裂，血栓形成，引起一些急性的心血管事件，比如急性心梗、急性脑梗、急性肾衰等。

动脉粥样硬化的饮食禁忌，主要是在于患者的饮食习惯，主要建议是清淡饮食，具体如下： 1、低盐、低脂饮食； 2、在饮食里面要以蔬菜为主，其次肉类要以白肉为主。白肉即鱼肉和鸡肉，是比较健康的肉类食品，但是像海鲜、牛肉这些红色肉类，是含有胆固醇比较高的，是容易形成心血管的头号杀手的动脉粥样硬化的主要因素。 因此，动脉粥样硬化的健康饮食是推荐低盐、低脂，然后以鱼肉、蔬菜和鸡肉为主。

动脉粥样硬化的治疗，要看它的病因，所以首先要了解动脉粥样硬化的病因，具体如下： 1、年龄因素：男性43岁以上； 2、饮食习惯因素：有吸烟饮酒史，或者体型比较肥胖； 3、高血压、高血脂、高血糖因素。 针对这些因素，饮食习惯和体重可以积极控制，可以延缓动脉粥样硬化的进展。对于高血压、高血脂、高血糖，通过进行专科医生咨询，然后予以相应的干预，比如药物、生活方式的干预，使这些指标能够在目标范围之内，也可以延缓斑块进展。同时如果长期坚持服用抗血小板和调脂药物部分患者的新鲜斑块可以逆转。 所以动脉粥样硬化斑块的治疗，主要看原因在哪里。对于遗传性因素导致，不是特别的好治，但是如果长期坚持服用药物，可以预防它的进展。

高胆固醇血症的治疗要根据原因，比如饮食、后天的生活习惯导致高胆固醇血症，而且低密度脂蛋白或者总胆固醇水平不是特别高的情况下，比如总胆固醇在6mmol/L以内，低密度脂蛋白在3.8mmol/L以内，患者通过生活方式干预或者药物，短期内治疗可以治好，而且可能在保持良好的生活方式的情况下，不会有增高的趋势。 但是如果因为家族因素，比如家族里面有很多人都有高胆固醇血症，可能是家族性高胆固醇血症，这部分病人是因为基因突变导致。患者需通过基因检测发现是哪一种类型的基因突变，然后进行针对性的用药治疗，而且需要长期药物治疗。目前基因治疗还在研究阶段，有可能可以让患者在短期内用基因疗法来控制。

高胆固醇血症实际上在一般情况下没有临床症状，对于血脂比较容易沉积的患者，可能有一部分患者会眼角的地方出现黄色瘤，或者手指、脚趾关节的地方出现黄色瘤，或者在肘关节地方出现黄色瘤的沉积。一般情况下，如果比较专业的人士可以看到瞳孔上面会有角膜弓，可能心内科的专科医师或者内分泌科的专科医师比较容易鉴别。一般没有临床症状，除非出现动脉粥样硬化、狭窄，引起相应的脏器缺血事件，才会有脑梗、心梗的相关临床症状，比如胸闷、胸痛缺血性的表现。 所以，高胆固醇血症的症状其实不是特别明显，只有严重到一定程度，才会出现相应的并发症的症状。

讲解医师：聂少芳  （主治医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科
体位性高血压实际上是指患者在卧位时血压是正常的，在站立状态下血压高于正常水平，这一部分称为体位性高血压。体位性高血压的病人也是需要进行干预的，最好是能保证卧位的时候血压不低于90/60mmHg，站立的时候血压不高于140/90mmHg就可以了。当然还有部分人发生体位性高血压是肾上腺增生、肾上腺腺瘤，或者是其他继发性高血压病因的时候，则需要进行积极的针对病因治疗。如果是儿茶酚尿增多症，患者站立位的时候会引起激素分泌异常，诱发血压心率增高，需要进行明确是因为肾上腺腺瘤引起来的，还是单纯肾上腺增生而起来的，前者需要进行手术治疗，可以通过适当的药物，比如α受体阻滞剂包括高特灵等降压治疗。

动脉粥样硬化在心血管内科，被认为是心血管疾病的头号杀手。原因是动脉粥样硬化实可以导致全身各个脏器非常严重的损害，具体如下： 1、最常见的是如果脑动脉出现动脉粥样硬化，会引起脑动脉狭窄、急性脑动脉血管血栓事件，继发脑梗甚至脑梗后的继发出血，这些是脑血管意外的表现； 2、对于心脏冠脉血管，如果出现粥样硬化斑块的狭窄，会在一定的程度上诱发急性心梗、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、猝死等； 3、肾脏如果出现粥样硬化斑块，也可以引起急慢性的肾脏损伤，甚至肾衰竭； 4、下肢动脉粥样硬化的形成，会导致下肢走路的时候疼痛、供血不足等一系列表现。 因此，动脉粥样硬化一旦形成，一定要积极控制，否则会引起相应的危及生命的并发症。