种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
唐筛一般指唐氏筛查，无创DNA通常指无创DNA产前检测，中期唐氏筛查和无创DNA产前检测在检查内容、检查范围、结果准确性方面存在区别。1、检查内容中期唐氏筛查需

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
孕晚期肚子下坠感强烈可能和软组织受到牵拉、假性宫缩、入盆有关，需要针对性给予一般治疗、药物治疗、就医待产，详情如下：1、软组织受到牵拉随着孕周的增加胎儿体积会逐

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
宫外孕在临床上指的是异位妊娠，排卵期吃紧急避孕药是否会发生异位妊娠需根据实际情况分析。紧急避孕药中含有雌、孕激素，在排卵期服用，可以抑制女性下丘脑以及垂体促性腺

大的定义范畴内腹腔镜手术就是微创手术的一种，微创就是创伤比较小。主要是体现在外部创伤，内部手术相同，如想做切子宫，开腹切和腹腔镜切差别只差别在进刀、进腹的过程，是肚子上打几个眼还是直接开大刀一层一层的把皮肤、皮下腹膜、筋膜都切开。但到腹腔内的操作实际就一样，都需要切掉4根韧带，结扎子宫动脉血管，然后再把子宫体完整切除，再进行断端缝合，过程实际类似。腹腔镜手术是微创手术的一种，微创手术不局限于腹腔镜，宫腔镜也算微创，还有其它科手术可能也算在微创。腹腔镜手术指的把传统开大刀、开肚子的过程，变成通过肚子上打几个眼。所以对肚皮的损伤小很多，术后恢复就会快很多。

甲硝唑通常不能治疗外阴瘙痒，甲硝唑是主要针对厌氧菌的抗细菌消炎药物，主要用于阴道炎、盆腔炎的辅助抗生素治疗。外阴瘙痒原因较多，具体原因及处理如下：1、非特异性炎症：通常不需要抗生素治疗，可用高锰酸钾坐浴方法；2、外阴过敏：需要用抗过敏药物；3、阴道炎症：如果存在瘙痒，通常真菌性感染较为常见，需用抗真菌药物。所以甲硝唑无论是口服还是外抹，都不能治疗外阴瘙痒，应至医院检查。在明确诊断后，根据病因，决定下一步的治疗方案。

48岁闭经是正常的时间范围，一般绝经的时间应是40-55岁，亚洲人平均的绝经年龄是49-50岁，对于调理，在排除激素替代禁忌的情况下，最有效的方法是做激素的替代治疗，即排除乳腺内膜，还有全身的血脂、高血压、糖尿病、肿瘤、血栓等激素禁忌症以后，最有效的方法是人工服用激素，以帮助恢复身体到绝经前的状态，特别是激素的状态。以此有效减缓更年期的各种症状，包括潮热、盗汗、情绪烦躁、生殖系统和泌尿系统的萎缩，还可以预防远期的骨质疏松和心脑血管意外的发生。此外由于48岁还是属于较年轻的状态，通过人工服用激素还可以使患者继续月经来潮，以满足各种需求，如果存在激素代替禁忌症，同时还有更年期的症状，比如失眠、潮热、盗汗，也可以采用如莉芙敏的植物药或中药，但效果不如激素替代显著。

自然流产会出现腹痛。通常任何原因导致的自然流产，需要依靠子宫收缩、宫口扩张，才将宫腔内的组织物排出。并且子宫收缩强度较高，可能导致子宫肌纤维缺血、缺氧，进而引起腹痛。通常疼痛性质类似月经期腹痛，但程度通常强于月经期腹痛。在组织物彻底排出宫腔后，出血和腹痛症状可明显缓解，子宫不会持续高强度收缩。但是自然流产后，发生组织残留概率较高，故自然流产后无论有无出血、腹痛，均需行B超了解宫腔情况。需要观察宫腔有无组织残留，来决定是否需要进一步处理。

多数妇科炎症的确需要用到抗厌氧的药物，如甲硝唑、奥硝唑，以下疾病可以应用：1、滴虫性阴道炎：可以口服甲硝唑或奥硝唑进行治疗。对于特异性滴虫性阴道炎感染，治疗药物常选择甲硝唑或奥硝唑，进行抗滴虫性阴道炎的治疗；2、盆腔炎：可用广谱抗生素，配合抗厌氧抗生素，如头孢、喹诺酮类药物，甲硝唑或奥硝唑。盆腔感染一般属于混合性、复杂性、多种的感染，有时在应用广谱抗生素的同时，还需要单独加上抗厌痒菌的药物。奥哨唑并无好坏之分，需要确定应用范围，应用的适应症，有时单纯用广谱抗生素会覆盖需氧菌，而厌氧菌往往覆盖不到。患者发生妇科炎症时，奥硝唑属于较为常用的药物。

子宫内膜息肉，大部分在宫腔镜的操作下进行手术。患者手术前排空膀胱，取膀胱截石位即患者仰卧在检查床上，屈膝立起，双腿分开暴露会阴部。消毒阴道后，窥阴器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈，探针检查子宫的位置和深度。再用扩宫棒依次扩张宫颈，将扩宫棒扩充到稍大于宫腔镜镜头的粗细。宫腔镜外面有一个大屏幕，操作器件是长的金属探头，探头前端有照明灯，同时有摄像头能够摄像。在光源的指示下进入到子宫腔内，寻找到息肉的位置，在镜头前端通过指示，用单极电离、单极或者小剪子，将息肉剪下或者钳夹住即可。

黄体不足的主要表现是在月经上，如果月经前有淋漓的少量出血，就考虑是黄体功能不足的一种主要临床表现。但出现异常出血时，要首先看一下是否存在器质性病变，比如宫颈息肉、子宫内膜息肉，如果检查出疾病那就先不考虑是功能性问题。但如果没有器质性病变，那就应考虑是功能性问题。另外通过原始方法监测体温，发现高温期就是排卵以后，体温会上升0.3-0.5℃。高温时期持续时间不到14天，可以考虑黄体功能不足，黄体功能不足在非孕期主要表现就是经前少量淋漓出血。怀孕后主要表现应该容易发生孕酮低，容易出现先兆流产，大多数人认为怀孕以后孕酮低，可能还是胚胎发育不好造成，但少部分人确实是因为卵巢功能不佳导致，需补充黄体酮进行保胎治疗。