章伟

开放手术、体表有刀疤的手术，在切口彻底愈合之前建议切口不要碰水，因为碰水后切口容易感染，可延迟愈合。但是输尿管结石都是通过腔内微创手术进行，即通过尿道进到膀胱，再进到输尿管、肾盂肾盏里激光碎石，整个过程中体表没有创口，所以手术做完后第二天即可洗澡，需要注意以下两点： 1、注意保暖，手术做完以后因为身体较虚，避免引起感冒等不适症状； 2、在洗澡过程中尽量避免较大幅度的体位扭动、转动，比如弯腰、大幅度扭腰，弯腰擦身时要适当注意。因为体内有支架管存在，大幅度活动时容易引起血尿症状以及导致支架管移位。

输尿管管腔有三处生理性狭窄，肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管位置、输尿管膀胱壁内段。三处狭窄中又以输尿管膀胱壁内段最为狭窄，最细可能内径只有2mm左右。输尿管结石容易排到膀胱壁内段停留，发生输尿管梗阻。 对于输尿管膀胱壁内段直径在6mm以下的小结石，同时梗阻时间较短，肾积水较轻，这时候可以考虑药物排石或者运动排石手段，并进行及时复查。现在有研究表明部分α受体阻滞剂，比如坦索罗辛类药物能够扩张输尿管，从而有效促进5-10mm的输尿管结石排出。如果结石梗阻时间较长，往往结石周围会合并息肉、水肿，局部合并感染等情况，这时候需要在控制感染基础上，采用腔内碎石方法进行处理，留置输尿管支架管预防输尿管再次狭窄。

输尿管结石手术做完以后，常规会留置输尿管支架管引流尿液、碎石残渣，以保护肾功能。留置输尿管支架管后，或多或少都会存在不同程度血尿，以及尿频等尿路刺激症状。输尿管结石患者通过输尿管软镜、硬镜进行钬激光碎石取石，这些腔内手术已经非常常规，各大中心都已经通过日间手术开展，技术上很成熟，术后恢复很快，第二天即可以出院，日常生活不成问题。但是因为有支架管存在，建议不要剧烈运动，因为剧烈运动过程中输尿管支架管容易移位，甚至再次诱发肾绞痛，等术后2-3周左右拔出支架管时和正常人一样，可以正常生活、工作，疾病痊愈。 输尿管结石说明患者可能存在结石、体内代谢异常等因素，有输尿管泌尿系统结石再次复发的可能性，术后需要定期复查，至关重要。

根据临床指南推荐，输尿管结石的体外冲击波碎石治疗次数不要超过3-5次，具体情况要根据医疗中心所使用的碎石机器决定。对于体外冲击波治疗时间间隔没有确定标准，在肾脏里打结石过程中，或多或少会对肾组织造成损伤、水肿，甚至挫伤，修复所需要时间通常是两周左右，因此连续两次运用体外冲击波碎石治疗肾结石的时间间隔应该在10-14天。对于输尿管结石而言，可以接受相对较短间隔的冲击波碎石治疗，不一定需要间隔两周，一周左右也可以。 在体外碎石过程中，如果出现碎石效果不佳，比如石头密度较硬，冲击波很难打碎，结石合并感染或者结石较大，大结石碎成几小块后，在较细输尿管里排不出，像堵车一样在输尿管里形成石阶，即最末端较大石头后方有几个较小石头，从而形成输尿管石阶。另外有肾积水加重情况，可以考虑采用腔内碎石处理。体外碎石通常不打麻醉，如果疼痛难以忍受，可以考虑腔内碎石处理。

输尿管结石碎石后应注意以下几个方面： 1、多喝水，饮水是预防结石最重要的手段，每天饮用液体量要2-3L，最好是白开水，也可以考虑柠檬水、橙汁以及其它饮料，但是要尽量避免饮用矿泉水； 2、限制动物蛋白摄入，多吃水果、蔬菜，少吃鱼、蛋、肉类，因为现代人结石最主要因素是代谢异常，很多人喜欢摄入动物蛋白，喜欢暴饮、暴食，容易得结石； 3、控制钠盐摄入量； 4、限制草酸盐摄入，结石成分分析中，草酸钙结石是最大的一类成分结石，通过限制草酸盐摄入可以预防结石。部分食物中存在大量的草酸盐，比如菠菜、坚果、麦麸； 5、如果是感染性结石，即感染因素引发结石，这时需要积极控制感染，去除感染病因； 6、在结石碎石后需要定期复查、随访，因为结石容易复发，如果有腰痛、发热、血尿等不适，要及时到医院就诊。如果有条件，可以将打碎的结石取出体外，做结石成分分析，根据结石病因进行个体化的预防。