罗聪

结肠癌的分期不同、患者身体状况不同，治疗方法也不同。常见治疗方法如下： 1、早期结肠癌：若患者可耐受手术，建议及早行结肠癌根治术。术后根据病理情况考虑是否行术后辅助化疗，通常治愈率较高； 2、中期结肠癌：部分中期患者初始切除有一定难度，建议术前先进行新辅助化疗。待肿瘤缩小、降期后再行手术治疗及术后辅助化疗； 3、晚期结肠癌：可进行姑息性化疗，同时可联合靶向治疗控制疾病进展。后续可使用靶向药物或副反应较轻的药物维持治疗，使患者获得较好的生活质量和生存期。少数患者经内科保守治疗之后控制较好，可以取得进一步手术的机会，从而延长患者生存期限。但部分晚期患者可出现肠梗阻、肠穿孔，属于肿瘤急症，此时需要通过急诊手术行姑息性的肿块切除。 因此，不同肠癌患者的治疗不同，需要在进行积极的全身检查后，根据患者的个体情况再决定进一步的治疗。

肝上有肿瘤时首先应明确肿瘤的良、恶性。良性肿瘤则根据肿瘤大小决定是否进行手术，多数良性肿瘤经过手术治疗之后可以完全治愈。同时良性肿瘤，如血管瘤、肝囊肿等，如果肿瘤直径比较小，在4-5cm时，对患者自身没有影响。此时可以进行定期复查，无需手术，待肿瘤发展到一定程度时再进行手术治疗。 恶性肿瘤则需要明确是原发性肝癌还是转移性肝癌，治疗手段不同。原发性肝癌需要明确分期，同时根据患者的乙肝等慢性肝病病史、肝功能储备情况以及是否发生黄疸，进行综合治疗，并且可以选择手术、介入或靶向等治疗手段。肝继发恶性肿瘤的患者则要积极寻找原发病灶，根据原发病灶进行进一步综合治疗。

胰岛细胞类癌起源于胰腺EC细胞，属于低度恶性、生长缓慢的肿瘤，并且具有分泌5-羟色胺或5-羟色氨酸激素的功能，部分患者可出现类癌综合征。胰岛细胞类癌的患者早期没有临床症状，当肿瘤发展到一定程度时，患者会出现皮肤潮红、心动过速、血压下降、哮喘、呼吸困难、腹痛、腹泻等胃癌综合征的表现，有助于临床诊断。 考虑为类癌综合征的患者可以进行实验室检查，如尿中5-羟吲哚乙酸、肿瘤组织中5-羟色氨酸的测定。同时可以通过B超、CT、磁共振和ERCP等检查，明确患者是否有原发的急性肿瘤，如果有则建议手术切除。另外，有类癌综合征的患者即使癌细胞已经转移，为缓解患者症状，也建议行原发灶切除。而对于不适合行根治性切除的患者，可以进行局部的姑息性切除，同样可有效地缓解症状。

直肠腺瘤处于直肠黏膜，向肠腔突出且隆起属于良性肿瘤，早期没有明显症状。随着瘤体增大，患者逐渐出现肛门和腹部不适、肛门肿物脱出以及排便习惯的改变，如便秘、腹泻以及里急后重。如果腺瘤位置较低、距离肛门较近、蒂部较长，则患者排便时，腺瘤可能脱出肛门外。如果脱出的腺瘤无法还纳，则可发生嵌顿坏死。且腺瘤蒂部撕裂时可引起大出血，建议立即手术。 总之，当患者出现临床症状，如便血、里急后重时，建议及时前往医院行直肠指诊检查。必要时进行肛门镜或结肠镜检查明确诊断。腺瘤不会自动消失，因此建议及早进行手术治疗，避免出现大出血、嵌顿的情况。

黑色素瘤的分期不同，治疗方法也不同。主要治疗如下： 1、手术治疗：Ⅰ、Ⅱ期患者以及Ⅳ期孤立转移的患者，可以采取手术切除。而Ⅲ期的患者除了手术以外，还需要进行区域淋巴结清扫，并在术后辅以生物治疗； 2、术后辅助：高危Ⅱ期、ⅡB、ⅢA期以及极高危患者，如ⅢB-Ⅳ期的患者建议术后辅助化疗。如选用高剂量的干扰素α-2b、BRAF抑制剂联合MEK抑制剂，或使用PD-1单抗治疗； 3、放疗：黑色素瘤对放疗不敏感，但对于不能耐受手术或手术切缘阳性、无法进一步根治的患者，可以行原发灶放疗。对于脑转移、骨转移的患者也可以进行姑息性放疗； 4、系统全身的治疗：Ⅲ、Ⅳ期的患者通过全身治疗可以改善生存质量，提高生存期。全身的药物包括分子靶向药物，如BRAF-V600E的抑制剂、MEK抑制剂、抗血管生成药、血管内皮生长因子，以及部分化疗药物，如达卡巴嗪、替莫唑胺、顺铂、卡铂、紫杉类，白蛋白紫杉醇等。另外，还有免疫抑制剂，如PD-1抗体、抗CDLA-4抗体、白介素-2等。

