石军

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
和大部分手术一样，胆囊癌手术的费用包括住院检查费用、手术费用以及术后治疗的费用。不同级别的医院和不同地区其收费标准是不同的。但是胆囊癌手术方式不同，其手术费用会有较大的差异，例如对于一些原位癌和早期胆囊癌，如果病人仅行单纯的胆囊切除术就可获得根治性的效果，其手术费用相当于单纯的胆囊切除术的费用，大约在2万元。但对于更多的中晚期胆囊癌患者来说，需要接受胆囊癌根治术，扩大的胆囊癌根治术，这一类手术更为复杂，技术难度要求更高，根据手术当中所使用的器械、耗材以及术后病人是否支持治疗，所需要的治疗费用会更加高昂，会在8万到10万之间，如果出现并发症所需要的费用更会高昂。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肿瘤分期对于肿瘤治疗方案的制定、疗效评估和预后判断是必不可少的，胆囊癌有多个分期系统，各分期系统也各具特色和优缺点，但是目前常用的分期主要有两类，一个是Nevein分期，另一个是由美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合发布的TNM分期。Nevein分期根据胆囊癌组织浸润和扩散的范围，将胆囊癌分为五期。TNM分期主要是根据肿瘤侵犯胆囊壁的深度、淋巴结转移的远近以及远处转移将胆囊癌分为四期。目前TNM分期是占绝对主导地位的分期方法。

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胆囊癌是指起源于胆囊，包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管的恶性肿瘤，在所有胆囊恶性肿瘤中发病率占首位。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位。胆囊癌预后极差，即使手术切除，其预后也不尽人意。胆囊癌患者5年总生存率不超过5%。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
影响胆囊癌术后影响病人生存期的因素很多，主要包括疾病是否能够被早期发现、早期诊断，是否采用合理的手术方式以及是否接受其他的综合治疗等。对于局限于黏膜的原位癌一部分是早期癌，还有一部分术前术中未得到诊断，但是因良性疾病行胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊癌的患者，在这部分患者中仅行单纯的胆囊切除术就可以达到根治性的目的，有文献报道这部分病人术后5年生存率能达到100%，但是对绝大部分胆囊癌患者来说，其就诊时多处于中晚期，这部分患者能接受根治性手术的患者比例不超过20%，即使做了病灶切除，手术后平均存活时间也仅为9个月左右，而且90%的患者死于术后1年内，5年存活率不足5%。当然，随着近年来新的治疗药物、新的治疗方法的进展，例如放射治疗方法的改进，分子靶向药物的出现、胆囊癌患者的术后生存时间以及生活质量都有所改善。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜胆囊切除是临床上治疗胆囊结石或者胆囊炎广泛采用的手术方式，它的费用根据病人的不同情况，以及手术中所用的一些手术耗材，会有上下的波动。还牵涉到不同地区的经济情况，它的收费物价标准不一样，一般腹腔镜胆囊切除术，如果不包括治疗病人的相关并发症的费用，仅是单纯的胆囊切除的费用，一般在15000元左右。

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腹腔镜手术是现在微创手术的一个代表的手术方式，腹腔镜手术主要是通过手术微创的器械和电子监控这些摄像仪器来完成的一些手术，简单的说就是通过在病人腹壁上建立微创器械的通道，进入手术器械和电视监视的电子镜，通过操作这些手术器械，来完成以前传统的手术方式。目前，腹腔镜手术基本上可以完成传统手术所有的手术方式，腹腔镜手术跟传统手术相比较，具有很明显的优点，它的创伤小、病人恢复快，对病人的身体干扰很小。根据腹腔镜的发展使用方式，普遍采用气腹的这种腹腔镜方式，还有对于一些不适合建立气腹的病人，可以采用非气腹，就是用手术机械设备悬吊腹壁，来完成的腹腔镜手术。腹腔镜手术是腹部外科手术微创发展的一个趋势，也会逐渐被广大医生和患者接受。现在开展的腹腔镜手术的种类越来越多，病人和大夫的接受程度也越来越高。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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胆管癌同指胆管系统衬覆上皮发生的恶性肿瘤，按照其所发生的部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。肝内胆管癌起源于肝内胆管及其分支至小叶尖细胆管处的任何部位的衬覆上皮；肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界，分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
尽管到目前为止胆囊癌的病因还不十分清楚，但是预防胆囊癌还要从其高危因素入手，对于有如下临床表现的病人，应该积极考虑手术治疗：伴有明显的症状的胆囊炎、胆囊结石的病人，胆囊明显萎缩或者囊壁明显增厚，B超提示胆囊壁局限性增厚或者“瓷化”样改变，胆囊结石合并息肉样病变。胆囊瘤样病变，特别是直径大于1cm或者是蒂粗而短的腺瘤，存在胆胰管汇合异常。此外，还要注意劳逸结合，经常参加体育活动，以保持身体健康，养成良好的生活习惯，饮食要规律，尤其要按时吃早餐。最后还应重视体检，如感到身体异常，怀疑有胆囊相关性疾病，应及早去医院检查和治疗。