程洋

心力衰竭合并肺部感染在临床属于较严重情况，需同时进行多学科诊治，包括同时治疗心力衰竭与肺部感染，如果存在任何一方面控制不佳，均可形成恶性循环，互相加重。针对心力衰竭治疗首选强心、利尿、扩血管治疗方案。通常临床常用强心剂包括静脉给予西地兰或口服地高辛，利尿剂包括托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。扩血管药物选择根据临床具体情况决定，心力衰竭是由于冠心病、心肌缺血诱发，可以选择静脉给予硝酸甘油或硝酸酯类药物，还可以选用硝普钠降低心脏前后负荷，改善心衰。同时ACEI和ARB药物应用对于改善心室重构、改善心衰预后存在较大帮助，根据具体临床情况选择适当β受体阻滞剂存在一定必要性。 肺部感染治疗以抗感染较为重要，经验性选择抗感染治疗方案，同时进行微生物学培养，痰培养为较直接方法，后续可针对性选择抗生素，同时加强祛痰、吸氧、营养支持等治疗。

打鼾严重首先建议到医院进行多导睡眠监测检查，明确诊断及病情严重程度分级。大部分睡眠呼吸暂停综合征由于上气道狭窄或梗阻导致，如肥胖、小颌畸形、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等，针对病因治疗才能获得较佳治疗效果。 如果为重度睡眠呼吸暂停综合征的患者首选呼吸机治疗，如果存在某部位明确狭窄或梗阻可以考虑手术治疗。治疗同时需要改变不良生活习惯，包括减肥、加强锻炼、戒烟、戒酒及采取侧卧位的睡眠姿势等。

不发热肺炎在临床上需要采取和典型肺炎同等的治疗方法。肺炎典型的临床表现是发热、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现呼吸困难，但并不是每位肺炎患者都会出现发热，目前全球流行的新冠病毒肺炎，部分病例也没有发热症状。是否发热与肺炎的严重程度、机体免疫功能和病原菌等多种因素有关。 不发热不代表肺炎病情较轻，也需要进行规范积极抗感染，也就是消炎治疗，此类治疗在临床上称为对因治疗。由于患者不发热，所以不需要进行退热。如果患者有咳嗽、咳痰症状，可以使用止咳化痰药物进行治疗。

我国有数量庞大的烟民，现在随着人群对吸烟坏处的认识，临床发现烟民数量呈现减少趋势。抽烟的坏处较多，不论对于吸烟者本身，还是对身边人，都会有较多伤害，主要如下： 1、烟草中含有4000余种有害物质，长期吸烟会积累在肺部，导致慢性气道疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺癌； 2、长期大量吸烟会造成动脉粥样硬化、高血压、冠心病以及脑梗塞等脑血管病等； 3、长期抽烟会引起精力、体力下降、疲劳乏力、阳痿等； 4、长期吸烟会导致皮肤晦暗、牙齿变黄、口臭，严重影响个人形象； 5、更严重的是二手烟会使家人的身心健康受到危害。

支气管哮喘为一种慢性气道炎症性疾病，临床上控制支气管哮喘病情的首选药物是糖皮质激素，比如地塞米松、强的松、氟替卡松以及布地奈德等。可以通过口服、静脉给药的方式进行全身给药，或者通过吸入给药的方式，吸入给药是哮喘最为主要的给药方式。糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏的作用，能够保证气道黏膜细胞的完整性，消除气道充血、水肿以及炎性分泌物渗出。对于支气管哮喘患者可以在吸入激素治疗的基础上，根据病情选择联合使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。其他药物还包括抗过敏药，即抗组胺药，如西替利嗪，或者白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。另外，近些年已经上市了针对哮喘患者非常有效的药物，如IgE受体拮抗剂、奥马珠单抗等，针对不同的患者都能够取得很好的疗效。

