章伟

输尿管结石引起的疼痛程度和结石大小不成正比，2-3mm输尿管结石完全可以引起严重肾绞痛，但是有时2cm结石、1cm结石梗阻在输尿管上段肾盂出口位置，却没有引起剧烈疼痛，只是会有腰酸腰胀感觉，这在临床上经常遇到。 目前认为肾绞痛发生机制主要有以下两个因素： 1、化学因素，主要是炎症因子合成增加，比如前列腺素会导致急性疼痛； 2、机械因素，主要是指肾盂压力增高所引起，因为结石引起输尿管梗阻，肾盂压力自然而然升高，引起输尿管痉挛。 小结石在通过输尿管三处生理狭窄时，因为输尿管管腔内径和解剖走行每个人不一样，输尿管有粗、有细、有长、有短，只要结石在局部暂时停留梗阻，导致输尿管痉挛，即会引起阵发性肾绞痛。输尿管下段小结石，主要是以下腹部胀痛、腰部酸胀、尿频、尿急一系列膀胱刺激症状为主，肾绞痛症状不会特别明显。对于肾脏小结石、小钙化并不引起肾盂积水梗阻，这时候对肾功能也没有影响，只需要定期复查、体检观察，观察结石变化，不需要处理，因其对身体健康没有任何影响。对于排到输尿管管腔里的结石，现在有研究表明98%的小于5mm的结石，可以自行排出。结石所在部位与结石自行排出率也有一定关系，输尿管下段结石的排出率相对比较高，可达71%，中段结石46%，上段结石排出率相对较低，为20%，因此应该允许患者有一定时间观察，比如2周到1个月时间观察结石能否自行排出，需不需要干预。还可以通过药物促进排石，比如具有溶石排石作用的中药汤剂类，金钱草冲剂，西药枸橼酸钾。可以使用扩张输尿管的药物，比如α受体阻滞剂、654-2山莨菪碱。生活上要注意大量饮水，保证一天摄入2-3L水，这些方法都有助于结石尽快排出。

输尿管结石术后并发症可以从以下几个方面来讲： 1、结石并发症最常见的是输尿管结石合并术后感染。术前需要进行尿培养、药敏检查，规范性使用抗生素抗感染治疗，预防感染。手术中要避免高压操作，降低冲水灌洗压力，一旦发现结石本身有感染、脓肾情况，应该尽早置管结束手术，可以碎石进行二期处理。术后监测生命体征，并积极抗感染治疗，如果有休克体征出现，要及时纠正休克； 2、输尿管狭窄、输尿管黏膜损伤，操作过程中假道形成，甚至输尿管穿孔，这些因素都可以导致输尿管黏膜剥脱、输尿管黏膜不整齐，最终导致输尿管粘连、狭窄、瘢痕形成。手术中应该尽量避免医源性损伤，发生狭窄部位可以进行球囊扩张或者狭窄段内切开等方式处理； 3、支架管置入术后的血尿、尿频、尿急等尿路刺激症状，输尿管黏膜和支架管相互摩擦过程中会出现血尿，输尿管支架管在膀胱里对三角区的刺激引起尿频、尿急症状，这些症状非常常见。随着支架管拔除，刺激症状也会相应消失，患者不需要担心。 总体来讲，输尿管结石术后并发症发生率相对较低，即使出现并发症也可控，处理起来比较方便。

输尿管结石碎石后应注意以下几个方面： 1、多喝水，饮水是预防结石最重要的手段，每天饮用液体量要2-3L，最好是白开水，也可以考虑柠檬水、橙汁以及其它饮料，但是要尽量避免饮用矿泉水； 2、限制动物蛋白摄入，多吃水果、蔬菜，少吃鱼、蛋、肉类，因为现代人结石最主要因素是代谢异常，很多人喜欢摄入动物蛋白，喜欢暴饮、暴食，容易得结石； 3、控制钠盐摄入量； 4、限制草酸盐摄入，结石成分分析中，草酸钙结石是最大的一类成分结石，通过限制草酸盐摄入可以预防结石。部分食物中存在大量的草酸盐，比如菠菜、坚果、麦麸； 5、如果是感染性结石，即感染因素引发结石，这时需要积极控制感染，去除感染病因； 6、在结石碎石后需要定期复查、随访，因为结石容易复发，如果有腰痛、发热、血尿等不适，要及时到医院就诊。如果有条件，可以将打碎的结石取出体外，做结石成分分析，根据结石病因进行个体化的预防。

前列腺增生可以过性生活。前列腺增生本身是老年性疾病，如果增生程度不严重，没有明显排尿不畅症状，同时没有合并其它的严重内科疾病，身体条件允许，可以过性生活。但是要注意适度、量力而行，而且适度性生活对老年人改善心、脑、肺重要脏器以及循环功能可带来帮助。 前列腺增生本身是老年性疾病，部分心脑血管疾病也好发于老年人，部分老年人会合并有冠心病、高血压或者脑血管类疾病，在性生活过程中容易血流加速，对心脏、血管造成负担，所以不建议前列腺增生合并有心脑血管疾病的老年人进行性生活。性生活过程中前列腺腺体明显充血，如果前列腺增生合并前列腺炎，建议在炎症控制消退后再进行性生活。

输尿管结石手术做完以后，常规会留置输尿管支架管引流尿液、碎石残渣，以保护肾功能。留置输尿管支架管后，或多或少都会存在不同程度血尿，以及尿频等尿路刺激症状。输尿管结石患者通过输尿管软镜、硬镜进行钬激光碎石取石，这些腔内手术已经非常常规，各大中心都已经通过日间手术开展，技术上很成熟，术后恢复很快，第二天即可以出院，日常生活不成问题。但是因为有支架管存在，建议不要剧烈运动，因为剧烈运动过程中输尿管支架管容易移位，甚至再次诱发肾绞痛，等术后2-3周左右拔出支架管时和正常人一样，可以正常生活、工作，疾病痊愈。 输尿管结石说明患者可能存在结石、体内代谢异常等因素，有输尿管泌尿系统结石再次复发的可能性，术后需要定期复查，至关重要。