程永静

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
发热是我们在日常生活中，非常容易见到的这样一个症状，如果遇到发热的情况我们怎么处理呢？首先我们就是说，首先要明确原因，找到原发疾病，对原发疾病进行治疗，这是最重要的一点。然而在诊断原发病之前，可能需要对症的处理，那么如何进行对症处理呢？首先，就是如果体温温度不是很高的情况下，我们因为本身发热事实上是一种保护性的措施，一般小于38.5℃的时候我们建议物理降温，可以用50%的酒精一般用到40-50℃的水里边，进行擦拭我们的腋窝呀，或者是腹股沟呀，还是颈部这些就是大血管集中的这些部位。如果体温大于39℃，为了防止高热惊厥，我们可以用一些冰袋敷在头部或者枕部或者全身，进行一个物理降温的这样一个情况。如果经过物理降温仍然体温不能降到正常的情况下，我们还是需要对症用一些退烧的药物。目前常用的药物有像泰诺林、芬必得等等，这些药物在应用的时候要注意两点。第一点就是说很多药物在应用以后会大量出汗，我们要补足水分以防引起虚脱这样的一个情况，另外一个在应用的时候我们希望是在大约38.5℃以上的时候再用，一般是4-6小时一次，每24小时不能超过四次，以防止一些不良反应的发生。如很多患者有消化性溃疡的患者，我们是不太主张或者要谨慎的应用这些药物治疗的，当然如果在对症处理之后仍不缓解的患者一定要到医院进行专科医生的求诊。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上发热最常见的原因就是感染，包括我们所知道的上呼吸道的感染、泌尿系的感染，会有尿频尿急尿痛胃肠道的感染，包括腹痛腹泻等等，除此之外还会有像我们所知道的支原体的感染、结核的感染等等都会引起发热。第二就是我们知道的自身免疫性的疾病，包括我们知道的有些疾病，像成人still病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征以及强制性脊柱炎等等很多自身免疫性的疾病，都是以发热为主要表现进行治疗的。第三就是肿瘤，在肿瘤当中最常见的引起发热的一种肿瘤就是淋巴瘤，淋巴瘤的患者会有周期性发热的情况，经常查不清原因到医院就诊，还有一些其他特殊的情况，如甲状腺功能亢进的时候患者也会有发热，同时再感染以后，如我们链球菌感染以后、上呼吸道感染以后，很多患者会持续有一段时间的发热。另外就是外科手术以后，患者会有吸收热的情况。还有一种情况就是中暑以后也会有物理性的发热的这样一种情况。比较特殊的就是还有一种生理性发热，就是在月经前期大概3-7天的时候也会有发热的一种情况，但这种情况下体温相对并不是太高，一般都是低热的水平。而如果出现发热，我希望大家能够尽早地到医院就诊，及早的明确诊断进行治疗。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮病因和发病机制现在并没有完全明确，目前研究认为系统性红斑狼疮的发病与遗传、性激素等内在因素相关，也与环境因素、药物相关。1、遗传因素。主要是HLADR2、HLADR3在系统性红斑狼疮的遗传当中发挥了重要的作用。2、性激素的分泌，如在患者妊娠后期或者是哺乳期的时候，病情容易加重，这与体内的雌激素和泌乳素水平升高有关。3、外因最主要的是紫外线的照射，紫外线的照射不仅使系统性红斑狼疮皮疹加重，还可以引起疾病复发和恶化。4、某些药物也可以诱导系统性红斑狼疮，如肼苯达嗪、普鲁卡因胺等。同时某些感染以及一些因素，包括社会心理压力也是引起系统性红斑狼疮的诱因之一。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
由于类风湿关节炎是免疫性的疾病，而并不是由饮食因素所造成的代谢性的疾病，因此饮食并不是类风湿关节炎治疗的关键因素。然而近年来国内外也在饮食和生活习惯方面对类风湿关节炎的影响做了一些调查，目前调查的研究结论是，吸烟是引起类风湿关节炎的危险因素，喝茶是类风湿关节炎的保护性因素，其他的饮食生活习惯，包括喝酒、吃醋以及食用香菇、杏鲍菇等等这些对类风湿关节炎是否有影响，并没有得出一个明确的结论。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗主要包括非甾体抗炎药，又叫NSAIDs、缓解病情的抗风湿药，又叫DMARDs、糖皮质激素、生物制剂以及植物药等等。1、类风湿关节炎当中治疗的非甾体类抗炎药，包括乐松、扶他林这些药物，它的最大的作用是抗炎、止疼，所以它能够控制类风湿关节炎的症状。2、缓解病情的抗风湿药，这类药物的最大特点，虽然起效缓慢，但是能够明显抑制类风湿关节炎的关节侵蚀和破坏，抑制关节炎畸形的出现，因此它是治疗类风湿关节炎最为重要的一种药物，这类药物通常在类风湿关节炎治疗中是长期应用的，包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、来氟米特和艾拉莫德等等。3、糖皮质激素，糖皮质激素在某种情况下是可以应用的，包括有全身表现、过度治疗、局部应用、经正规的慢作用药无效的患者。4、生物制剂，生物制剂能够很快的抑制病情的进展。目前所用的就是TNF-α抑制剂以及白介素6的抑制剂以及CD20的单抗等等。5、植物药，在其中生物制剂具有很好的治疗效果，但是相对来讲它比较昂贵，有结核、肿瘤的风险，因此在应用的过程中我们要注意，常规的要应用NSAIDs，第二就是缓解病情抗风湿药，包括甲氨蝶呤等等，长期的应用。