程洋

不发热肺炎在临床上需要采取和典型肺炎同等的治疗方法。肺炎典型的临床表现是发热、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现呼吸困难，但并不是每位肺炎患者都会出现发热，目前全球流行的新冠病毒肺炎，部分病例也没有发热症状。是否发热与肺炎的严重程度、机体免疫功能和病原菌等多种因素有关。 不发热不代表肺炎病情较轻，也需要进行规范积极抗感染，也就是消炎治疗，此类治疗在临床上称为对因治疗。由于患者不发热，所以不需要进行退热。如果患者有咳嗽、咳痰症状，可以使用止咳化痰药物进行治疗。

长期咳嗽、咳痰及逐渐出现活动后喘息、气短、活动耐量下降为老年慢性阻塞性肺疾病主要临床表现。老人出现长期慢性咳嗽、咳痰需警惕慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，此时应到医院进行规范诊疗，明确是否存在慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病早期呼吸困难仅表现为从事重体力劳动时出现轻微气短、气促，但随肺功能逐渐下降，严重时休息可出现明显气短。此外还存在不典型症状，可表现为消瘦、乏力、食欲不振、精神差，甚至发生性格改变，包括抑郁、焦虑等。

大白肺是临床一种通俗说法，影像学上表现为一侧或大范围普遍高密度影，是重度肺炎的表现，代表患者病情较重，甚至存在一定致死风险，但并非完全不可治疗。影像学显示为大白肺，说明肺炎病变范围较广，甚至几乎累及整个肺部，严重影响患者的呼吸功能，病情较为危重。 患者往往会由于肺部广泛受累，伴有呼吸衰竭等症状，严重时甚至会出现急性呼吸窘迫综合征。此类情况即便是给予规范治疗、积极抢救等措施，死亡率仍然较高。但重度肺炎死亡率不是100%，部分患者经过积极规范治疗可以治愈，但肺内可能会遗留部分病变不能吸收。

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统较为常见的慢性病，临床无法彻底治愈。大部分慢性阻塞性肺疾病患者需要长期用药控制病情，避免病情加重。部分患者病情好转后停止用药，甚至可能导致病情反复发作或持续加重。 慢性阻塞性肺疾病治疗药物较多，不可滥用药物，必要时建议尽快到医院进行详细诊疗。根据不同个体情况由医生选择合理用药方法，从而达到减轻症状、阻止病情进展、减少并发症发生、提高生活质量与改善健康状况的目的。

支气管哮喘为一种慢性气道炎症性疾病，临床上控制支气管哮喘病情的首选药物是糖皮质激素，比如地塞米松、强的松、氟替卡松以及布地奈德等。可以通过口服、静脉给药的方式进行全身给药，或者通过吸入给药的方式，吸入给药是哮喘最为主要的给药方式。糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏的作用，能够保证气道黏膜细胞的完整性，消除气道充血、水肿以及炎性分泌物渗出。对于支气管哮喘患者可以在吸入激素治疗的基础上，根据病情选择联合使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。其他药物还包括抗过敏药，即抗组胺药，如西替利嗪，或者白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。另外，近些年已经上市了针对哮喘患者非常有效的药物，如IgE受体拮抗剂、奥马珠单抗等，针对不同的患者都能够取得很好的疗效。

肺炎属于呼吸道感染性疾病，不是传染病，因此普遍传染性不强。肺炎病原体存在多种，如细菌、病毒、非典型病原菌等，都可以导致肺炎发生。大部分是由于细菌感染所导致的肺炎，如果是抵抗力正常的成年人，不具有很强的传染性。 少部分肺炎是由病毒和支原体、衣原体等非典型病原体感染所引起，支原体肺炎传染性相对较弱，但不如病毒性肺炎强。病毒性肺炎如2003年的非典肺炎以及近两年全世界流行的新冠肺炎，传染性较强。

支周炎即支气管周围炎，是指支气管周围肺组织炎症，也属于肺部炎症的一种，只是在临床上根据影像、发病部位不同，划分可能较细微。支气管周围炎和肺炎在临床上都较为常见，二者在在发病病因、病原菌、发病机理、临床表现及治疗原则上与典型的社区获得性肺炎无本质性区别。 如果支气管周围炎早期病情控制不理想或患者免疫功能较弱，如存在冠心病、心功能不全、免疫病等基础疾病，或近期疲乏、熬夜、劳累情况下，支气管周围炎可能发展成典型肺炎。因此，支气管周围炎需要进行规范积极的抗感染治疗，避免病情进一步加重。

喘息性肺炎不能自愈。喘息性肺炎是指病原体感染入侵导致肺黏膜和支气管黏膜充血、水肿以及大量炎性分泌物渗出，同时伴有呼吸道平滑肌收缩和痉挛，从而引起呼吸困难，导致喘息、气促等症状。本病的表现与哮喘类似，但区别是会出现喘息、呼吸道感染的症状。 如果此类患者不进行规范诊治，较难自愈，但经过规范治疗可以改善症状，甚至不遗留任何后遗症。治疗主要包括积极抗感染和针对气道痉挛的治疗，临床上主要使用舒张支气管以及雾化吸入治疗，喘息症状可明显减轻。

肺炎是一种呼吸道疾病，可以导致腹泻，具体原因如下： 1、如果引起肺炎的病原体是病毒，则会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等； 2、肺部感染会引起胃肠道菌群紊乱、菌群失调，同时治疗中需要使用抗生素，也会对胃肠道正常菌群产生影响，引起抗生素相关腹泻； 3、肺炎期间各种液体输注导致液体量增多，因为胃肠功能下降，液体吸收不完全，会引起大便次数增多、腹泻。 如果肺炎患者伴有腹泻，不需要过度焦虑，对症治疗即可，如服用调节肠道菌群的药物地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌散等，同时饮用酸奶，随着肺炎的好转和患者自身的调理，腹痛、腹泻症状可以得到改善。

肺炎患者可以出现腹胀情况。肺炎以全身症状和呼吸道症状为主，包括发热、咳嗽、咳痰，严重情况下甚至会出现呼吸困难。部分患者会出现全身其它部位的症状，如消化功能异常，肺炎感染的微生物可以导致患者胃肠功能紊乱、消化不良，从而引起腹胀。 肺炎患者需要调整饮食结构，尽量以清淡、易消化的食物为主，多进食新鲜蔬菜、水果，尽量避免摄入辛辣、油腻、生冷以及刺激性的食物。肺炎期间可以适度运动，增加胃肠蠕动，促进消化功能恢复，同时适当多饮用温水，避免腹部受凉。肺炎得到控制以后腹胀会随之好转，无需过度担心。