石军

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胰腺癌的检查方法主要包括常规的体格检查，实验室血液检查和影像学检查三大类。我们着重谈后面两大类，实验室血液检查主要包括生化检查，以检查阻塞性黄疸病人当中胆红素升高的水平以及是否伴有肝功能损耗。其二是检查血液肿瘤标记物，如CA199、CA125、CEA，这些肿瘤标记物在胰腺癌当中有可能升高，但并不绝对。影像学检查方法当中，腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法，因为它操作简便，无损伤，但是超声容易受到超声师的技术水平、经验以及设备还有病人的胃肠道气体的影响，因此有必要再加做磁共振或者是ct。ct是目前检查胰腺的最佳的无创性影像检查方法，目前对胰腺癌的诊断ct多是平扫和增强扫描相结合，以提供更多的病灶信息，如病灶的大小、部位与周围邻近脏器的关系，为今后的手术提供更多的有意义的信息。对于ct不能明确诊断的胰腺肿瘤，我们可以做磁共振成像，它可以提供更丰富的肿瘤的信息，对于判断胆道梗阻以及梗阻的部位和原因，我们还可以做磁共振胰胆管成像检查。对于以上原因都不能明确诊断的病灶，我们可以借用超声内镜或普通的腹部B超，在其引导下对胰腺的占位性病变进行穿刺活检，进行病理学检查或者细胞学检查，但是要注意这些病理学检查即使结果阴性，也不能完全否定胰腺癌的诊断，还需要结合影像、化验、病史来综合判断。以上就是胰腺癌常用的诊断方法。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌的病因。胆囊癌主要流行病学危险因素及病因如下：一、胆囊结石，85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13倍。在胆囊结石患者中单个结石直径大于3cm患胆囊癌的风险是直径小于1cm者的10倍。二、胆囊慢性炎症，胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤密切相关，胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体的不均匀钙化、点状钙化或者多个细小钙化，被认为是癌前病变。三、胆囊息肉，胆囊息肉具有恶变倾向，其特征如下，息肉直径大于10mm，息肉直径小于10mm,合并有胆囊结石、胆囊炎。单发息肉或无蒂息肉且迅速增大者，其增长速度6个月超过3mm，年龄大于50岁的胆囊息肉患者恶变倾向增高。四、胰胆管汇合异常，胰胆管汇合异常是一种先天畸形，它可使胰液逆流入胆囊，引起黏膜癌变。五、遗传学，遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，有胆囊癌家族史者发病风险增高。其他引起胆囊癌的危险因素还包括胆道系统感染，肥胖症和糖尿病，年龄和性别等。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肝囊肿在临床上主要分为两大类，一类是寄生虫性的肝囊肿，还有一类是非寄生虫性的肝囊肿。对于大家关心可能更多的是非寄生虫性的单纯性肝囊肿，这种肝囊肿在临床中的病人，多半都是在体检的时候做B超、CT发现的，病人多半是没有症状的。肝囊肿是一类良性的疾病，它生长非常缓慢，到目前为止，单纯性的肝囊肿没有药物可以治疗，随着肝囊肿的生长，可能病人会引起相应的症状，如局部的右上腹压迫症状，当肝囊肿长到一定的程度，引起了以上症状的时候，就会考虑手术切除。对于单纯性的肝囊肿来说，它可能会是单发的一个孤立的囊性占位性病变，也可以是多发性的几个甚至十几个，甚至弥漫性分布在肝脏的十几个、二十几个的囊性占位。一般肝囊肿涨到直径5cm以上，就要考虑是否用手术的方式来解决这种症状。总之，这种单纯性的肝囊肿是良性疾病，无需过多的担心，但要注意定期的复查，复查的方式主要是以B超来观察肝囊肿的增长速度，以及它的大小，来选择是否接受相应的治疗。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胰腺癌的检查方法主要包括常规的体格检查，实验室血液检查和影像学检查三大类。我们着重谈后面两大类，实验室血液检查主要包括生化检查，以检查阻塞性黄疸病人当中胆红素升高的水平以及是否伴有肝功能损耗。其二是检查血液肿瘤标记物，如CA199、CA125、CEA，这些肿瘤标记物在胰腺癌当中有可能升高，但并不绝对。影像学检查方法当中，腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法，因为它操作简便，无损伤，但是超声容易受到超声师的技术水平、经验以及设备还有病人的胃肠道气体的影响，因此有必要再加做磁共振或者是ct。ct是目前检查胰腺的最佳的无创性影像检查方法，目前对胰腺癌的诊断ct多是平扫和增强扫描相结合，以提供更多的病灶信息，如病灶的大小、部位与周围邻近脏器的关系，为今后的手术提供更多的有意义的信息。对于ct不能明确诊断的胰腺肿瘤，我们可以做磁共振成像，它可以提供更丰富的肿瘤的信息，对于判断胆道梗阻以及梗阻的部位和原因，我们还可以做磁共振胰胆管成像检查。对于以上原因都不能明确诊断的病灶，我们可以借用超声内镜或普通的腹部B超，在其引导下对胰腺的占位性病变进行穿刺活检，进行病理学检查或者细胞学检查，但是要注意这些病理学检查即使结果阴性，也不能完全否定胰腺癌的诊断，还需要结合影像、化验、病史来综合判断。以上就是胰腺癌常用的诊断方法。

