种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
怀孕四个月上火了可能与外邪入里、情志不调、饮食不节、劳累过度等因素有关，可以通过饮食调理、心理护理、适当运动、保持规律作息等方式改善症状，具体如下：1.饮食调理

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
剖腹产通常指剖宫产手术，手术后宫腔内血液、坏死蜕膜、胎膜组织会形成恶露，由阴道排出。可通过一般治疗、药物治疗、中医理疗的方式使恶露快速排出。1、一般治疗产妇日常

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
中唐筛查指的是妊娠中期进行唐氏筛查，检查结果为低风险是否需要再次检查需要由孕妇年龄、日常生活管理情况等方面决定，详情如下：唐氏筛查主要用于判断胎儿患唐氏综合征的

正常解剖结构上阴道后方是直肠，阴道口和肛门口之间有一定距离，在解剖结构上称为会阴，阴道里面是一个通道，直肠里面也是一个通道，两个通道间隔一层隔，为直肠阴道隔。在某种情况下，比如分娩拉产钳是产伤最主要的原因，导致这层隔破损，阴道和直肠之间的屏障受损，阴道和直肠之间相通就称为直肠阴道瘘或阴道直肠瘘。这种情况最常见于阴道分娩过程中的产伤，比如拉产钳或产程过久，在有外伤的外力作用下发生瘘道。当有患者做直肠痔疮手术或直肠手术时、阴道手术时，也容易导致直肠和阴道之间的隔膜发生瘘道。一旦发生需要及时修补，否则后面会对生活造成较大的影响。

并非所有的外阴瘙痒都能用派瑞松。如果外阴瘙痒是由于阴道炎导致，比如霉菌性阴道炎，最常见的症状就是剧烈瘙痒，有可能是阴道痒，也有可能会导致外阴痒。因为当含有霉菌的分泌物流到外阴，也有可能会导致外阴皮肤瘙痒，这种情况下用派瑞松就没有作用，需要用霉菌性阴道炎的药物来进行对症治疗和抗真菌治疗。如果排除阴道炎，而是由于外阴皮肤问题导致瘙痒，比如外阴白斑、外阴皮肤湿疹、过敏等导致瘙痒，可以用派瑞松止痒。派瑞松本身含有糖皮质激素，有一定的止痒作用，所以对于皮肤引起的瘙痒有作用。有的人外阴瘙痒是因为外阴有阴虱，需要用祛阴虱的药进行治疗。总之要对症处理，明确原因，再考虑使用哪种药物治疗。

甲硝唑通常不能治疗外阴瘙痒，甲硝唑是主要针对厌氧菌的抗细菌消炎药物，主要用于阴道炎、盆腔炎的辅助抗生素治疗。外阴瘙痒原因较多，具体原因及处理如下：1、非特异性炎症：通常不需要抗生素治疗，可用高锰酸钾坐浴方法；2、外阴过敏：需要用抗过敏药物；3、阴道炎症：如果存在瘙痒，通常真菌性感染较为常见，需用抗真菌药物。所以甲硝唑无论是口服还是外抹，都不能治疗外阴瘙痒，应至医院检查。在明确诊断后，根据病因，决定下一步的治疗方案。

48岁闭经是正常的时间范围，一般绝经的时间应是40-55岁，亚洲人平均的绝经年龄是49-50岁，对于调理，在排除激素替代禁忌的情况下，最有效的方法是做激素的替代治疗，即排除乳腺内膜，还有全身的血脂、高血压、糖尿病、肿瘤、血栓等激素禁忌症以后，最有效的方法是人工服用激素，以帮助恢复身体到绝经前的状态，特别是激素的状态。以此有效减缓更年期的各种症状，包括潮热、盗汗、情绪烦躁、生殖系统和泌尿系统的萎缩，还可以预防远期的骨质疏松和心脑血管意外的发生。此外由于48岁还是属于较年轻的状态，通过人工服用激素还可以使患者继续月经来潮，以满足各种需求，如果存在激素代替禁忌症，同时还有更年期的症状，比如失眠、潮热、盗汗，也可以采用如莉芙敏的植物药或中药，但效果不如激素替代显著。

剖腹产以后，部分产妇可以顺产，但需充分的评估自身条件，主要评估以下几点：1、引导试产需要产妇距离前次剖腹产，至少需2年以上，最好在2-5年，为瘢痕愈合相对较好的时间。若时间过短，如距离上次剖腹产间隔1年半以内怀孕，通常认为是高危情况，不适合阴道试产。若时间过久，距离上次剖腹产5年以上，实际可能存在瘢痕组织纤维化，也并非最佳情况，瘢痕组织可能在顺产过程中发生破裂；2、需判断前次剖宫产的原因是否仍然存在，如前次是因为骨盆狭窄进行剖腹产，由于骨盆不会改变，因此目前仍然不具备顺产条件。若前次是因为胎儿臀位，或者生产过程中胎心不佳，此时前次的因素已经消失，通常可以选择阴道试产；3、如果本次胎儿的体重，较前次生产的胎儿大0.5kg，通常也不建议阴道试产；4、需要判断前次剖腹产手术有无特殊情况，如子宫大部分为横切口，有无特殊的纵切口。如果是纵切口，通常不可进行阴道试产；5、如果产褥期有感染，或者孕产妇超过40周未有生产预兆，通常也不建议阴道试产。

剖宫产后第一次同房时疼痛是较正常的现象，常见原因如下：1、因为多数人在孕期内没有同房，加之做的是剖腹产，所以阴道较长时间没有扩张，导致同房时比较疼痛；2、多数人是在产后的至少42天或2个月后进行剖宫产后的第一次同房，此时大部分是在哺乳期。哺乳期对排卵有抑制作用，对卵巢的功能也是一项抑制，导致体内的雌激素和孕激素水平都较低，从而使阴道相对较干涩，所以此时同房会有不舒服的感觉，甚至可能发生阴道壁的裂伤，出现大出血。

怀孕3个月后进行引产，多数患者在引产术后1个月，子宫能够恢复到孕前状态，恶露能够干净。但是患者具体的休息时间需要根据个人情况，部分患者恢复较快，可能并不需要1个月的时间，即可完全恢复。患者引产后的休息期间，需要观察阴道出血，以及是否存在剧烈腹痛。引产1个月后，需要到医院复诊，首先进行盆腔检查，明确子宫大小、观察宫颈形态，明确是否恢复至孕前状态。如果患者不放心或者恶露未干净，可加做B超，了解宫腔内是否存在异常残留组织或积血等，判断子宫恢复的情况。