章伟

如果做输尿管软镜、硬镜、经皮肾镜等腔内碎石手术，没有特殊情况时，术后两周左右可以拔除支架管。对于输尿管结石，只要进行手术治疗，不管是开放手术还是微创手术，术后都需要在输尿管内留置支架管，因为输尿管管腔内径只有2-4mm，非常细，在操作过程中不可避免存在局部黏膜摩擦出血情况，从而有可能导致局部管腔水肿、狭窄甚至梗阻。故术后留置输尿管支架管是为了保护肾功能，引流积水以及将打碎残石引出。 支架管留置时间可长可短，具体长短时间需要根据输尿管黏膜损伤情况来决定，比如手术中发生小的输尿管穿孔，或者本身输尿管存在炎症、狭窄，伴随管腔息肉等情况，这时支架管放置时间可以适当延长到术后1-2个月。通常输尿管支架管留置时间建议不超过三个月，因为一旦超过三个月，支架管周围容易形成结石、钙化，而且支架管周围也会发生管周感染，支架管本身容易断裂，给拔除支架管带来很多困难，这些风险处理起来较棘手，也会影响到肾功能恢复，所以建议输尿管支架管留置不能超过三个月。

输尿管结石大小是评估病情严重程度的因素，一般结石直径不超过5mm，即半公分以内的结石，可以通过多喝水、口服排石药物、解痉止痛类药物进行药物排石。如果结石直径大于半公分，即5mm以上，自行排出可能性大为降低。 9mm的输尿管结石属于中等大小结石，这时候自行排出的可能性不是很大，需要外科技术介入来帮助患者排石。首先要评估患者具体情况，结合结石梗阻时间、肾积水程度、肾功能指标等因素来综合考虑，可以选择体外冲击波碎石，也可以选择输尿管软镜、硬镜的碎石取石方法处理，目的是为了快速击碎结石，解除输尿管梗阻，9mm输尿管结石如果能及时发现、及时处理，并且通过围手术期快速康复，不仅对身体没有影响，也不会带来任何后遗症。

输尿管结石碎石后应注意以下几个方面： 1、多喝水，饮水是预防结石最重要的手段，每天饮用液体量要2-3L，最好是白开水，也可以考虑柠檬水、橙汁以及其它饮料，但是要尽量避免饮用矿泉水； 2、限制动物蛋白摄入，多吃水果、蔬菜，少吃鱼、蛋、肉类，因为现代人结石最主要因素是代谢异常，很多人喜欢摄入动物蛋白，喜欢暴饮、暴食，容易得结石； 3、控制钠盐摄入量； 4、限制草酸盐摄入，结石成分分析中，草酸钙结石是最大的一类成分结石，通过限制草酸盐摄入可以预防结石。部分食物中存在大量的草酸盐，比如菠菜、坚果、麦麸； 5、如果是感染性结石，即感染因素引发结石，这时需要积极控制感染，去除感染病因； 6、在结石碎石后需要定期复查、随访，因为结石容易复发，如果有腰痛、发热、血尿等不适，要及时到医院就诊。如果有条件，可以将打碎的结石取出体外，做结石成分分析，根据结石病因进行个体化的预防。

开放手术、体表有刀疤的手术，在切口彻底愈合之前建议切口不要碰水，因为碰水后切口容易感染，可延迟愈合。但是输尿管结石都是通过腔内微创手术进行，即通过尿道进到膀胱，再进到输尿管、肾盂肾盏里激光碎石，整个过程中体表没有创口，所以手术做完后第二天即可洗澡，需要注意以下两点： 1、注意保暖，手术做完以后因为身体较虚，避免引起感冒等不适症状； 2、在洗澡过程中尽量避免较大幅度的体位扭动、转动，比如弯腰、大幅度扭腰，弯腰擦身时要适当注意。因为体内有支架管存在，大幅度活动时容易引起血尿症状以及导致支架管移位。

输尿管管腔有三处生理性狭窄，肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管位置、输尿管膀胱壁内段。三处狭窄中又以输尿管膀胱壁内段最为狭窄，最细可能内径只有2mm左右。输尿管结石容易排到膀胱壁内段停留，发生输尿管梗阻。 对于输尿管膀胱壁内段直径在6mm以下的小结石，同时梗阻时间较短，肾积水较轻，这时候可以考虑药物排石或者运动排石手段，并进行及时复查。现在有研究表明部分α受体阻滞剂，比如坦索罗辛类药物能够扩张输尿管，从而有效促进5-10mm的输尿管结石排出。如果结石梗阻时间较长，往往结石周围会合并息肉、水肿，局部合并感染等情况，这时候需要在控制感染基础上，采用腔内碎石方法进行处理，留置输尿管支架管预防输尿管再次狭窄。