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、缓解病情的抗风湿药DMARDs、糖皮质激素、免疫生物治疗以及植物药。非甾体类抗炎药叫NSAIDs，它能够很快的缓解类风湿关节炎的症状，是对于炎症患者必须应用的一类药物，但是这种药物的缺点是不能阻止病情的进展，为了能够阻止病情的进展，在日常工作当中，通常有常规的合用慢作用抗风湿药，也就是所说的DMARDs缓解病情的抗风湿药。这种药物的最大特点是虽然它们起效很慢，一般2-3个月才能起效，对疼痛的缓解作用差，但是它有一个最大的特点是能够减缓或阻止关节的侵蚀以及破坏，能够阻止病情的进展，因此这是治疗类风湿关节炎最重要的一类药物，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、来氟米特、艾拉莫德等等。同时糖皮质激素可以作为类风湿关节炎治疗中的一把双刃剑，在有些患者如类风湿血管炎过度治疗、经正规慢作用抗风湿治疗无效的患者、局部治疗的患者是可以应用的。另外，免疫生物治疗是近年来类风湿关节炎治疗历史上具有里程碑式的一组变革，能够很快的抑制症状，而且能够很快的抑制病情的进展。因此这类药物是治疗类风湿非常好的一类药物，包括TNF-α抑制剂、白介素6抑制剂、CD20的单抗等等，目前显示了很好的应用的前景，但是缺点是价格比较昂贵，要注意结核以及肿瘤的风险，最后一些植物药物包括国家的雷公藤和白芍等等，对类风湿关节炎也都有很好的治疗作用。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
痛风是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高以及其它一系列并发症的一组代谢性疾病，它的发病既与遗传因素相关，又与环境因素相关，如某些药物的应用、尿酸的摄入过高、慢性肾脏病等等。高尿酸血症和痛风患者，如果在高尿酸血症期，我们就能够将患者的尿酸控制在比较好的一个水平，如＜360μmol/L或者是＜300μmol/L，那么患者出现痛风性关节炎的几率就会减少，甚至不出现痛风性关节炎以及之后的痛风石、痛风肾等等。因此，虽然痛风这个疾病并不是一个可以治愈的疾病，但是经过早期诊断，早期处理，可以让痛风发作的减少甚至不发作，达到某种概念上的治愈。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
高尿酸血症的患者出现急性痛风性关节炎的发作，才可以称作是痛风。急性痛风性关节的发作是非常剧烈的，常出现在夜间，数小时内红肿、热痛非常明显，患者的疼痛非常剧烈，往往在夜间疼醒而难以忍受，因此临床上很少存在轻微痛风的情况。临床上确实有高尿酸血症水平不是很高或者轻微的高尿酸血症的情况。高尿酸血症单独存在是不是需要治疗？目前2013年的中华医学会内分泌学分会有个指南，这个指南提出来高尿酸血症患者，如果合并糖尿病、心血管的危险因素，心血管疾病或者慢性肾脏病的时候，尿酸只要超出正常范围，就应该立即降尿酸的治疗，控制的靶目标值应是＜360μmol/L。如果高尿酸血症没有上述的危险因素，也没有痛风的发作，但是如果血尿酸的水平高于520μmol/L，可以开始降尿酸的治疗。当痛风频繁发作的时候，即使尿酸正常范围也要开始降尿酸治疗，控制的靶目标值是＜300μmol/L，以防止发作。因此高尿酸血症的尿酸水平是根据它是不是合并有其他疾病的情况来决定是不是需要降尿酸治疗的。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
很多人关心高尿酸血症患者不能吃什么，事实上这也是在高尿酸血症治疗中非常重要的一个问题。高尿酸血症患者应该进食高嘌呤饮食呢。什么是高嘌呤饮食？就是说100g食物当中，嘌呤的含量在一百到一千毫克之间，这种食物叫做高嘌呤饮食，包括我们很多人所熟知的肉汤、啤酒以及一些海鲜类的产品，螃蟹、蟹黄、虾等等。还有一些禽类的产品，动物的内脏包括肝脏、肺脏、肾脏、心脏等等这些都是高嘌呤饮食。哪些食物是可以吃的？低嘌呤饮食是高尿酸血症患者的安全饮食，什么叫低嘌呤饮食？指的是嘌呤的含量，在一百克食物当中小于90mg这种就是低嘌呤饮食，包括我们所经常熟知的米、面、咖啡、可可等。那么哪些蛋白是低嘌呤饮食？我们所知道的动物的蛋类以及奶类都是低嘌呤饮食，都是高尿酸血症患者相对安全的饮食。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
由于系统性红斑狼疮是一种具有高度的异质性的、影响到不同脏器的疾病，因此在系统性红斑狼疮的治疗过程当中，不同的患者采用不同的治疗方式：1、对于轻型的系统性红斑狼疮患者，如仅累及皮肤黏膜，糖皮质激素并不是首选的治疗药物，可以选用的药物包括非甾体类的抗炎药，抗疟药如羟氯喹，治疗无效的时候可以考虑应用糖皮质激素，一般用的剂量＜10㎎/d。2、对于中度活动性的系统性红斑狼疮患者，如中度的血液系统受累的患者，一般治疗分为两个阶段，诱导缓解和维持治疗的阶段，建议应用激素联合免疫抑制剂的治疗，诱导缓解的激素的剂量在0.5-1㎎/kg/d这样一个剂量，维持治疗的时候激素可以减量。3、对于重度活动的系统性红斑狼疮患者也分为诱导缓解和维持治疗的阶段，但是在诱导缓解阶段激素的剂量相对比较大，达到＞1㎎/kg/d的计量。具体的用药应结合临床，在医生的指导下进行。