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胆囊癌的检查除了常规的临床体格检查和实验室检查以外，胆囊癌临床诊断主要依赖于影像学检查。B超检查无损伤，可反复进行，常作为胆囊癌的首选筛查手段。内镜超生检查可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，可精确显示胆囊腔内乳头状高回声或低回声团块，即浸润囊壁的结构、深度以及肝脏胆道受累的情况，增强CT和磁共振检查对胆囊癌的检查准确率相仿，能达到90%，它们可诊断肿瘤的大小、肝脏受侵程度、是否合并胆管扩张、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等。磁共振、胰胆管沉降可显示肝内外胆管的情况，PET检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，并可检查出直径小于1cm的转移淋巴结和转移病灶,但是PET检查不作为常规的检查方法，可作为有效的补充方法，有助于判断局部和全身的转移病灶。

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和大部分手术一样，胆囊癌手术的费用包括住院检查费用、手术费用以及术后治疗的费用。不同级别的医院和不同地区其收费标准是不同的。但是胆囊癌手术方式不同，其手术费用会有较大的差异，例如对于一些原位癌和早期胆囊癌，如果病人仅行单纯的胆囊切除术就可获得根治性的效果，其手术费用相当于单纯的胆囊切除术的费用，大约在2万元。但对于更多的中晚期胆囊癌患者来说，需要接受胆囊癌根治术，扩大的胆囊癌根治术，这一类手术更为复杂，技术难度要求更高，根据手术当中所使用的器械、耗材以及术后病人是否支持治疗，所需要的治疗费用会更加高昂，会在8万到10万之间，如果出现并发症所需要的费用更会高昂。

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影响胆囊癌术后影响病人生存期的因素很多，主要包括疾病是否能够被早期发现、早期诊断，是否采用合理的手术方式以及是否接受其他的综合治疗等。对于局限于黏膜的原位癌一部分是早期癌，还有一部分术前术中未得到诊断，但是因良性疾病行胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊癌的患者，在这部分患者中仅行单纯的胆囊切除术就可以达到根治性的目的，有文献报道这部分病人术后5年生存率能达到100%，但是对绝大部分胆囊癌患者来说，其就诊时多处于中晚期，这部分患者能接受根治性手术的患者比例不超过20%，即使做了病灶切除，手术后平均存活时间也仅为9个月左右，而且90%的患者死于术后1年内，5年存活率不足5%。当然，随着近年来新的治疗药物、新的治疗方法的进展，例如放射治疗方法的改进，分子靶向药物的出现、胆囊癌患者的术后生存时间以及生活质量都有所改善。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
尽管到目前为止胆囊癌的病因还不十分清楚，但是预防胆囊癌还要从其高危因素入手，对于有如下临床表现的病人，应该积极考虑手术治疗：伴有明显的症状的胆囊炎、胆囊结石的病人，胆囊明显萎缩或者囊壁明显增厚，B超提示胆囊壁局限性增厚或者“瓷化”样改变，胆囊结石合并息肉样病变。胆囊瘤样病变，特别是直径大于1cm或者是蒂粗而短的腺瘤，存在胆胰管汇合异常。此外，还要注意劳逸结合，经常参加体育活动，以保持身体健康，养成良好的生活习惯，饮食要规律，尤其要按时吃早餐。最后还应重视体检，如感到身体异常，怀疑有胆囊相关性疾病，应及早去医院检查和治疗。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。胰腺癌主要分为两类，一类是最常见的起源于胰腺导管的胰腺腺癌，也就是我们常说的胰腺癌，约占整个胰腺癌的90%左右；另一类是起源于胰腺有分泌激素功能细胞的肿瘤，如胰腺内分泌瘤、胰岛素瘤等。胰腺癌起病隐匿，作出早期诊断非常困难，当做出诊断的时候病人多是中晚期患者，胰腺癌的病理进程非常快，不经治疗的胰腺癌病人从做出诊断到死亡的时间大约是在三个月到一年，目前说来手术切除是唯一能够治愈胰腺癌的手段，但是手术切除率非常低，大约为20%左右。对于不能接受手术的病人，我们可以用单纯的放疗、化疗或者放化疗结合治疗来控制病情。总的说来胰腺癌是早期诊断困难，手术切除率低，术后复发率又高，放化疗不太敏感的恶性肿瘤，被称为癌中之王。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管癌同指胆管系统衬覆上皮发生的恶性肿瘤，按照其所发生的部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。肝内胆管癌起源于肝内胆管及其分支至小叶尖细胆管处的任何部位的衬覆上皮；肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界，分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。