章伟

输尿管结石术后并发症可以从以下几个方面来讲： 1、结石并发症最常见的是输尿管结石合并术后感染。术前需要进行尿培养、药敏检查，规范性使用抗生素抗感染治疗，预防感染。手术中要避免高压操作，降低冲水灌洗压力，一旦发现结石本身有感染、脓肾情况，应该尽早置管结束手术，可以碎石进行二期处理。术后监测生命体征，并积极抗感染治疗，如果有休克体征出现，要及时纠正休克； 2、输尿管狭窄、输尿管黏膜损伤，操作过程中假道形成，甚至输尿管穿孔，这些因素都可以导致输尿管黏膜剥脱、输尿管黏膜不整齐，最终导致输尿管粘连、狭窄、瘢痕形成。手术中应该尽量避免医源性损伤，发生狭窄部位可以进行球囊扩张或者狭窄段内切开等方式处理； 3、支架管置入术后的血尿、尿频、尿急等尿路刺激症状，输尿管黏膜和支架管相互摩擦过程中会出现血尿，输尿管支架管在膀胱里对三角区的刺激引起尿频、尿急症状，这些症状非常常见。随着支架管拔除，刺激症状也会相应消失，患者不需要担心。 总体来讲，输尿管结石术后并发症发生率相对较低，即使出现并发症也可控，处理起来比较方便。

如果做输尿管软镜、硬镜、经皮肾镜等腔内碎石手术，没有特殊情况时，术后两周左右可以拔除支架管。对于输尿管结石，只要进行手术治疗，不管是开放手术还是微创手术，术后都需要在输尿管内留置支架管，因为输尿管管腔内径只有2-4mm，非常细，在操作过程中不可避免存在局部黏膜摩擦出血情况，从而有可能导致局部管腔水肿、狭窄甚至梗阻。故术后留置输尿管支架管是为了保护肾功能，引流积水以及将打碎残石引出。 支架管留置时间可长可短，具体长短时间需要根据输尿管黏膜损伤情况来决定，比如手术中发生小的输尿管穿孔，或者本身输尿管存在炎症、狭窄，伴随管腔息肉等情况，这时支架管放置时间可以适当延长到术后1-2个月。通常输尿管支架管留置时间建议不超过三个月，因为一旦超过三个月，支架管周围容易形成结石、钙化，而且支架管周围也会发生管周感染，支架管本身容易断裂，给拔除支架管带来很多困难，这些风险处理起来较棘手，也会影响到肾功能恢复，所以建议输尿管支架管留置不能超过三个月。

输尿管结石大小是评估病情严重程度的因素，一般结石直径不超过5mm，即半公分以内的结石，可以通过多喝水、口服排石药物、解痉止痛类药物进行药物排石。如果结石直径大于半公分，即5mm以上，自行排出可能性大为降低。 9mm的输尿管结石属于中等大小结石，这时候自行排出的可能性不是很大，需要外科技术介入来帮助患者排石。首先要评估患者具体情况，结合结石梗阻时间、肾积水程度、肾功能指标等因素来综合考虑，可以选择体外冲击波碎石，也可以选择输尿管软镜、硬镜的碎石取石方法处理，目的是为了快速击碎结石，解除输尿管梗阻，9mm输尿管结石如果能及时发现、及时处理，并且通过围手术期快速康复，不仅对身体没有影响，也不会带来任何后遗症。

根据临床指南推荐，输尿管结石的体外冲击波碎石治疗次数不要超过3-5次，具体情况要根据医疗中心所使用的碎石机器决定。对于体外冲击波治疗时间间隔没有确定标准，在肾脏里打结石过程中，或多或少会对肾组织造成损伤、水肿，甚至挫伤，修复所需要时间通常是两周左右，因此连续两次运用体外冲击波碎石治疗肾结石的时间间隔应该在10-14天。对于输尿管结石而言，可以接受相对较短间隔的冲击波碎石治疗，不一定需要间隔两周，一周左右也可以。 在体外碎石过程中，如果出现碎石效果不佳，比如石头密度较硬，冲击波很难打碎，结石合并感染或者结石较大，大结石碎成几小块后，在较细输尿管里排不出，像堵车一样在输尿管里形成石阶，即最末端较大石头后方有几个较小石头，从而形成输尿管石阶。另外有肾积水加重情况，可以考虑采用腔内碎石处理。体外碎石通常不打麻醉，如果疼痛难以忍受，可以考虑腔内碎石处理。

输尿管结石碎石后应注意以下几个方面： 1、多喝水，饮水是预防结石最重要的手段，每天饮用液体量要2-3L，最好是白开水，也可以考虑柠檬水、橙汁以及其它饮料，但是要尽量避免饮用矿泉水； 2、限制动物蛋白摄入，多吃水果、蔬菜，少吃鱼、蛋、肉类，因为现代人结石最主要因素是代谢异常，很多人喜欢摄入动物蛋白，喜欢暴饮、暴食，容易得结石； 3、控制钠盐摄入量； 4、限制草酸盐摄入，结石成分分析中，草酸钙结石是最大的一类成分结石，通过限制草酸盐摄入可以预防结石。部分食物中存在大量的草酸盐，比如菠菜、坚果、麦麸； 5、如果是感染性结石，即感染因素引发结石，这时需要积极控制感染，去除感染病因； 6、在结石碎石后需要定期复查、随访，因为结石容易复发，如果有腰痛、发热、血尿等不适，要及时到医院就诊。如果有条件，可以将打碎的结石取出体外，做结石成分分析，根据结石病因进行个体化的预防。