胰头癌的主要表现为无痛性、进行性黄疸。胰腺的胰头与十二指肠粘连，故胰头癌会压迫十二指肠乳头，使胆汁无法流入十二指肠乳头，从而引起胆汁淤积。此时可以导致患者眼白等部位变黄，并且迅速发展为黄疸且发展至全身，使全身皮肤黄染。胆道完全阻塞时患者症状主要如下： 1、患者皮肤黄染，呈棕色或古铜色，同时伴有瘙痒； 2、大便呈白陶土色； 3、胰头肿块增大压迫局部组织器官和血管神经，从而导致局部的压迫症状。同时，肿块会压迫胰腺的主胰管，导致胰腺分泌障碍，使患者出现局部的疼痛不适； 4、晚期胰头癌的患者会出现消耗性症状，常有发热、消瘦、乏力、体重下降等表现。同时伴有肝功能损害、促凝血功能障碍。严重者有肝性脑病的表现，如嗜睡。另外，在医生查体时，患者可出现扑翼样震颤。

食管贲门肿瘤生长在胃与食管连接处，主要症状如下： 1、梗阻感：食物通过食管，然后通过贲门进入胃。贲门处存在肿瘤时则可造成梗阻，即患者进食有梗阻感。同时肿瘤刺激胃液或食管腺体的分泌，导致出现白色泡沫痰以及反流。若为息肉则表现为咳嗽、吸入性肺炎； 2、疼痛感：肿瘤的外侵引起食管周围纵隔炎，患者可出现胸骨后、背部或肩胛区持续性钝痛。贲门癌引起的疼痛常发生于上腹部，疼痛明显的患者手术切除的可能性较小，但患者有穿孔的风险； 3、声音嘶哑：由肿瘤外侵压迫喉返神经导致，通过喉镜检查可以观察到肿瘤的压迫； 4、消瘦、体重下降：多数胃病患者较瘦，并且因为患者进食困难，营养日渐低下，导致患者越来越瘦。食欲明显下降常提示肿瘤广泛转移或出血，部分患者胃炎发展为胃癌，存在出血、呕血、便血等表现。如果大血管受损，则会有大出血的表现； 5、吞咽异物感：多为间歇性发作。

食管静脉瘤是静脉畸形，属于良性疾病，多数患者在胃镜检查时无意发现。食管静脉瘤通常不会引起出血、癌变或溃疡，并且不会引起特殊的解剖结构异常，而且生长速度比较缓慢，因此患者没有明显症状时可以不进行治疗。如果肿瘤表面出现严重发红或糜烂时，可引起消化道出血。患者多表现为呕血、黑便，需要在内镜下进行紧急止血治疗，或者通过注射硬化剂和静脉结扎治疗，但风险较大。 此外，食管静脉瘤需要与食管胃底静脉曲张进行鉴别。食管胃底静脉曲张属于连续性病变，表现为延续性的静脉曲张、增粗或迂曲。常有肝硬化或门脉血栓形成等肝病的基础，建议在内镜下进行相关鉴别。如果出现上述症状，需要处理肝脏相关疾病，同时患者也需加以警惕。

纤维组织细胞瘤含有纤维细胞和组织细胞，是由两种成分混合形成的肿瘤。纤维组织细胞瘤分为良性肿瘤、中间性肿瘤和恶性肿瘤，属于具有潜在恶性的肿瘤，但不一定是癌。需要根据病理诊断，从而明确肿瘤的良恶性。 纤维组织细胞瘤患者的治疗手段为手术切除，手术切除之后需要对肿瘤的病理进行确诊，良性肿瘤后续定期观察即可。肿瘤为恶性时则要根据手术的情况，考虑是否进行术后的辅助化疗、放疗或靶向药物治疗。较晚期的患者可以进行靶向治疗、生物治疗以及PD-1治疗等免疫治疗。 总之，纤维组织细胞瘤为多变肿瘤，具有潜在恶性，建议根据手术的病理结果，进一步明确肿瘤的性质。

大便成泥状不一定为肠癌。消化不良、肠功能紊乱、肠道良性肿瘤、息肉以及肠道炎症也可导致患者大便不成形、大便稀或大便次数增多，从而出现大便成泥状的症状。肠癌的主要症状为排便次数增多、排便习惯改变、脓血便、便血等，可以通过肠镜进行鉴别。因为肠镜可以直接发现肠道黏膜是否发生病变，肠镜诊断肠道内部肿瘤的准确性较高。 因此，观察到病变以后可以通过病理学进一步检查确诊。肠镜检查没有发现肠道肿瘤时，内科保守治疗即可，可以考虑使用肠道益生菌调节肠道内部的菌群。 总之，大便成泥状不一定是肠癌，需要仔细问诊。包括患者是否有不适、腹泻、有家族息肉病史、遇冷刺激或肠功能紊乱。