程艳

血管通路有动静脉内瘘、中心静脉导管，透析血管通路出现血栓处理方法具体如下： 1、动静脉内瘘出现血栓时，大部分病人都能感到自己内瘘震颤消失，听诊声音消失。此时首先要联系医生确定血栓大小、血栓部位，彩超下可以准确定位，可准确看到血栓情况。出现血栓时，需根据时间长短进行处理。如果时间比较短、6个小时之内长度比较小的血栓，可以采取血管内尿激酶溶栓，必要时可以行PTA治疗，也可以采用Fogarty导管取栓，如此基本上早期血栓都能够取出。如果血栓时间比较长，微创方法处理起来解决不了问题，要采取开放式手术治疗； 2、中心静脉导管血栓，通常首先采取尿激酶溶栓的方式解决问题，如果早期血栓能够及时溶掉，在溶栓过程中要防止血栓脱落引起肺栓塞。如果尿激酶溶栓失败，还可以采取介入治疗，即PTA治疗扩张取栓，风险相对比内瘘风险要大。临时血管通路以预防为主，可以应用抗凝药预防。 具体每个患者情况不一样，诊治方法也不同。

长期涤纶套中心静脉导管植入术的护理，应该分两方面回答，即医护方面护理和患者自身对自己导管护理，具体如下： 1、医护人员：操作时避免导管扭曲或用力牵拉，以免导管脱落。每次透析前后严格用碘伏消毒，在接头处特别注意无菌操作，透析过程中用无菌敷料保护，要准备多套肝素帽进行消毒，做到每次透析更换肝素帽。另外，每次透析前腔内封管液尽量抽取完毕，把形成的血凝块和血栓进行抽吸干净，根据导管容量用肝素液每次结束之后进行封管。无菌敷料要定时更换，要用无菌敷料保护好导管，并妥善固定。还有一点是长期涤纶套留置导管创伤较大，伤口暴露时间也比较长，故应尽量在手术室置管，避免感染发生； 2、患者自身：要保护导管入口，保持清洁。如果在家发现有污染时，要及时更换敷料。另外，在洗澡过程中局部要用保护措施保护，避免打湿。长期管很容易出现感染，患者还有家属可以定期查看有没有分泌物，有没有红、肿、疼等表现。如果有上述表现，要及时与医护人员进行联系，并及时处理。

动静脉内瘘术后患者发生心悸、眩晕，最主要原因是动静脉内瘘术为动静脉短路手术，动脉血直接到达静脉血，可导致回心血量增加，心脏负荷增加。患者如果原来存在心功能不全等情况，就会出现心慌、胸闷等感觉。 预防心悸、眩晕方法包括在行动静脉内瘘术前充分评估患者心脏功能，查心脏彩超，然后看有无平卧后胸闷、心慌等症状，也要充分评估患者心功能正常或适合动静脉内瘘手术之后，才行动静脉内瘘手术。如果有心衰等症状，要调整患者状态，使心脏功能充分达标。心悸重在预防，把握好手术适应症，如此才能避免患者术后出现心悸。

动静脉内瘘血肿属于患者或护士经常遇到的问题，对于动静脉内瘘血肿的处理具体如下： 1、穿刺过程中出现动静脉内瘘血肿，如果穿刺点比较松，可以另换一个穿刺点进行按压； 2、如果按压力度不够，也可出现血肿，此时要及时止血，及时处置血肿。首先要按压、冷敷，经常用的是冰块冷敷，在24小时之内可以使血肿减少，超过24小时要采用热敷，如使用硫酸镁热敷、土豆片等充分消肿。 以上都是常规处理方法，一旦出现血肿，通常最少半个月到一个月左右才能充分吸收。

动静脉内瘘感染预防是血透患者应该注意，且比较重要的问题，预防感染方法具体如下： 1、教育患者要合理饮食，避免因营养不良和贫血而导致机体功能低下导致的感染； 2、严格无菌操作，选择合适消毒液，避免发生过敏性皮炎； 3、穿刺部位要严格消毒，有计划合理使用内瘘，避免同一个部位反复穿刺，避免发生血肿，给感染制造机会； 4、加强患者内瘘自我维护健康教育，最好穿刺当天在家自行清洁上肢皮肤，可以减少感染发生； 5、加强穿刺前评估及透析间期患者自我监测，经常触诊内瘘有无震颤，听诊有没有声音，判断内瘘功能； 6、要观察有无红、肿、热、痛，如果发现上述问题，要及时联系医护人员及时处理。