咯血治疗包括以下几点： 1、小量咯血或痰中带血可以休息、镇静，剧烈咳嗽患者可使用镇咳药物，包括可待因类药物，同时口服云南白药胶囊进行止血； 2、中到大量咯血应严格卧床休息、吸氧、采取患侧卧位，同时保持呼吸道通畅，注意防止窒息并备血备用； 3、大咯血应迅速止血，维持患者生命体征，必要时需输血。可选择止血药物包括血管加压素、酚妥拉明、维生素K、酚磺乙胺等； 4、针对原发病进行治疗，肺结核引起咯血首先需进行抗结核治疗，由于肺部感染引起咯血，同时需进行抗感染治疗。由于凝血功能异常或肝功能不全导致可使用鱼精蛋白注射，过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎采取糖皮质激素治疗较为必要。反复大量咯血经过内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。

长期咳嗽、咳痰及逐渐出现活动后喘息、气短、活动耐量下降为老年慢性阻塞性肺疾病主要临床表现。老人出现长期慢性咳嗽、咳痰需警惕慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，此时应到医院进行规范诊疗，明确是否存在慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病早期呼吸困难仅表现为从事重体力劳动时出现轻微气短、气促，但随肺功能逐渐下降，严重时休息可出现明显气短。此外还存在不典型症状，可表现为消瘦、乏力、食欲不振、精神差，甚至发生性格改变，包括抑郁、焦虑等。

打鼾大部分由于上气道狭窄或梗阻导致，因此打鼾治疗关键需防止上气道塌陷，从而去除呼吸暂停。单纯吸氧仅能提高打鼾发生前血液氧气含量，呼吸暂停发生时氧气同样不能进入肺内，单纯吸氧对于改善打鼾患者睡眠时缺氧作用有限，甚至长时间较高浓度吸氧还会产生副作用。缺氧是刺激呼吸中枢活动重要因素，在睡眠状态下缺氧常可引起患者觉醒，从而结束呼吸暂停。持续较高浓度吸氧可以使呼吸中枢对低氧敏感性下降、呼吸中枢功能受到抑制，从而延长睡眠呼吸暂停持续时间，加重患者血液中二氧化碳潴留，因此大部分打鼾患者在吸氧后感觉第二天晨起头痛反而加重。 研究发现吸氧并不能改善患者睡眠质量，呼吸暂停引起睡眠结构紊乱依然存在，可见对于绝大多数打鼾患者，单纯吸氧并无较大必要性，疗效并不理想。同时长期较高浓度吸氧会产生严重副作用，增加医疗负担，应当慎用。部分合并严重心肺疾病睡眠呼吸暂停综合征患者如果进行吸氧治疗，需要结合气道正压通气才能取得良好效果，否则会加重二氧化碳潴留风险。

肺炎属于呼吸道感染性疾病，不是传染病，因此普遍传染性不强。肺炎病原体存在多种，如细菌、病毒、非典型病原菌等，都可以导致肺炎发生。大部分是由于细菌感染所导致的肺炎，如果是抵抗力正常的成年人，不具有很强的传染性。 少部分肺炎是由病毒和支原体、衣原体等非典型病原体感染所引起，支原体肺炎传染性相对较弱，但不如病毒性肺炎强。病毒性肺炎如2003年的非典肺炎以及近两年全世界流行的新冠肺炎，传染性较强。

长期吸烟的烟民戒烟以后会有很多益处，除对身体其它器官功能会产生良好影响，同时对容貌也有很大改观，具体如下： 1、戒烟后身体缓慢恢复正常，食欲、睡眠得到较大改善，会给人一种放松的状态； 2、经常吸烟的人一般体型偏瘦，戒烟后随着食欲的增加，人体消化吸收功增强，体重会缓慢恢复正常，面色变红润，皮肤皱纹减少且皮肤更有弹性； 3、经常吸烟的人受到尼古丁影响，牙齿会发生慢性炎症或者牙龈变黑。戒烟以后随着抵抗力增强，人体对于细菌侵犯的免疫能力增强，牙齿会缓慢变白，同时更加坚固。