种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
唐筛一般指唐氏筛查，无创DNA通常指无创DNA产前检测，中期唐氏筛查和无创DNA产前检测在检查内容、检查范围、结果准确性方面存在区别。1、检查内容中期唐氏筛查需

解脲支原体本身是正常存在于阴道内的微生物，只有在量比较多的时候才有可能会致病。实际上这种微生物的携带率高达70%-80%，如果对普通人群进行检测，70%-80%的人都有可能能够被检测出来。如果没有明确阴道炎的表现，或者是不明原因的流产、不孕不育，均不需要治疗，因为本身就是正常携带，与身体正常共存。在目前精密的检测手段下，非常少量的支原体也可以被检测出来，但是并不致病。需不需要治疗最主要的是要看有没有症状，解脲支原体感染最主要的症状包括两方面，一是感染、炎症，比如有阴道炎的表现。另一个就是与妊娠相关的问题，比如继发流产、继发不孕、不孕不育的情况。如果没有这两方面的问题，则无需特殊干预和治疗。

正常解剖结构上阴道后方是直肠，阴道口和肛门口之间有一定距离，在解剖结构上称为会阴，阴道里面是一个通道，直肠里面也是一个通道，两个通道间隔一层隔，为直肠阴道隔。在某种情况下，比如分娩拉产钳是产伤最主要的原因，导致这层隔破损，阴道和直肠之间的屏障受损，阴道和直肠之间相通就称为直肠阴道瘘或阴道直肠瘘。这种情况最常见于阴道分娩过程中的产伤，比如拉产钳或产程过久，在有外伤的外力作用下发生瘘道。当有患者做直肠痔疮手术或直肠手术时、阴道手术时，也容易导致直肠和阴道之间的隔膜发生瘘道。一旦发生需要及时修补，否则后面会对生活造成较大的影响。

妇科炎症用药，应根据具体疾病选择，具体如下：1、阴道炎：通常口服甲硝唑等药物即可；2、盆腔炎：应根据具体情况用药，按照经验治疗，通常使用喹诺酮类、头孢类的广谱抗生素，治疗效果相对较好。如果盆腔存在炎症，可导致宫颈分泌物异常。如果应用消炎药后效果并不好，可做宫颈分泌物培养，根据分泌物的培养，明确盆腔感染的病原体，以及敏感的药物，从而有针对性的选择敏感的药物治疗。如果在经验治疗的时候，通常首选广谱类抗生素，如头孢、喹诺酮，有时阿奇霉素亦可。

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
2360克胎儿大概是孕34周，由于个体差异，时间会存在轻微的差距，部分特殊情况可能无法估计。随着妊娠时间的延长，胎儿的体重逐渐增加，通常孕34周时胎儿体重在23

白带异常，呈豆腐渣状，从性状的描述来判断，霉菌性阴道炎的可能性较大，但不能光凭这一个症状进行诊断，建议到医院进行白带常规的检查确诊。霉菌性阴道炎是非常常见的一类妇科炎性疾病，容易治疗，无需担心。患者可口服抗真菌药物，有过性生活的患者可配合阴道局部给药。若症状只有豆腐渣状白带，没有查出霉菌，也没有任何不适的情况，白带凝固后可呈豆腐渣状，不需要特殊治疗和调理。白带异常多数以炎性为主，炎性为主的疾病通过对症处理和治疗即可，通常用一个疗程的药物可以治愈。

无论是自然流产、人工流产、药物流产，只要流产无残留，出血会持续1周左右，与平时来月经的情况相似。药物流产和自然流产有残留的可能性，如果有残留组织存在，出血时间会持续更久，有的患者甚至到2周均未见干净。如果到术后2周还有出血情况，建议到医院进行常规复诊。复诊主要内容是做B超，了解宫腔内有无异常残留，如果没有残留，2周以内流血能彻底结束。如果有残留，可能需要再次进行手术治疗，防止长时间出血继发感染，导致不孕。

剖腹产以后，部分产妇可以顺产，但需充分的评估自身条件，主要评估以下几点：1、引导试产需要产妇距离前次剖腹产，至少需2年以上，最好在2-5年，为瘢痕愈合相对较好的时间。若时间过短，如距离上次剖腹产间隔1年半以内怀孕，通常认为是高危情况，不适合阴道试产。若时间过久，距离上次剖腹产5年以上，实际可能存在瘢痕组织纤维化，也并非最佳情况，瘢痕组织可能在顺产过程中发生破裂；2、需判断前次剖宫产的原因是否仍然存在，如前次是因为骨盆狭窄进行剖腹产，由于骨盆不会改变，因此目前仍然不具备顺产条件。若前次是因为胎儿臀位，或者生产过程中胎心不佳，此时前次的因素已经消失，通常可以选择阴道试产；3、如果本次胎儿的体重，较前次生产的胎儿大0.5kg，通常也不建议阴道试产；4、需要判断前次剖腹产手术有无特殊情况，如子宫大部分为横切口，有无特殊的纵切口。如果是纵切口，通常不可进行阴道试产；5、如果产褥期有感染，或者孕产妇超过40周未有生产预兆，通常也不建议阴道试产。

多数情况下，在一天中的任何时间用早孕试纸均比较准确，前提是HCG的数值并不是特别低。如果在正常怀孕的情况下，HCG的数值上升至较高水平，此时进行检测的检出率相对较高。如果停经时间较短，比如还没有来月经，甚至刚到来月经的时间，则在晚上测出的结果可能为阴性。此时则可等待1-2天，或者在第2天用晨尿进行复测。因为如果此时的数值较低，可能是尿液中的激素被稀释造成的假阴性。但如果检测出阳性，则可信的概率相对较高。如果停经时间较长，比如超过月经期1周左右，理论上认为随机尿、任意尿均可检测出阳性。在这种情况下，检测出阳性且怀孕的情况比较准。而如果检测出阴性，有时可能会漏诊，需要重复检测。

引产后阴道可能会变大。引产通常适用于3个月以上的胎儿，多数为通过诱发子宫收缩、宫颈管逐渐变短、消失，然后宫口扩张，导致胎儿从阴道娩出。在胎儿娩出的过程中，多数引产胎儿未足月，比正常足月胎儿小，但过程亦可对阴道产生物理性支撑作用，导致阴道壁松弛。所以这种情况是正常的反应，主要是要看分娩的孕周。大月份引产患者，如28周以上或者接近28周，这种引产跟阴道分娩过程类似，亦可导致阴道松弛，如果胎儿越大，松弛程度可能越大，如果胎儿较小，影响就较小。