人工血管内瘘术后常见的并发症与自体的动静脉内瘘并发症基本相同，如内瘘狭窄、血栓形成，还有动脉瘤样扩张、感染，这些是相同点。其并发症主要如下： 1、人工血管可以发生血清肿，人工血管的并发症虽然与自体动静脉内瘘相似，但发生程度、频率不同；血清肿人工血管的发生率高达95%，自体内瘘不存在这种情况； 2、血栓的形成也是人工内瘘最常见的并发症，发生率相对较高，有早期血栓和晚期血栓；术后1个月内早期血栓形成，原因大部分是因为吻合口狭窄，移植血管在隧道内扭曲；另外是血管穿刺损伤，还有受压、动脉供血不足，静脉回流不畅，还有高凝状态；所以早期发现可以用尿激酶溶栓，还有球囊导管取栓，时间较久时进行手术取栓； 3、感染：感染率相对比自体内瘘频率高，症状也比较重，大部分与穿刺有关，局部表现是红、肿、热、痛、窦道形成；也可以出现全身症状，如发热、血细胞增高、血培养阳性；此时要积极应用抗生素，单纯如果应用抗生素治疗效果比较差，大部分人工血管需要重新手术治疗； 4、人工血管内瘘由于穿刺出血，还有血肿，易形成假性动脉瘤，处理时保守治疗应避免穿刺、佩戴护腕；如果保守治疗效果较差，可以手术切除瘤体，必要时可以再插入一段人工血管； 5、心力衰竭、窃血综合征等人工血管内瘘与自体动静脉内瘘共有的并发症。

人工血管动静脉内瘘术适应症具体如下： 1、上肢血管纤细，无法制作自体内瘘，多说明患者自身血管没法做动静脉内瘘，肢体条件差； 2、反复制作内瘘使上肢血管耗竭，没法再做自体内瘘。原来先天有好的血管，但部分患者一段时间后形成血栓，或遇到其它问题需要重新制作内瘘，反复制作导致血管耗竭，没法再做自体动静脉内瘘； 3、本身血管条件好，但由于其它疾病导致血管破坏，没法再做动静脉内瘘，如糖尿病、周围血管病等，使血管严重破坏； 4、有些血管局部切除需要局部连结，自体血管完全自己不能连接，需使用人工血管搭桥。

患者做完手术之后等过一段时间要进行血液透析，有些患者直接进入成熟状态，大部分患者需要采取措施促进内瘘成熟，促进动静脉内瘘成熟的方法具体如下： 1、捆扎止血带或血压表袖带，每天在术侧反复握拳或者捏橡皮球20-30次，每次20下，锻炼完毕要及时松开捆扎止血带，以免压迫时间过长，形成内瘘血栓。另外，上述锻炼有助于内瘘静脉扩张，促进内瘘成熟； 2、采用物理方法，术后可以用红外线照射，有助于促进内瘘成熟，借助于仪器加快内瘘成熟进程。有些动静脉内瘘虽然经过了充分理疗、充分锻炼，但仍然不成熟，原因可能包括患者本身血管条件，有内瘘静脉侧支存在，或内瘘过深，还有穿刺困难，以及内瘘口狭窄导致血流量不足、动脉流量不足等问题。要针对上述问题具体处理。对于有侧支者，可以进行结扎。对于比较深者，可以浅置。如果血管过细，可以经过PTA扩张血管，促进血管成熟。

人工血管动静脉内瘘术后吃什么可以分为两方面来回答，即术后患者饮食，还有术后有没有特殊用药两方面，具体如下： 1、术后饮食方面，一般是清淡饮食，其它无特殊要求。但对于糖尿病患者，如果血糖高，容易生成高凝状态，人工血管容易形成血栓。所以，要低糖饮食，尽量不要吃水果或高糖，并尽量避免食用点心，避免高糖引起血凝加重，形成血栓。避免高脂肪饮食，如油腻饮食，也可以导致人工血管内瘘血栓，故不要喝羊肉汤、补汤、高汤等； 2、药物方面，如果有高凝因素存在，可以术后常规口服双嘧达莫和阿司匹林肠溶片。对于高凝状态患者可以运用上述药物，还可以皮下注射低分子肝素。

动静脉内瘘术属于一种血管吻合小手术，是将前臂靠近手腕部位动脉和邻近静脉做吻合，使吻合后静脉中流动着动脉血，形成动静脉内瘘，即通常所说的动静脉短路，动脉血直接到静脉血里边，之后形成短路，此种动静脉内瘘可以使回心血量增加。 如果有心衰的患者，术前要注意动静脉内瘘适应症。另外，动静脉内瘘相对于临时导管和长期导管等中心静脉插管，存在使用时间长，且感染发生率比较低，以及易于穿刺操作等优点。所以，对于患者首选动静脉内瘘。